Profesní bronchiální astma

Profesionální bronchiální astma je reverzibilní obstrukce dýchacích cest, která se vyvíjí po několika měsících a letech senzibilizace alergenu, který se člověk setkává na pracovišti. Symptomy pracovního bronchiálního astmatu jsou dýchavičnost, sípání, kašel a někdy alergické příznaky horních cest dýchacích. Tato diagnóza je založena na odborné historii, včetně výzkumu povahy práce, alergenů v pracovním prostředí a dočasné souvislosti mezi prací a příznaky.

Kožní alergické testy a provokativní inhalační testy lze použít ve specializovaných střediscích, ale obvykle se nevyžadují. Léčba bronchiálního astmatu z povolání zahrnuje odstranění osoby z prostředí a použití antiastmatických léků podle potřeby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Příčiny profesionálního bronchiálního astmatu

Astma z povolání - rozvoj astmatu u pracovníků, kteří nemají žádnou předchozí anamnézu; příznaky astmatu z povolání obvykle rozvíjet v průběhu měsíců či let v důsledku přecitlivělosti na alergeny, na které se setká pacient na pracovišti. Jakmile je senzibilizován, pracovník vždy reaguje na mnohem nižší koncentrace alergenu, než ten, který reakci zahájil. Astma z povolání liší od poškození v důsledku profesionálně bronchiální astma, což je zhoršení nebo zhoršení astmatu u pracovníků v minulosti klinické nebo subklinické onemocnění, což vede k jedné nebo více podmínkách expozice existujících v pracovním prostoru plic dráždivými látkami, jako je prach a výpary. Profesionálně v důsledku zhoršení astmatu, který se vyskytuje častěji než profesního astmatu, obecně klesá se snižujícím expozici a adekvátní léčbu astmatu. To má lepší prognózu a nevyžaduje vysokou úroveň z klinických studií vyvolat alergeny.

Několik dalších onemocnění dýchacích cest způsobených inhalačními účinky na pracovišti by se mělo lišit od bronchiálního astmatu z povolání a profesionálně podmíněného zhoršení bronchiálního astmatu.

Syndrom reaktivní dysfunkce dýchacích cest (RDDP), který není v důsledku vystavení alergenu u lidí bez historie astmatu vyvíjí konstantní, reverzibilní obstrukce dýchacích cest po akutní přeexponování dráždí prachu, kouře nebo plynů. Zánět dýchacích cest přetrvává i po odstranění akutní stimulu a syndrom je k nerozeznání od bronchiálního astmatu.

Při syndromu reaktivity horních cest dýchacích v sliznici horních cest dýchacích (tj. Nosní, faryngální oblasti) se příznaky objevují po akutní nebo opakované expozici dráždivým činitelům dýchacího traktu.

Když se podmíněný stimul hlasivky dysfunkce, což je podmínka, která je podobná astmatu, tam je patologický uzávěru a uzavření hlasivek, a to zejména při nádechu po akutní inhalační dráždivý.

Při průmyslové bronchitidě (způsobené dráždivou chronickou bronchitidou) vede bronchiální zánět k rozvoji kašle po akutním nebo chronickém účinku inhalačních podnětů.

Se zánětlivou bronchiolitidou se po akutní inhalační expozici plynem (např. Anhydridem amoniaku) vyvine akutní bronchiolární poškození. Jsou známé dvě hlavní formy: proliferační a konstriktivní. Konstriktivní forma se vyskytuje častěji a může nebo nemusí být spojena s jinými formami difúzního postižení plic.

Profesionální bronchiální astma je způsobena imunitními i neimunitními mechanismy. Imunitní mechanismy zahrnují IgE a non-IgE mediátorovou hypersenzitivitu na alergeny na pracovišti. Existují stovky profesionálních alergenů v rozmezí chemických látek s nízkou molekulovou hmotností až po velké bílkoviny. Příklady zahrnují zrna prachu, proteolytické enzymy používané při výrobě pracích prostředků, cedrového dřeva, isokyanáty, formaldehyd (zřídka), antibiotika (např., Ampicilin, spiramycin), epoxidové pryskyřice a čaj.

