Stenóza pyloru a dvanácterníku

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je komplikován stenózou pyloru nebo počátečním oddělením dvanáctníku v 6-15% případů. Existuje organická a funkční pyloroduodenální stenóza. Organický - je způsoben jaterními změnami, funkčními - edémy a spasmem pyloroduodenální zóny. Charakteristickým znakem funkční (dynamické) stenózy je to, že se vyvine během exacerbace peptického vředu a zmizí po pečlivě prováděné léčbě a úlevě od exacerbace.

Organická stenóza pyloru a stenóza duodena mají stejný klinický obraz a jsou kombinovány termínem pyloroduodenální stenóza. Existují tři fáze jeho toku: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompenzovaná pyloroduodenální stenóza

Kompenzovaná pyloroduodenální stenóza je charakterizována mírným zúžením, hypertrofií žaludečních svalů, zvýšenou motorickou aktivitou. To vede k tomu, že evakuace jídla ze žaludku probíhá v pravidelných intervalech nebo se mírně zpomaluje. U kompenzované pyloroduodenální stenózy jsou charakteristické následující příznaky:

• po jídle je v epigastrické oblasti pocit přeplnění;
• často opakované pálení žáhy způsobené gastroezofageálním refluxem. K zastavení pálení žáhy pacienti opakovaně užívají sodu během dne;
• často dochází k erukci kyselých a zvracených potravin, které přinášejí úlevu;
• s radiografickým vyšetřením žaludku je definována vysoce iniciovaná zesílená segmentační peristaltika žaludku, ale nedochází k významnému zpomalení jeho vyprázdnění.

Doba kompenzované fáze se může pohybovat od několika měsíců do několika let.

Kompenzovaná pyloroduodenální stenóza

Kompenzační stenóza je charakterizována těmito hlavními projevy:

• nejdůležitějším znakem je hojné zvracení, které pacientovi přináší značnou úlevu, dovoluje mu zbavit se velmi bolestivého a bolestivého pocitu žaludeční erupce. Často pacient sám způsobuje zvracení, které usnadňuje jeho vlastní pohodu. Větší maso obsahuje jídlo, které se jedí v předvečer nebo dokonce večer;
• velmi charakterizující spáleniny;
• často se obávají významné bolesti a pocitu prasknutí v epigastriu i po užití malého množství jídla;
• dochází k progresivnímu úbytku hmotnosti pacienta, ale na začátku subkompenzované fáze není výrazně výrazný;
• při vyšetření břicha v projekci žaludku jsou viditelné peristaltické vlny viditelné zleva doprava;
• s perkusím palpací horní části břicha v souladu s polohou žaludku (zejména v oblasti antrum), výrazný šplouchý zvuk je určen několik hodin po jídle a dokonce i na prázdném žaludku. Dolní okraj žaludku je určen mnohem nižší než pupku, což svědčí o rozšíření žaludku;
• Radiologicky existuje významné množství žaludečního obsahu na prázdném žaludku, jeho mírné rozšíření, zpočátku živé, intenzivní, ale pak rychle oslabující peristaltika. Nejcharakterističtějšími radiografickými důkazy je porušení funkce evakuace žaludku: kontrastní látka zůstává v žaludku 6 nebo více hodin, a někdy více než jeden den.

Doba trvání subkompenzovaného stupně se pohybuje od několika měsíců do 1,5-2 let.

[9], [10], [11]

Dekompenzovaná pyloroduodenální stenóza

Dekompenzovaná pyloroduodenální stenóza je způsobena stále slabší funkcí evakuace motoru a zvýšením stupně stenózy. Často se jedná o exacerbovaný peptický vřed. Charakteristické znaky dekompenzované pyloroduodenální stenózy jsou:

• časté zvracení, téměř nepřinášejí pacientovi úlevu, neboť zcela nezbavuje žaludek statickému obsahu;
• neustálé erukce jsou zhnité;
• bolestivý pocit neustálého přetečení žaludku;
• bolestivá žízeň kvůli tomu, že pacient ztrácí tekutinu během zvracení a při mytí žaludku;
• periodické svalové záškoláče způsobené elektrolytovými poruchami a s velmi výraznými elektrolytickými posuny konvulzivní záchvaty ("žaludeční" tetany);
• úplný nedostatek chuti k jídlu;
• progresivní vyčerpání pacienta;
• prudké snížení turgoru a elasticity kůže;
• ostré tváře;
• výčnělek obrysů zvětšeného žaludku v epigastrické oblasti prostřednictvím ztenčené přední břišní stěny a vymizení peristaltických vln definovaných v subkompenzovaném stupni;
• neustále stanovený šum splash dokonce s mírným trhnutím poklachivanie na přední břišní stěně;
• velmi nízká dolní hranice žaludku, někdy nižší než l. Biliá (na šumění);
• potřeba pravidelné výplachy žaludku, která umožňuje uvolnění žaludku a zmírnění stavu pacienta;
• prudké rozšíření žaludku, pokles propulsní kapacity, velké množství obsahu (všechny tyto příznaky jsou dobře odhaleny v fluoroskopii žaludku).

Při častém zvracení se může vyvinout velké množství elektrolytů, tekutiny a hypochloremické kómy.

[12], [13], [14]

Laboratorní údaje a elektrokardiografie

• Úplná analýza krve se může vyvinout normo- nebo hypochromní anemie (v důsledku poklesu výnosů a absorpci v tenkém střevě základních složek potravin a stopových prvků (zejména železa) s progresí pyloroduodenální stenózy s roztroušenou nástupem zvracení a dehydratace mohou zvýšit počet erytrocytů a hemoglobinu (. Vzhledem k zahuštění krve). Charakteristicky také zvýší ESR.
• Biochemický krevní test: snížení celkového obsahu bílkovin a albuminu; s opakovaným zvracením a dehydratací se objevují poruchy elektrolytů - hyponatrémie, hypokalémie, hypochlorémie, hypokalcémie; možné snížení obsahu železa. Prudce vyjádřená hypochloremie je doprovázena vývojem hypochloremické alkalózy a zvýšením obsahu močoviny v krvi.
• EKG. Vyjádřené difúzní změny v myokardu - snížení amplitudy vlny T v mnoha příchodech. Pokud je elektrolytová krevní kompozice narušena, objeví se charakteristické změny EKG:
  • s hypokalcemií - progresivním prodloužením komorové systoly - QT intervalu, menším zkrácením PQ intervalu a poklesem amplitudy vlny T;
  • s hypokalémií - snížením amplitudy vlny T nebo tvorbou dvoufázové (±) nebo záporné asymetrické vlny T; zvýšení amplitudy zubu U; prodloužení komorové systoly - QT interval; horizontální posun segmentu ST pod isolín.