Suchá (fibrinózní) pleurisy: diagnostika

Laboratorní diagnostika suché pleurisy

1. Obecná analýza krve: pravděpodobně zvýšení ESR, leukocytóza a posun leukocytárního vzorce doleva (ne konstantní znaménko).
2. Obecná analýza moči - bez patologických změn.
3. Biochemická analýza krve - je možné zvýšit obsah serumukoidních, fibrinových, sialových kyselin, alfa2-globulinu.

Instrumentální diagnostika suché pleurisy

Rentgenové vyšetření plic

Může-li být fibrinové pleuritida určena vysoce stálého dome otvoru na odpovídající straně, zaostává hluboké dýchání, omezuje pohyblivost dolní plicní regionu a slabý zákal část plicní oblasti. Při významných depozicích fibrinu je někdy možné určit nejasný, nejasný stín podél vnějšího okraje plíce (vzácný znak).

Ultrazvukové vyšetření

Pomocí ultrazvuku lze na parietálním nebo viscerálním pohrudnici detekovat intenzivní fibrinové překryvy. Vypadají jako zhrubnutí pleury s nerovným, zvlněným obrysem, zvýšenou echogenitou, homogenní strukturou.

Diferenciální diagnostika suché (fibrinózní) pleurisy

[1], [2]

Mejrebernaya neuralgie

Rozdíly mezi suchou pleurézou a mezičasovou neuralgií (interkostální neuromyozitidou) jsou uvedeny v tabulce.

Bornholmova choroba

Bornholmská nemoc (epidemická myalgie) je způsobena enterovirusy (nejčastěji Coxsackie B). Epidemické ohniska onemocnění jsou častěji pozorovány v letním a podzimním období, jednotlivé případy onemocnění se mohou kdykoli v průběhu roku vyvíjet. Děti a mladí lidé jsou častěji nemocní. Onemocnění začíná horečkou, rýmou, bolestmi v krku při polykání. Charakteristické bolesti v hrudníku nebo horní části břicha se zvyšují s dýcháním, pohybem a jsou doprovázeny výrazným napětím meziobkostních svalů. Spolu s tím pacienti slyší pleurální třecí hluk, což naznačuje zapojení pleury do zánětlivého procesu. Obvykle onemocnění postupuje příznivě a končí po 7 až 10 dnech. V některých případech je možné poškodit srdce, centrální nervový systém.

Diferenciální diagnostické rozdíly mezi suchou pleurézou, interkostální neuralgií, interkostální neuromyozitidou

Symptomy	Suchá pleurisy	Interkostální nerv, interkostální neromyozitida
Podmínky výskytu v hrudníku	Bolest spojená s dýcháním, kašel	Bolest je spojena s pohyby, torzem trupu, nadměrnou fyzickou námahou
Vztah bolesti k trupu	Bolest je posílena, když se tělo nakloní ke zdravé straně (v důsledku protahování zánětlivé pleury)	Bolest se zvyšuje, když je trup nakloněn na bolavou stranu
Palpace interkostálních prostorů	Způsobuje mírnou bolest v oblasti poslechu šumu pleurálního tření	Způsobuje akutní intenzivní bolest, zejména v místech s nejbližším přiblížením mezikostního nervu a jeho větví na povrch hrudníku: v páteři, na úrovni středové osy a na hrudní končetině
Hluk tření pleury	Poslouchá v oblasti, která odpovídá ukládání fibrinu na pleurální listy	Chybí
Zvýšená ESR	Stává se to často	Není typické
Zvýšená tělesná teplota	Stává se to často	Není typické

Diagnóza Bornholmovy choroby je založena na typických klinických projevech, několika případech v letní a podzimní sezóně, izolaci viru z hltanu a vysokých titrech antivirových protilátek v krevním séru. Tyto stejné znaky umožňují rozlišit Bornholmskou nemoc od suché pleurisy.

Diferenciální a diagnostické rozdíly v levostranné paramediální pleuristice a fibrinózní perikarditidě

Symptomy	Levá strana paramedického suchého pleurisy	Fibrinózní perikarditida
Lokalizace bolesti	Především na levé straně relativní otupě srdce	Především v prekordiální oblasti
Zvýšená bolest dýcháním a kašláním	Charakteristicky	Možná, ale méně typická
Lokalizace hluku tření	Hluk tření pleury nebo pleuroperikardiálního šumu je jasněji definován levým okrajem relativní tuposti srdce	Hluk tření perikardu se slyší v oblasti absolutní hlouposti srdce a není prováděn nikde
Závislost tření na fázi dýchání	Pleuroperikardiální hluk se zvyšuje ve výšce inspirace, snižuje se výdechem a přetrvává se zástavem dýchání	Hluk tření perikardu se neustále slyší bez ohledu na fáze dýchání
Synchronicita třecího hluku s aktivitou srdce	Hluk tření pleury není synchronní s aktivitou srdce, pleuroperikardiální šum je synchronní s aktivitou srdce	Konstantní synchronní spojení hluku z perikardiálního tření se srdeční činností

[3], [4], [5], [6]

Perikarditida

Přítomnost bolesti v levé polovině hrudníku, často s ozařováním do prekordiální oblasti, vede k diferenciální diagnostice levostranné paramedidální suché pleurisy a fibrinózní perikarditidy.

