Rakovina hrtanu: klasifikace

Moderní klasifikace rakoviny hrtanu je založena na místě, stádiu vývoje a histologické struktuře nádoru. Z různých forem rakoviny šupinovité larynxové buňky se vyskytuje u 95%, v žaludku - v 2%, bazální buňce - ve 2%, jiné formy - v 1% případů. Forma růstu nádoru je rozdělena na exofytickou (do laryngeální dutiny), endofytickou (do laryngeální tkáně) a smíšena. Z praktického hlediska lze podle topografického principu klasifikovat rakovinu laryngem takto:

1. rakovina hrtanu horní (rakovina vestibulární, rakovina supragloticum), lokalizovaný na zadním povrchu epiglottis, v prednadgortannom prostoru, cherpalonadgortannyh záhybů a jiné části vestibulu hrtanu;
2. rakovina středního hrtanu (rakovina žaludku), ovlivňující vokální záhyby a oblast přední komise;
3. rakovina dolního hrtanu (subgloticum rakoviny), pokrývající tkáně obložení do dolní hrany karkoidní chrupavky.

Vestibulární rakovina, vycházející z jedné strany, velmi rychle obejme opačnou stranu a klíčky do pre-severního prostoru. Rakovina, která se vyskytuje v komorách hrtanu, rychle prolévá do laryngeálního lumenu, což způsobuje narušení tvorby hlasu a dýchání. Rakety středního hrtanu jsou nejčastější a nacházejí se v počátečním stadiu výhradně v jednom hlasovém úložišti - rakovině in situ. Tato forma onemocnění, nazývaná touto formou rakoviny, přispívá k její včasné diagnóze, a proto prognóza v této formě je nejpříznivější. To usnadňuje skutečnost, že rakovina vokálního záhybu zůstává dlouho monolaterální a velmi pozdní prochází do jiných oblastí hrtanu. Rakovina obloživého prostoru se obvykle vztahuje na nádory infiltračního růstu a velmi rychle se šíří na opačné straně, zasahuje přední komise a obě hlasové šňůry.

Spodní hranice rakoviny podskladochnogo prostor často je omezena na spodní hraně chrupavky štítné žlázy, ale v jeho vývoji, tato forma rakoviny může jít dolů ke spodnímu okraji cricoid chrupavky a v pokročilých případech se stěhují do průdušnice kroužky.

Šíření rakoviny hrtanu brání stojí v cestě překážky v podobě vazů a svalů hrtanu, a přispět k šíření lymfatických cév, které však mají rovněž překážku v podobě hlasivek, kde jsou silně snížené. Horní nadskladochnye lymfatické spojené s anatomickými strukturami vestibulu hrtanu (epiglottis cherpalonadgortannye záhyby, laryngeální komor). Sběr lymfu z těchto útvarů, lymfatických cév, proniká boční části schitopodyazychnoy membránový tok do horních krčních lymfatických uzlin, kde metastázy a jsou zapsány z příslušných oblastí.

Dolní lymfatická síť poskytuje shromáždění lymfy z anatomických útvarů obložení; to tvoří dva způsoby odtoku: jeden z nich (přední), pronikající peristonechitovidnuyu membránu, spadá do pre- a peritracheal, stejně jako dolní jugulární lymfatické uzliny; jiný způsob (zadní), pronikající pertetracheální membránou, proudí do lymfatických uzlin rekurentních nervů a tedy do dolních jugulárních uzlin.

Prostřední oblast lymfatické vaskulatury reprezentované malý počet velmi tenkých krevních cév, uspořádány podél hlasivek a slabě anastomosing horní a dolní lymfatického vaskulární sítě, což vysvětluje vzácné a pozdní metastázy této oblasti do lymfatických uzlin výše.

Metastázy ve vzdálených orgánech s rakovinou hrtanu nejsou tak časté: 4% - v plicích, 1,2% - v jícnu, játrech, kostech; ještě zřídka - v žaludku, střevách a mozku.

V praxi je široce používána mezinárodní klasifikace rakoviny hrtanu pomocí systému TNM (6. Vydání, 2002)

Primární nádor (T):

• T - primární nádor;
• Tx - nedostatečná data pro odhad primárního nádoru;
• Primární nádor T0 není detekován;
• Jedná se o preinvazivní karcinom (karcinom in situ).

