Rentgenové příznaky onemocnění žaludku a dvanácterníku

Indikace pro rentgenové záření žaludku jsou velmi široké kvůli vysokému výskytu "žaludečních" stížností (dyspeptické jevy, bolesti břicha, nedostatek chuti k jídlu apod.). Rentgenové vyšetření se provádí s podezřením na peptický vřed, nádor, u pacientů s achilou a anémií, stejně jako s polypy žaludku, které se z nějakého důvodu neodstraní.

Chronická gastritida

Při rozpoznání gastritidy je hlavní roli přiřazena klinické vyšetření pacienta v kombinaci s endoskopií a gastrobiopsií. Pouze histologickým vyšetřením části žaludeční sliznice může být stanovena forma a prevalence procesu a hloubka léze. Avšak při atrofické gastritidě je rentgenové vyšetření účinnosti a spolehlivosti ekvivalentní k fibrogastroskopii a druhé pouze k mikroskopii vzorku biopsie.

Rentgenová diagnostika je založena na kombinaci radiografických znaků a jejich srovnání se souborem klinických a laboratorních údajů. Kombinované posouzení jemné a složené úlevy a funkce žaludku je povinné.

Určení stavu areoles má zásadní význam. Obvykle je jemně zrnitý (granulovaný) typ jemné úlevy. Areoly mají pravidelný, většinou oválný tvar, jsou zřetelně vymezeny, omezeny mělkými úzkými drážkami, jejich průměr se pohybuje od 1 do 3 mm. Chronická gastritida je charakterizována nodulárními a obzvláště hrubými nodulárními typy jemných reliéfů. V nodulárním typu je areola nepravidelného, zaobleného tvaru o velikosti 3 až 5 mm omezena na úzké, ale hluboké drážky. Hrubý nodulární typ se vyznačuje velkými (více než 5 mm) areoly nepravidelného polygonálního tvaru. Brány mezi nimi jsou zvětšené a ne vždy ostře diferencované.

Změny ve složeném úlevu jsou mnohem méně specifické. U pacientů s chronickou gastritidou je zaznamenána kondenzace záhybů. Když jsou hmatané, jejich tvar se mění nevýznamně. Záhyby jsou narovnány nebo naopak silně zvlněné, na jejich vrcholech se mohou objevit malé eroze a polyformační útvary. Současně jsou zaznamenávány funkční poruchy. Během exacerbace onemocnění v žaludku na prázdném žaludku obsahuje tekutinu, tón se zvyšuje, peristaltika se prohlubuje, spasmus antrum je možné pozorovat. Během období remise se sníží tón žaludku, peristaltika je oslabena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Žaludeční vřed a duodenální vřed

Radiografie hraje důležitou roli při rozpoznávání vředů a jejich komplikací.

Při rentgenovém vyšetření pacientů s peptickým vředem žaludku a dvanáctníku před radiologem existují tři hlavní úkoly. První je hodnocení morfologického stavu žaludku a dvanáctníku, především zjištění ulcerativní vady a určení jeho polohy, tvaru, velikosti, tvaru a stavu okolní sliznice. Druhým úkolem je studovat funkci žaludku a dvanáctníku: detekci nepřímých příznaků peptického vředu, stanovení fáze onemocnění (exacerbace, remise) a vyhodnocení účinnosti konzervativní terapie. Třetím úkolem je rozpoznat komplikace peptického vředu.

Morfologické změny v peptickém vředu jsou způsobeny vředem samotným a doprovodnou gastroduodenitidou. Příznaky gastritidy jsou popsány výše. Přímý příznak vředu je výklenek. Tento termín označuje stín kontrastní hmoty, která naplnila kráter vředu. Silueta vředy mohou být při pohledu z profilu (například výklenek nazývá obrysu) nebo na tvář na pozadí slizničních řas (v těchto případech musí být na reliéfní zahloubení nebo reliéfní výklenek). Injekční vybrání je půlkruhový nebo špičatý výstupek na obrysu stínu žaludku nebo bulbu duodena. Velikost výklenku obecně odráží velikost vředu. Malé výklenky jsou nerozlišitelné v fluoroskopii. Pro jejich detekci jsou zapotřebí cílené rentgenové snímky žaludku a žárovek.