Angina pectoris

Levá strana fibrinózní pleurisy by měla být diferencována s angínou kvůli některé podobnosti bolestivého syndromu, zejména v paramedikální lokalizaci suché pleurisy.

Diferenciální a diagnostické rozdíly v levostranné paramediální pleuristice a angine pectoris

Symptomy	Levá strana paramedického suchého pleurisy	Angina pectoris
Lokalizace bolesti	Především na levé straně relativní otupě srdce	Frontal
Podmínky výskytu bolesti	Bolest zesílí s hlubokou inspirací, kašlem	Bolest se objevuje a zesílí s fyzickou aktivitou, chůzí, lezení po schodech
Ožarování bolesti	Není typické	Charakteristické v levém rameni, levém rameni, lopatce
Hluk tření pleury	Charaktertický, často slyšitelný pleuroperikardiální hluk	Není typické
Zastavovací účinek nitroglycerinu	Chybí	Velmi charakteristické
EKG	Bez významných změn	Ischemické změny

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infarkt myokardu

Diferenciální a diagnostické rozdíly mezi paramediální pleuridou a infarktem myokardu jsou uvedeny v tabulce.

Akutní apendicitida

Diafragmatická pleuristika se projevuje hlavně v horních částech pravé strany břicha, ale bolesti často vyzařují do pravé iliakální oblasti a "simulují" apendicitidu. Apendicitida se vyznačuje následujícími příznaky:

• Symptom Shchetkin-Blumberg (výskyt bolesti s trhavým stažením ruky, ponořený do břišní dutiny)
• Symptom vyklenutí (výskyt nebo zesílení bolesti v pravé iliakální oblasti s tlakem nebo měkkými třesy s dlaní v levém ileálním regionu)
• Symptom Sitkovsky (zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti, když je pacient na levé straně, což je způsobeno napětím mezenterie zaníceného céku)
• Symptom Bartamier-Michelson (zvýšená bolest při palpaci pravé iliakální oblasti v poloze pacienta na levé straně)
• Symptom Obraztsova (zesílení bolesti v pravé iliakální oblasti, pokud lehce zatlačíme břišní stěnu a přimějeme pacienta, aby zvedl narovnanou pravou nohu

[13], [14], [15]

Žaludeční vřed a duodenální vřed

Diferenciální diagnostika brániční zánět pohrudnice a žaludečních vředů a 12 duodenální vřed, je třeba vzít v úvahu, že pro vředové choroby je charakterizována spojení bolesti s příjmem potravy (více než 0,5 až 1 hodiny po jídle s žaludeční vřed, v 1,5-2 hodiny po jídle a na prázdný žaludek - s vředem 12 dvanáctníku); pálení žáhy; pálení kyselé; zvracení, které přináší úlevu; pozitivní příznak Mendelu - lokální perkusivní bolestivost, respektive lokalizace vředu. Diagnostiku lze snadno ověřit pomocí fibrogastroskopie. Vzhledem k tomu, že membránová pleurisie není charakteristická pro vztah bolesti k příjmu potravy, neexistuje žádná "hladová" bolest.

Spontánní pneumotorax

Potřeba diferenciální diagnostiky těchto onemocnění je způsobena skutečností, že charakteristickým znakem obou onemocnění je intenzivní bolest v hrudi.

Diferenciální diagnostické rozdíly mezi fibrinózní pleurisy a spontánním pneumotoraxem

Symptomy	Fibrinous плеврит	Spontánní pneumotorax
Okolnosti předcházející vzniku nemoci	Často infekční zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích, pneumonie	Intenzivní fyzická aktivita, kašel, náhlé pohyby
Charakteristika bolesti	Náhlá intenzivní bolest v hrudi, horší s dýcháním, kašláním a kýcháním. Ozařování bolesti není typické pro parakostální pleurisy	Náhlá akutní bolest v hrudi s ozářením na krku, paží, někdy v epigastrické oblasti. Zvýšená bolest při dýchání je méně častá než u fibrinózní pleurisy
Perkuse plic	Obvykle se nezmění zvukový efekt (s výjimkou parapneumonické tuberkulózy, nádorové pleurisy)	Timpanit
Hluk tření pleury	Poslouchejte	Chybí
Vesikulární dýchání	Slabší	Přes zónu tympanitu není nasloucháno
Charakteristické radiografické znaky	Vysoká membrána kopule stojící s Příslušné strany, zaostávající za ním během dýchání, omezení pohyblivosti dolní hranice plic	Úplný nebo částečný zhroucení plíce, přemístění mediastinu v opačném směru, přítomnost vzduchu v pleurální dutině

Diskopatie hrudní páteře

Hrudní fossa (osteochondróza meziobratlových disků) se také projevuje bolestí v hrudi, často podobná bolesti v fibrinózní pleurisy. Charakteristické rysy bolesti v diskopatii hrudní páteře jsou náhlý výskyt bolesti s náhlou změnou postavení těla, ostrým rozšířením, svahy, ohyby kufru; významné snížení jeho náchylné polohy, v uvolněném stavu, stejně jako v prodloužení páteře; často obklopující povahu bolesti; absence šumu pleurálního tření. Radiografie hrudní páteře odhaluje osteochondrózu intervertebrálních disků.

[16], [17]