„Neimmunomediatornye“ zánětlivé mechanismy odpovědné za profesionální onemocnění dýchacích cest způsobují přímou stimulaci respiračního epitelu a sliznice horních cest dýchacích.

Symptomy profesionálního bronchiálního astmatu

Symptomy profesního astmatu patří dušnost, tlak na hrudi, dušnost a kašel, často s podrážděním symptomy horních cest dýchacích typu kýchání, rýmy a rýmy. Příznaky onemocnění horních cest dýchacích a spojivek mohou předcházet typickým astmatickým příznakům po celé měsíce a roky. Příznaky astmatu z povolání se mohou vyvinout během pracovní doby po kontaktu s určitým prachu nebo par vydání, ale často nemohou být patrné po dobu několika hodin po užití, čímž vztah s profesionálním alergenu méně zjevné. Jediným příznakem mohou být noční úchyty. Často příznaky zmizí o víkendech nebo během prázdnin, ačkoli s pokračujícím kontaktem s alergeny jsou dočasné exacerbace a remisí méně zřejmé.

Diagnostika profesionálního bronchiálního astmatu

Diagnóza „profesního astmatu“ závisí na určení propojení mezi alergeny pracovišti a klinické astma. Tato diagnóza je podezření na základě odborné anamnézy a expozice alergenu. Bezpečnostní list může být použit pro výrobu seznam potenciálních alergenů a potvrzení diagnózy při imunologické (např., Kožní injekce, závlahové nebo intraorální vzorky) provedené s podezřelého antigenem ukazují, že antigen je k dispozici na pracovišti, způsobující onemocnění. Zvýšená bronchiální hyperreaktivita po vystavení podezřelého antigenu může být také považován za v diagnostice.

V obtížných případech opatrně kontrolovaný inhalační test provedený v laboratoři potvrzuje příčinu obstrukce dýchacích cest. Tyto postupy by měly být podávány v klinických centrech se zkušenostmi s prováděním inhalačních testů a schopných sledovat někdy závažné reakce, které se mohou objevit. Plicní funkční testy nebo špičkové průtokoměry, které ukazují snížení průtoku vzduchu během práce, jsou dalším znakem toho, že faktory z povolání jsou kauzální. Pro stanovení stupně zvýšené reaktivity dýchacích cest mohou být použity provokativní testy s metacholinem. Citlivost na metacholin se může po expozici profesionálním alergenem snížit.

Diferenciální diagnóza astmatu z povolání s idiopatickou bronchiálním astmatem je obvykle založena na korelaci symptomů, identifikace alergenů v pracovním prostředí a vztah mezi expozicí alergenem, symptomy a fyziologické zhoršení.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Léčba bronchiálního astmatu z povolání

Léčba profesionálního bronchiálního astmatu je stejná jako u idiopatického bronchiálního astmatu, včetně inhalačních bronchodilatancií a glukokortikoidů.

Jak se zabraňuje profesionálnímu bronchiálnímu astmatu?

Preventivní bronchiální astma z povolání za účelem odstranění prachu. Odstranění všech senzibilizujících látek však pravděpodobně není možné. Poté, co se pacienti s profesionálním bronchiálním astmatem stanou senzibilizováni, mohou reagovat na extrémně nízké hladiny inhalačního alergenu. Ti, kteří se vrátili do prostředí, ve kterém je veden jako alergen, mají obecně špatnou prognózu, stále více a více respirační příznaky výraznější změny v plicní fyziologii, velkou potřebu léků a častějším a těžkých exacerbací. Je-li to možné, osoba, která má příznaky, by měla být odstraněna z prostředí, kde má příznaky. Pokud účinek pokračuje, příznaky mají tendenci přetrvávat. Profesionální bronchiální astma může být někdy vyléčena, pokud je diagnostikována dříve a účinek faktoru se zastaví.