Při dvojitém kontrastu žaludku je možné rozpoznat malou povrchovou ulceraci - erozi. Jsou častěji lokalizovány v předních a prepylorických oblastech žaludku a mají tvar zaoblených nebo oválných osvícení s bodovým středovým shlukem kontrastní hmoty.

Vřed může být malý - průměr 0,3 cm, průměrná velikost - až 2 cm velké - 2-4 cm a obřích -. 4 cm vybrání forma je kulatý, oválný, štěrbinovitý, lineární, ukázal, nepravidelné. Obrysy malých vředů jsou obvykle rovnoměrné a jasné. Obrysy velkých vředů se stávají nerovnoměrné v důsledku vývoje granulační tkáně, hrudky hlenu, krevní sraženiny. Na spodku výklenku jsou malé zářezy odpovídající edému a infiltraci sliznice na okrajích vředu.

Reliéfní výklenek má vidlici se stabilní kulatou nebo oválnou kongescí kontrastní hmoty na vnitřním povrchu žaludku nebo žárovky. Tento hrudník je obklopen lehkým strukturovaným okrajem - zónou edému sliznice. Při chronickém vředu může být úkryt výklenku nepravidelný, s nerovnými obrysy. Někdy dochází k konvergenci (sbližování) záhybů sliznice na vředovou vadu.

V důsledku vyrážky vředu na úrovni výklenku se objeví rektifikace a zkrácení obrysu žaludku nebo žárovky. Někdy rubínový proces dosáhne značného stupně a pak se stanoví hrubé deformace odpovídající části žaludku nebo žárovky, což někdy trvá na bizarním tvaru. Jizva vředu v kanálu nebo na bázi žárovky může vést k stenóze pylorní nebo duodenální stenózy. Kvůli porušení evakuace obsahu žaludku je napnutá. V něm je kontrastní prázdný žaludek).

Existuje řada nepřímých radiografických symptomatických onemocnění. Každý z nich neposkytuje důvody pro stanovení diagnózy vředů, ale jejich souhrn je téměř shodný s detekcí přímého symptomu - nika. Kromě toho přítomnost nepřímých příznaků způsobuje, že roentgenoložka hledá vředovou defekt se zvláštní pozorností a provede řadu cílených rentgenových snímků. Indikace poškození sekreční funkce žaludku je přítomnost tekutiny na prázdném žaludku. Tento příznak nejvíce naznačuje vředy žaludku dvanáctníku. Při vertikální poloze těla kapalina vytváří vodorovnou hladinu na pozadí plynové bubliny v žaludku. Důležitým nepřímým příznakem je regionální křeče. V žaludku a cibuli se obvykle vyskytuje na úrovni vředu, ale na opačné straně. Zde je obrys vykreslen s rovnými obrysy. V žaludku připomíná ve tvaru špičku prstu, odtud název tohoto příznaku - "příznak ukazujícího prstu". S vředem žárovky v období exacerbace je zpravidla docházet k spasmu pyloru. Nakonec s vředy existuje symptom lokální hyperkinezie, vyjádřený v akcelerovaném pohybu kontrastního činidla v oblasti vředu. Tento příznak je vysvětlen zvýšenou podrážděností a motorickou aktivitou stěny v oblasti ulcerace. Dalším nepřímým příznakem je s ním spojeno - symptom bolestivého a břišního místního napětí v palpaci v oblasti odpovídající umístění vředu.

Ve stadiu exacerbace peptického vředu dochází ke zvětšení výklenku a rozšíření okolního zánětlivého hřídele. Během období remise se výklenek snižuje až na jeho zmizení (po 2-6 týdnech), normalizují se funkce žaludku a dvanácterníku. Je důležité zdůraznit, že zmizení výklenku neznamená vyléčení, pokud příznaky porušení funkce přetrvávají. Pouze eliminace funkčních poruch zaručuje vyléčení nebo přinejmenším prodloužení remise.

