Skolióza jako faktor ve vývoji bolesti zad

Mezi strukturální deformací páteře jsou nejčastější idiopatická skolióza (tj. Skolióza s nejasné etiologie), výskyt v populaci, která se zjistí 15,3%. Častá přítomnost dystrofického stavu u pacientů s idiopatickou skoliózou umožnila EA Abalmasovu identifikovat dysplastickou skoliózu u této skupiny. Současně jsou klinické projevy, povaha progrese a principy predikce idiopatických a dysplastických deformací často stejného typu.

V zahraniční literatuře se prakticky nepoužívá termín "dysplastická skolióza". V zahraničí je hlavním principem klasifikace idiopatické skoliózy věkové dělení deformací navržené JIPJamesem (1954):

• Skolióza malých dětí: se rozvíjí v prvních 2 letech života, jsou častější u chlapců, častěji levicově, s dlouhými jemnými oblouky, většinou dochází k regresu.
• Juvenilní skolióza: se rozvíjí mezi 3. Rokem života a počátkem puberty, častěji u dívek, častěji pravicově, postupuje.
• Skolióza dospívajících: nástup vývoje se shoduje s obdobím puberty a pokračuje až do konce růstu kostí. Ve velké většině případů (až do 85%) jsou pozorovány u dívek, progrese je určena účinností růstu kostí.
• Skolióza dospělých: vzniká po ukončení růstu kostí.

Na základě studie klinického průběhu idiopatické skoliózy u téměř 25 tisíc dospívajících, na KingJ.H. Důl, DS Bradford, RB Winter (1983) identifikoval pět typických variant deformace. Později se tato divize stala známou jako královská klasifikace (po prvním jménu autora). V domácí literatuře byla klasifikace King'aenepBbie zveřejněna bohužel teprve v roce 1998.

Klasifikace idiopatické skoliózy adolescentů králem

Typ deformace	Deformační charakteristika
Stezka	Skolióza ve tvaru S: pravostranná hrudní, Levostranný oblouk; Oba obloukové konstrukce, bederní pevnější; Množství bederní křivosti překračuje Velikost hrudního oblouku; Deformace je obvykle kompenzována
Typ II	Skolióza ve tvaru písmene S: pravostranný hrudní, levostranný oblouk; oba oblouky jsou strukturální; velikost hrudní křivosti překračuje hodnotu bederního oblouku; bederní oblouk více mobilní; deformace je obvykle kompenzována
Typ III	Pravostranná skolióza ve tvaru hrudníku (obvykle od T4 do T12-L1); Bederní zakřivení chybí nebo je minimální; Dekompenzace je zanedbatelná nebo chybí
Typ IV	Dlouhý pravoúhlý oblouk ve tvaru písmene C (spodní obrat - L3 nebo L4); významná dekompenzace
Typ V	Dvojitý hrudní oblouk ve tvaru písmene S: horní levý oblouk (T1-T5), spodní pravý; oba oblouky jsou konstrukční, horní oblouk je tuhší

Je důležité zdůraznit, že deformace uvedené v této klasifikaci jsou v zahraniční literatuře označovány jako "typická" idiopatická skolióza dospívajících. Zvláštní hodnota klasifikace je také spojena se skutečností, že v současné době se jako základní model při určování taktiky překrývajících podpůrných struktur CD-nástrojů používá typ II deformace King'y.

Použití termínu typická skolióza dospívajících znamenalo zavedení koncepce atypických deformací. V domácí literatuře jsme nenalezli popisy atypické skoliózy, proto je věnujeme zvláštní pozornost:

• levostranná skolióza střední a dolní hrudní lokalizace,
• hrudní skolióza s krátkými 3-4 segmentovými oblouky,
• skolióza, která není doprovázena zkroucením obratlů.

Přítomnost atypických příznaků, bez ohledu na množství kmene je indikací pro klinické vyšetření hloubkového a záření. Podle RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), s atypickými kmeny, u téměř 40% případů ukázalo poměrně vzácné patologie páteře nebo míchy - nádoru, syringomyelie, neurofibromatóza, Arnold-Chiari syndrom, různá provedení spinální fixace. Ve stejné době, v typických idiopatické skoliózy různé možnosti myelopatie a myelodysplázie autory zjištěn pouze u 3-5% případů. Tyto údaje vysvětlují potřebu včasného MRI páteře a míchy v atypickém skoliózy u adolescentů.

