Strabismus: Co se děje?

Senzorická adaptace na strabismus

Vizuální senzorický systém u dětí se může přizpůsobit patologickým stavům (zmatek a diplopie) dvěma mechanismy: potlačení, abnormální korespondence sítnic. Jejich výskyt je spojen s plasticitou rozvíjejícího se vizuálního systému u dětí do 6-8 let. Dospělí se strabismusem jen zřídka mohou ignorovat druhý obraz a nemají zkušenost s diplopií.

Potlačení se vyskytuje jako důsledek aktivní suprese zrakové kůry obrazu pocházejícího z jednoho oka, se dvěma otevřenými očima. Stimulace pro potlačení jsou diplopie, zmatek, rozostřený obraz s astigmatismem nebo anizometrií. Klinicky je suprese rozdělena následovně:

• centrální nebo periferní. Při centrálním potlačení je obraz z fovea odvráceného oka potlačen, aby nedocházelo k záměně. Dipopie je na druhé straně eliminována periferním potlačením, při němž je obraz potlačen z obvodové sítnice vychýleného oka;
• monokulární nebo střídavé. Potlačení je monokulární, jestliže obraz z dominantního oka ovládá obraz z odmítnutého (nebo ametronického) oka, jeho obraz je neustále potlačován. Tento typ potlačení vede k rozvoji amblyopie. Pokud se suprese střídá (tj. Obraz je střídavě potlačen z jednoho a druhého oka), pak se amblyopie nevyvíjí;
• povinné nebo volitelné. Volitelné potlačení nastane pouze v případě, že pozice oka není správná. Povinná suprese je konstantní, bez ohledu na polohu očí.

Abnormální sítnice korespondence - stav, ve kterém nekorrespondiruyuschie sítnice prvky vyžadují subjektivní vizuální obecné oblasti: Fixační oči fovea spárován s nefovealnym prvek vychýlen oko. Abnormální retinální korespondence - pozitivní smyslové adaptace strabismu (na rozdíl od potlačení), který podporuje určitý binokulárního vidění Limited fuziey přítomnosti šilhání. Abnormální sítnice korespondence je často případ s esotropií s malým úhlem, a jen zřídka - pokud uvolněná šilhání vzhledem k variabilitě úhlem nebo pod velkými úhly vzhledem k rozdělení obrazu na sítnici. Abnormální korespondence sítnice je také vzácná v exotrofii kvůli časté periodické odchylce. Když nastane strabismus, dojde k následujícímu:

• Fovea žacího ústrojí je potlačena, aby nedošlo k záměně;
• diplopie se vyskytuje proto, že retrospektivní elementy sítnice dostávají stejný obraz;
• aby se zabránilo diplopii, dochází k fenoménu periferního potlačení žacího oka nebo abnormální korespondence sítnice;
• vznik potlačení vede k dysbinokulární amblyopii.

Nevýhodou narušené abnormální retinální korespondence je, že po chirurgické odstranění strabismu pacienta nedosáhne normální sítnice korespondenci, takže úhel šilhání může být obnoveno při pokusu o obnovení binokulární vidění.

Motorová adaptace na strabismus

Je vyjádřena změnou polohy hlavy a vyskytuje se u dospělých, kteří nezahrnují fenomén potlačení, nebo u dětí s potenciálně dobrým binokulárním viděním. Při strabizmu umožňuje nucené umístění hlavy binokulární vidění a eliminuje diplopii. Otočná hlava provedena směrem k zóně působení postiženého svalu, tedy oči odstraněny v opačném směru, pokud je to možné, od svalů oblasti zasažené (otáčení hlavy ve směru, ve kterém je otáčení oční bulvy, je nemožné).

Horizontální odchylka je charakterizována otočením obličeje. Například pokud máte paralýzu jednoho z horizontálních svalů, které otáčejí oční bulvy doleva, otočením obličeje doleva se kompenzuje nedostatek pohybu v tomto směru.

Pravá odchylka se vyznačuje vzestupem nebo snížením brady. S slabostí jednoho z levičáků vzrůstá brada, takže dochází k relativnímu snižování očí.

Pro odchylku torze je charakteristické sklon hlavy k pravému nebo levému ramenu. Například při paralýze intortoru (horní šikmé svaly levého oka) bude levé oko ve stavu vyloučení. Sklon hlavy k pravému rameni účinně kompenzuje odchylku levého oka.

Zpravidla je sklon hlavy doprovázen svislou odchylkou. Sklon k oku s hypotrofií není určen svislou odchylkou, ale doprovodnou (ale méně výraznou) torzní odchylkou.