Při peptickém vředu a chronické gastritidě je často pozorován duodenogastrický reflux. Pro zjištění je pacient vystaven dynamické scintigrafii. K tomuto účelu se intravenózně injektuje RFP 99mTc-butyl-IDA nebo příbuzná sloučenina s aktivitou 100 MBq. Po obdržení scintigramu obrazů žlučníku (tyto léky vyčnívají s žlučovou cestou) je pacientovi podávána tučná snídaně (například 50 g másla). Na dalších scintigrafích je možné sledovat vyprazdňování močového měchýře z radioaktivní žluče. Pokud je pylorus nedostatečný, objevuje se v dutině žaludku a v gastroezofageálním refluxu - dokonce i v jícnu.

Výjimka vředu může vzdáleně připomínat divertikulum žaludku - druh anomálie vývoje ve formě kruhového výčnělku stěny trávicího kanálu. Ve 3/4 případech je divertikulum žaludku umístěn na zadní stěně blízko jícnové-žaludeční křižovatky, tj. Blízko kardiálního otvoru. Na rozdíl od vředů má divertikum pravidelně zaoblený tvar, hladké obloukové kontury, často dobře tvarované krk. Záhyby sliznice kolem ní se nezmění, některé z nich vstupují do děložního čípku do divertikulu. Zvláště často dochází k divertikulu v sestupných a horších horizontálních částech dvanácterníku. Rentgenové příznaky jsou stejné, pouze při vývoji divertikulitidy jsou obrysy výčnělku nerovnoměrné, sliznice kolem - edematická, palpace - bolestivá.

Radiační metody hrají důležitou roli při diagnostice komplikací peptického vředu. Především se jedná o perforaci žaludku nebo duodenálního vředu. Hlavním znakem perforace je přítomnost volného plynu v břišní dutině. Pacient je vyšetřen v pozici, ve které byl přiveden do RTG místnosti. Plyn, pronikající do břišní dutiny přes otvor pro perforaci, zaujímá v nejvyšší části. Při vertikální poloze těla se plyn nahromadí pod membránou s polohou na levé straně - v pravém bočním kanálu s polohou na zadní straně - pod přední břišní stěnou. Na rentgenových vzorcích způsobuje plyn jasně viditelné bělení. Když změníte polohu těla, pohybuje se v břišní dutině, proč je volána volná. Plyn může být také detekován pomocí ultrazvuku.

Penetrace vředů do okolních tkání a orgánů naznačuje dva znaky: velké rozměry výklenku a jeho fixace. U pronikajících vředů je často přítomen třívrstvý obsah: plyn, kapalina a kontrastní médium.

Pokud je podezření na akutní krvácení z vředu obvykle využíváno k naléhavé endoskopii. Nicméně cenná data mohou být získána rentgenovým vyšetřením, což je výhodné, pokud není provedena fibrogastroduodenoscopy nebo není ukázána. Po zastavení krvácení nebo dokonce během probíhajícího krvácení může být provedena skiaskopie a radiografii žaludku a dvanáctníku se síran barnatý, ale horizontální polohy pacienta a bez stlačení přední břišní stěny.

V důsledku cikatrizace vředu na pyloru se může vyvinout stenóza výtokového žaludku. Podle röntgenologických údajů určuje stupeň jeho závažnosti (kompenzovaný, subkompenzovaný nebo dekompenzovaný).

Rakovina žaludku

Zpočátku je nádor ostrůvkem rakovinné tkáně v sliznici, avšak v budoucnu jsou možné různé způsoby růstu nádoru, které předurčují radiografické příznaky malého nádoru. Pokud převládá nekróza a ulcerace nádoru, pak její centrální část klesá ve srovnání s okolní sliznicí - tzv. Pokročilou rakovinou. V tomto případě je při dvojitém kontrastu vymezena mezerou nepravidelného tvaru s nerovnými obrysy, kolem něhož nejsou žádné areola. Záhyby sliznice se sbíhají k vředu, mírně se rozšiřují před mezerou a zde ztrácejí obrysy.