Vestibulární oddělení:

• T1 - nádor je omezen na jednu anatomickou oblast vestibulární části, dochází k zachování pohyblivosti vokálních záhybů.
• T2 - nádor postihuje sliznici nebo několik anatomických částí vestibulárního oddělení nebo jedné části vestibulárního kloubu a jednu nebo více částí vokálních záhybů, dochází k zachování pohyblivosti vokálních záhybů:
• TK - nádor je omezen na hrtan s fixací hlasových záhybů a (nebo) šířením na zadních celiakálních nebo pre-nodulárních tkáních:
• T4a - nádor postihuje štítné chrupavky a (nebo) jiné přilehlé k hrtanu tkání: průdušnice, štítné žlázy, jícnu, měkkých tkání krku, včetně hlubokých svalů (Chin-lingvální, sublingvální, lingvální, patra-lingvální a subulate-lingvální), subhyoid svaly;
• T4b - nádor se rozkládá na prevertebrální prostor, mediastinální struktury nebo zahrnuje karotidovou tepnu.

Vokální skládací oblast:

• T1 - nádor je omezen na vokální záhyby bez narušení pohyblivosti (může se jednat o přední nebo zadní komise);
  • T1a - nádor je omezen na jeden záhyb;
  • T1b - nádor zachytí obě vazy;
• T2 - nádor se rozšiřuje na vestibulární a (nebo) podogolosovoy oddělení a (nebo) pohyblivost vokálních záhybů je narušena:
• T3 - nádor je omezen na hrtan s fixací vokálních záhybů a (nebo) poškozením okolního prostoru a (nebo) poškozením chrupavky štítné žlázy (vnitřní destičky);
• T4a - nádor postihuje štítné chrupavky a (nebo), přiléhající k hrtanu tkání: průdušnice, štítné žlázy, jícen, měkkých tkání krku, svalů jazyka, krku.
• T4b - nádor se rozkládá na prevertebrální prostor, mediastinální struktury nebo zahrnuje karotidovou tepnu.

V oblasti hlasu:

• T1 - nádor je omezen na podogolosovym oddělení;
• T2 - nádor se rozkládá na jednu nebo obě vokální šňůry se svobodnou nebo omezenou pohyblivostí;
• T3 - nádor je omezen na hrtan s fixací vokálního záhybu;
• T4a - nádor se rozkládá na karkoidní nebo štítnou chrupavku a (nebo) v sousedství tkáně hrtanu: průdušnice, štítná žláza, jícnu, měkké tkáně krku;
• T4b - nádor se rozkládá na prevertebrální prostor, mediastinální struktury nebo zahrnuje karotidovou tepnu.

Regionální postižení lymfatických uzlin (N):

• Nx - nedostatečné údaje pro hodnocení lézí regionálních mízních uzlin;
• N0 - neexistují žádné známky postižení regionálních lymfatických uzlin:
• N1 - metastázy v jedné lymfatické uzlině na straně léze až do 3 cm v největším rozměru;
• N2 - metastázy v jedné nebo více lymfatických uzlin na postižené straně 6 cm v největším rozměru I nebo metastázovaných lymfatických uzlin na krku na obou stranách, nebo na opačné straně do 6 cm v největším rozměru;
  • N2a - metastázy v jedné lymfatické uzlině na postižené straně na 6 cm v největším rozměru;
  • N2b - metastázy v několika lymfatických uzlinách na postižené straně až do 6 cm v největším rozměru;
• N2c - metastázy v několika uzlech krku z obojího nebo na opačné straně až do 6 cm v největším měření;
• N3 - metastázy v mízních uzlinách o více než 6 cm v největším rozměru.

Vzdálené metastázy (M):

• Mx - nedostatečná data pro stanovení vzdálených metastáz;
• M0 - žádné známky vzdálených metastáz;
• M1 - existují vzdálené metastázy.

Histopatologická diferenciace (G):

• GX - stupeň diferenciace nemůže být stanoven;
• G1 - vysoký stupeň diferenciace;
• G2 - průměrný stupeň diferenciace;
• G3 - nízká míra diferenciace;
• G4 - nediferencované nádory.

Patologická klasifikace (pTNM). Kategorie pT, pN, pM odpovídají kategoriím T, N a M mezinárodní klasifikace. V materiálu získaném s částečnou disekcí cervikálních lymfatických uzlin musí být nejméně 6 lymfatických uzlin. V materiálu získaném při radikální lymfadenektomii není k dispozici méně než 10 lymfatických uzlin pro morfologické vyšetření.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],