Příčiny vysoké a nízké hladiny feritinu v krvi

Výsledky testu na feritinové kyseliny mohou být falešně pozitivní nebo falešně negativní při zánětu (feritinové kyseliny je protein akutní fáze), nádorech, patologii jater, kdy může být obsah feritinové kyseliny zvýšený. V některých případech mají pacienti na hemodialýze paradoxně zvýšenou hladinu feritinové kyseliny s akumulací železa v buňkách retikuloendoteliálního systému. Současně může docházet k současnému nedostatku železa v kostní dřeni. Proto by při hodnocení metabolismu železa měla být provedena komplexní vyšetření.

Dlouhodobá negativní bilance železa vede k rozvoji nedostatku železa. Existují tři fáze nedostatku, které vedou k nejtěžší formě - anémii z nedostatku železa. Příznaky a symptomy onemocnění u pacienta se také zhoršují v závislosti na přítomnosti a stupni anémie.

• Snížené zásoby železa (fáze 1): Zásoby železa v kostní dřeni a játrech jsou snížené. Pacienti jsou asymptomatickí a mají normální hladiny hemoglobinu. Hladiny feritinu v séru a hladiny železa v kostní dřeni jsou snížené. Hlavními příznaky nedostatku železa jsou zvýšené vstřebávání železa, což naznačuje zvýšenou zranitelnost nebo možnost vzniku nedostatku železa.
• Erytropoéza s nedostatkem železa (fáze 2): aktivita erytropoézy se snižuje v důsledku nedostatku železa, které je nezbytné pro začlenění do hemové části hemoglobinu. Koncentrace hemoglobinu v krvi začíná klesat, obsah volného protoporfyrinu v erytrocytech se zvyšuje. Toto stádium je také charakterizováno absencí nebo snížením zásob železa, nízkou koncentrací železa v krevním séru, zvýšením TIBC a nízkou saturací transferinu. Hodnoty hematokritu se prakticky neliší od normálních hodnot.
• Anémie z nedostatku železa (3. stádium) je pokročilým stádiem onemocnění. Sérový feritin a saturace transferinu jsou velmi nízké. Mezi další laboratorní znaky tohoto stádia patří snížené zásoby železa, nízké hladiny železa v séru, zvýšený objem železa v krvi (TIBC) a nízký hemoglobin.

Zvýšené hladiny feritinu v séru lze zjistit u následujících onemocnění: nadbytek železa [např. hemochromatóza (koncentrace feritinu nad 500 μg/l), některá onemocnění jater), zánětlivé procesy (plicní infekce, osteomyelitida, artritida, systémový lupus erythematodes, popáleniny), některá akutní a chronická onemocnění s poškozením jaterních buněk (alkoholické onemocnění jater, hepatitida), rakovina prsu, akutní myeloblastická a lymfoblastická leukémie, lymfogranulomatóza. Při hodnocení výsledků zvýšené koncentrace feritinu je třeba mít na paměti, že se jedná o protein akutní fáze, a proto jeho zvýšení může odrážet reakci organismu na zánětlivý proces. V takových případech, pokud existuje podezření na hemochromatózu, je nutné současně stanovit koncentraci sérového železa a TIBC. Pokud poměr sérového železa k TIBC přesáhne 50–55 %, pak má pacient s největší pravděpodobností hemochromatózu, nikoli hemosiderózu.

Stanovení feritinu má největší význam v diagnostice poruch metabolismu železa. Snížení obsahu feritinu se zjišťuje u nedostatku železa a hemolytické anémie s intravaskulární hemolýzou. U pacientů s chronickým onemocněním ledvin lze nedostatečnou akumulaci železa v těle zjistit, když je obsah feritinu v krevním séru nižší než 100 μg/l.

Využití stanovení feritinu v diagnostice a monitorování onkologických onemocnění je založeno na skutečnosti, že v některých orgánech a tkáních je v přítomnosti novotvarů (akutní myeloblastická a lymfoblastická leukémie, lymfogranulomatóza, nádory jater) narušeno ukládání železa, což vede ke zvýšení feritinu v krevním séru a také k jeho zvýšenému uvolňování z buněk během jejich odumírání.