Rakovina pankreatu: příčiny

Důvody pro rozvoj a patogenesi rakoviny slinivky, jako je rakovina obecně, nejsou jasné. Však třeba poznamenat, že faktory, jako je chronická pankreatitida, cyst a poranění pankreatu, chronických onemocnění žlučových cest, alkoholismus, závislost na velmi mastnou a kořeněná jídla, diabetes mellitus, radiační expozice (v porušení bezpečnosti při práci, a v případě nouze) některé chemické nebezpečí, z nichž nejčastěji je uvedeno benzidin, beta-naftylamin, přispívají ke zvýšení výskytu rakoviny.

Pathomorfologie rakoviny pankreatu. Nádor může být lokalizován v jakékoli části slinivky břišní, nebo klíčit v plném rozsahu, ale obvykle je v 70-75% případů podaných různými autory, lokalizované v hlavě pankreatu, v 20-25% případů - v těle ní, a asi 10% - do ocasu . Makroskopicky představuje ohraničený šedo-bílý uzel; může mít různou hustotu. Rakovina se vyvíjí z epitelu vylučovacích kanálů nebo, zřídka, z parenchymu žlázy. Dokonce méně často se nádor vyvíjí z epitelu pankreatických ostrůvků. Adenokarcinomy - nejčastější typ rakoviny slinivky - mají poměrně mírnou konzistenci a obvykle relativně rychlý růst. Další, často častou formou rakoviny je scirrus, skládající se z malých převážně polygonálních buněk s bohatou proliferací pojivové tkáně. Méně časté jsou jiné formy rakoviny. Rakovinové nádory slinivky hlavy ve většině případů nejsou velké, na rozdíl od nádorových nových formací jejich těla a ocasu. Nádor, který se nachází v hlavě pankreatu, může vytlačit běžný žlučovod, vylít do duodena, žaludku a jater. Nádory těla a ocasu žlázy klesají do levé ledviny, sleziny, rozšířené podél peritonea. Rakovina pankreatu poskytuje metastázy regionálním lymfatickým uzlům, játrem, plicím, nadledvinkám, kostem a zřídka i jiným orgánům. Nádory lokalizované u ocasu pankreatu jsou náchylnější k generalizovaným metastázám.

Histologicky rozlišuje rakovinu in situ, adenokarcinom, epidermoidní rakovinu, adenoakantom a anaplastickou rakovinu. Rakovina in situ v kanálech je častější. Nejběžnějším typem slinivky břišní je adenokarcinom, jehož převládající varianty sirózy jsou. Mohou existovat místa, která mají strukturu koloidního karcinomu.

Epidermoidní rakovina pankreatu je vzácná, častější jsou tzv. Adeno-anantomy, u kterých se epidermoidní struktury střídají s oblastmi žlučníkové rakoviny. Mezi anaplastickými raky můžeme rozlišit varianty kulatých buněk, vřetena a polymorfních buněk. V poslední době se pro objasnění histogeneze rakoviny pankreatu stále více využívají imunohistochemické markery: rakovinný embryonální antigen a rakovinový antigen 19-9.

V rakovině pankreatu je však metastatická rakovina relativně vzácná (metastázy ze žaludku a jiných vnitřních orgánů). Na druhé straně, nádory sousedních orgánů - žaludek, žlučovodů, tlustého střeva - mohou vyklíčit v pankreatu.

Klasifikace rakoviny pankreatu. Obvykle se rozlišují čtyři stadia vývoje rakoviny: I a II v závislosti na velikosti nádoru (avšak bez metastáz), III a IV v přítomnosti proximálních a vzdálených metastáz.

• Stupeň I - průměr nádoru nepřesahuje 3 cm;
• Stupeň II - nádor o průměru větším než 3 cm, ale nepřesahuje hranice orgánu;
• Stage III - infiltrační růst nádoru v okolních tkáních (duodenum, žlučovod, mezenterium, cévy, portální žíla);
• Stage III nádorové metastázy v regionálních mízních uzlinách;
• Stage IV - vzdálené metastázy.

Existují další klasifikace rakoviny této lokalizace.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]