U odlišného typu růstu se nádor rozkládá převážně po stranách podél sliznice a v submukóze - povrchní nebo plochě infiltrační rakovina, která ras endofytně. Určuje upravený reliéfní část, ve které žádná vsuvka, ale na rozdíl od hloubky rakovinou není označena vředů a slizniční řasy konvergenci směrem ke středu nádoru. Namísto toho jsou pozorovány nepravidelně rozložené zesílení s nepravidelně rozptýlenými hrudkami kontrastní hmoty. Obrys žaludku se stává nerovný, narovnaný. Peristaltika v infiltrační oblasti chybí.

Ve většině případů nádor roste ve formě uzlu nebo plaku, postupně stále více a více vstupuje do dutiny žaludku - "vyvýšené" (exofytické) rakoviny. V počáteční fázi rentgenogram je málo liší od endofytickými nádoru, ale pak je zde označen nerovnoměrné obrys vybrání stín žaludku, není zapojen do motility. Dále se vytvoří okrajová nebo centrální plnící vada ve formě odpovídající nádoru, který vyčnívá do lumenu orgánu. U rakoviny podobného plaku zůstává plochý, s polypózní (houbovou) rakovinou má nepravidelně zaoblený tvar s vlnitými obrysy.

Je třeba zdůraznit, že ve většině případů, s využitím radioterapie, není možné odlišit ranní rakovinu od peptického vředu a polypu, což vyžaduje endoskopii. Nicméně rentgenové vyšetření je velmi důležité jako metoda výběru pacientů pro endoskopii.

Při dalším vývoji nádoru jsou možné různé rentgenové snímky, které se možná nikdy nekopírují. Nicméně je možné zveličovat několik forem takové "rozvinuté rakoviny". Velký exofytický nádor způsobuje velkou poruchu plnění ve stínu plném kontrastní hmoty žaludku. Obrysy vady jsou nerovnoměrné, ale zcela zřetelně vymezené z okolní sliznice, jejíž záhyby v oblasti defektů jsou zničeny, peristaltika není vysledována.

V jiné "masce" se objevuje infiltračně-ulcerózní rakovina. Když je vyjádřeno tolik defektu plnění jako destrukce a infiltrace sliznice. Místo normálních záhybů je definován tzv. Maligní reliéf: beztvaré nahromadění bária mezi polštářovitými a nekonstrukčními oblastmi. Samozřejmě, obrysy stínu žaludku v lézi jsou nerovnoměrné a peristaltika chybí.

Typický je radiografický obraz pohárku podobného (pohárku), tj. Nádory se zvednutými okraji a rozpadající se centrální část. Na rentgenových snímcích je definována kulatá nebo oválná plnicí vada, v jejímž středu je vytvořena velká nika - hvězdokupa bária ve formě skvrny s nerovným obrysem. Charakteristickým znakem rakoviny ve tvaru talíře je poměrně jasné ohraničení okrajů nádoru z okolní sliznice.

Difuzní fibroplastická rakovina vede ke zúžení lumenu žaludku. V oblasti poškození se změní na úzkou tuhou trubku s nerovnými obrysy. Když je žaludek vyfukován vzduchem, deformované oddělení se nevyrovná. Na okraji zúžené části s nezřetelnými úseky vidíte malé obrysy na obrysech stínu žaludku. Záhyby sliznice v oblasti nádoru se ztuhnou, stanou se nehybnými a pak zmizí.

U nádorů žaludku lze také zjistit pomocí počítačové tomografie a ultrazvuku. Na sonogramech se rozlišují oblasti zahušťování stěny žaludku, což umožňuje určit objem léze nádoru. Kromě toho, v závislosti na ultrazvuku je možné určit prevalenci infiltrátu okolní tkáně a pro detekci nádorových metastáz v lymfatických uzlinách dutiny břišní a retroperitoneální prostor, jater a dalších orgánů dutiny břišní. Zvláště vizuálně ultrazvuk příznaky žaludeční nádoru a jeho klíčení na žaludeční stěnu definovanou endoskopickou žaludeční sonografie. CT je také dobře vizualizován žaludeční stěnu, která odhaluje jeho zahuštění a přítomnost v něm nádoru. Nicméně, nejčasnější formy rakoviny žaludku v obou sonografii a CT jsou obtížné zjistit. V těchto případech hraje vedoucí úlohu gastroskopie doplněná vícenásobnou biopsií.