Stanovení pravděpodobnosti progrese skolitických deformací. Jedním z klíčových bodů při určování terapeutické taktiky pro skoliózu je předpověď pravděpodobného průběhu deformace. Tento indikátor je určen mnoha faktory - především jako velikost skoliatického oblouku, věk dítěte v době primární detekce deformace, stupeň zralosti kostry apod.

Pravděpodobnost progrese skoliózy u dospívajících (souhrnné údaje).

Autor	Rok	Počet pozorování	Rozsah skoliotického oblouku	Pravděpodobnost progrese
Brooks	1975	134	Není specifikováno	5.2%
Rogala	1978	603	Není specifikováno	6,8%
Clarisse	1974	11O	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Je třeba poznamenat, že deformace, které dosáhly 45-50 °, nejvíce rostly v období růstu, ale mohou také vzrůst u pacientů, kteří dokončili růst.

Rentgenové vlastnosti progresivní a progresivní idiopatické skoliózy Mehta (1972) a proto nesou jméno první a druhé značky M.N. Mehta:

Prvním příznakem MN Mehta odráží v závislosti na buněčné-pozvonochnogougla pokud rozdílové hodnoty costovertebral úhly a a b, měřené na vrcholu obratle na konvexní a konkávní straně skoliotických oblouku není vyšší než 20 °, je deformace postupuje progrese pravděpodobnost pravděpodobnost skoliózy 15-20 %; Pokud je tento rozdíl větší než 20 ° - deformační progrese pozorované v 80% případů;

Druhé znamení M.N. Mehta určuje pravděpodobnost progrese skolitické deformity v závislosti na poměru průměru hlavy obratle a těla obratle na konvexní straně oblouku. Autor rozpozná dvě fáze znamení:

• fáze 1 - hlava žeber je navržena na straně těla obratle: pravděpodobnost progrese je nízká;
• fáze 2 - hlava žebra na konvexní straně scoliotické deformace je překryta na těle obratlů: pravděpodobnost progrese je vysoká.

Druhý znak MHMehty skutečně charakterizuje závažnost torzních změn ve vertebrálních obratlích.

Novější studie, včetně naší, bylo zjištěno, že prognosticky nepříznivé vzhledem k progresi skoliotických oblouků mají neúplné růst dospívajících je přítomnost II-IV stupni zkroucení měřené stopkového-metodou.

Některé známé prognostické známky progrese skoliózy jsou v současné době spíše historicky zajímavé, neboť nejsou v praxi široce používány nebo nejsou dostatečně spolehlivé, aby předvídaly průběh deformace. Jeden z nich - definice Harrington stabilní oblasti mezi oběma svislicemi, obnoven pat oblouku obratle L5 k přímce spojující kyčelní křídla. Je-li většina obratlů obratlového oblouku umístěna uvnitř této zóny, deformace je považována za stabilní, pokud je mimo ni - postupuje se. Koncept "zóny stability" byl používán také autorem k určení rozsahu zadní fúze páteře a určení podpůrných oblouků obratlů, které musí být v případě, že je distraktor instalován, umístěny uvnitř zóny stability.

Historický zájem je také známkou progrese skoliózy popsaného v I.I. Konom, ale nebylo obdrženo statistické potvrzení.

Při závěrečné části o předpovědi scolitických deformací bychom měli vzít na vědomí následující skutečnosti: absolutně objektivní důkazy o vývoji deformity hřbetu jsou radiografické potvrzení nárůstu skolitového oblouku. V případech, kdy to je možné, považujeme za nezbytné předvídat s určitou jistotou během primárního vyšetření možný průběh deformace a informovat o tom pacienta a jeho rodiče. Zvláštní význam v dynamickém pozorování pacienta se scolitickými deformacemi je frekvence (multiplicita) vyšetření pacienta a provádění kontrolních rentgenů.

Při prognosticky příznivých deformacích páteře by měl být pacient vyšetřen ortopedem nebo vertebrologistou každých 6 měsíců a rentgenové vyšetření by mělo být provedeno jednou ročně. Pokud je riziko pokročilé skoliózy dostatečně velké nebo pokud jsou rodiče nebo samotný pacient subjektivně poznamenán nárůstem deformity, měla by být provedena odborná vyšetření a rentgenová vyšetření každé čtyři až šest měsíců.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]