[11], [12], [13],

Benígní nádory žaludku

Rentgenový obraz závisí na druhu nádoru, stupni jeho vývoje a povaze růstu. Benígní nádory epiteliální povahy (papilomy, adenomy, viskózní polypy) pocházejí ze sliznice a vstupují do lumen žaludku. Zpočátku, mezi areolemi, je nalezena nestrukturovaná, zaoblená část, kterou lze vidět pouze tehdy, když je žaludek dvojí kontrastní. Pak určit lokální rozšíření jednoho ze záhybů. Postupně se zvyšuje, a to ve formě zaoblené nebo mírně podlouhlé vady. Záhyby sliznice tuto chybu obcházejí a nejsou infiltrovány.

Obrysy vady jsou dokonce, někdy zvlněné. Kontrastní hmota se zachovává v malých prohlubech na povrchu nádoru, což vytváří jemný buněčný vzorec. Peristaltika není porušena, pokud nedojde k žádné zhoubné degeneraci polypu.

Podobně vypadají ne-epiteliální benigní nádory (leiomyomy, fibromy, neurinomy atd.). Vyvíjejí se hlavně v submukózní nebo svalové vrstvě a pronikají do dutiny žaludku. Sliznice nad nádorem je napnutá, takže záhyby jsou zploštělé nebo rozložené. Peristaltika se obvykle zachovává. Nádor také může způsobit zaoblené nebo oválné vady s rovnoměrnými obrysy.

[14], [15]

Pooperační onemocnění žaludku

Rentgenové vyšetření je nezbytné pro včasné zjištění časných pooperačních komplikací - pneumonie, pleurisy, atelectázy, abscesy v břišní dutině včetně subdiafragmatických abscesů. Absorpce obsahující plyny jsou poměrně snadno rozpoznatelné: na snímcích a během vyšetření je možné detekovat dutinu obsahující plyn a kapalinu. Pokud neexistuje žádný plyn, může být podepřena subdiafragmatický absces pro řadu nepřímých příznaků. To způsobuje vysokou polohu a imobilizaci odpovídající poloviny membrány, její zhušťování, nerovnoměrné obrysy. Tam je "sympatický" výpot v pobřežní-bránice sinus a foci infiltrace v základu plic. Při diagnostice subdiafragmatických abscesů se úspěšně používá sonografie a počítačová tomografie, protože v těchto studiích se jasně objevují nahromadění plic. Zánětlivý infiltrát v břišní dutině poskytuje echo-nehomogenní obraz: neexistují žádné oblasti, které by nebyly ozvěny. Absces je charakterizována přítomností zóny, která nemá takové signály, ale kolem ní se objevuje hustší okraj - mapování infiltrační šachty a pyogenní skořápky.

Mezi pozdními pooperačními komplikacemi je třeba zmínit dva syndromy: syndrom výsledné smyčky a syndrom dampingu. První z nich je radiologicky projevována přílivem kontrastní hmoty z pahýlu žaludku přes anastomózu do přední smyčky. Druhý je zvětšen, sliznice v něm je edematous, jeho palpation je bolestivé. Zvláště indikativní je prodloužení zadržení bária v přední smyčce. Dumpingový syndrom je charakterizován výrazným zrychlením vyprazdňování žaludku a rychlým šířením barya smyčkami tenkého střeva.

Po 1-2 letech po chirurgickém zákroku na žaludku se může objevit anastomóza peptického vředu. Určuje rentgenový příznak výklenku s vředem obvykle velkým a obklopeným zánětlivou hřídelí. Její palpace je bolestivá. Kvůli souběžnému spasmu dochází k rozpadu funkcí anastomózy se zpožděním v obsahu žaludku.