Symptomy akutní adrenální nedostatečnosti

Vývoj akutní adrenální nedostatečnosti u pacientů s chronickými nadledvinami představuje velkou hrozbu pro život.

Addisonská krize je charakterizována vývojem prodromálního stavu před cirkusem, kdy jsou výrazně zesíleny hlavní příznaky onemocnění.

Toto období se vyskytuje u pacientů s chronickou nadledvinovou nedostatečností. V případech, kdy je nadledvinová funkce náhle narušena v důsledku krvácení, nekrózy, mohou klinické příznaky akutní hypokortizace bez prekurzorů vyvstávat. Čas Addisonovy krize se může lišit od několika hodin až několik dní. To závisí na stupni adrenální nedostatečnosti, příčině krize, celkovém stavu těla a době jmenování hormonální terapie. Vývoj prekurzorů Addisonovy krize lze pozorovat také u pacientů, kteří užívají substituční léčbu, pokud jsou dávky z nějakého důvodu nedostatečné. Příznaky stavu před cirkusem se objevují také u pacientů s nediagnostikovanou formou onemocnění. Pro latentní plynulou chronickou adrenální nedostatečnost je charakteristický častý výskyt krizí za různých stresových podmínek. Během celého prodromální addisonicheskogo krize zvyšuje slabost pacienta, snížení chuti k jídlu, sníženou tělesnou hmotnost, zvýšená pigmentace kůže, jsou bolesti kloubů a svalů, zvyšuje hypotenzi.

Existují různé formy klinických projevů akutní adrenální insuficience. Typickou krizí je přítomnost kardiovaskulárního selhání, gastrointestinální projevy a psychoneurologické příznaky s různou závažností. Je vhodné identifikovat krizi, která nastane s převahou kardiovaskulární dekompenzace; akutní hypokorticizmus, doprovázený gastrointestinálními poruchami; krize, která se vyskytuje s převahou neuropsychických příznaků.

S kardiovaskulární formou převažují příznaky vaskulární insuficience. Postupně se snižuje krevní tlak, puls zeslábne náplň, srdeční tóny - hluchý, zesílen a pigmentace v důsledku cyanóza, tělesná teplota klesá, další vývoj těchto příznaků rozvíjet kolaps.

Gastrointestinální projevy jsou nejprve charakterizovány úplnou ztrátou chuti k jídlu před averzí k jídlu a dokonce i vůně z ní. Pak se objevuje nevolnost, zvracení, které se často stává nezdravé a spojí se s volnou stolicí. Vícenásobné zvracení a průjem rychle vedou k dehydrataci těla. Tam jsou bolesti v břiše, které jsou častěji rozlité spasmodic. Někdy je obraz akutního břicha s charakteristickými příznaky akutní apendicitidy, pankreatitidy, cholecystitidy, perforovaného vředu, střevní obstrukce.

Chyba v diagnostice u pacientů s addisonickou krizí a chirurgickou intervencí může být pro ně fatální.

Během vývoje addisonové krize se objevují mozkové poruchy: epileptické křeče, meningeální příznaky, bludné reakce, inhibice, ztmavnutí vědomí, stupor. Poruchy CNS jsou způsobeny edémem mozku, změnami v rovnováze elektrolytů, hypoglykemií. Ukončení konvulzivních epileptických záchvatů u pacientů během akutního hypokorce s přípravkem Doxa má lepší terapeutický účinek než různé antikonvulziva. Zvýšení obsahu draslíku v plazmě u pacientů s akutní adrenální insuficiencí vede k narušení neuromuskulární excitability. Klinicky se to projevuje formou parestézie, poruchami vedení s povrchní a hlubokou citlivostí. Svalové křeče se vyvíjejí v důsledku poklesu extracelulární tekutiny.

Klinické projevy akutní adrenální nedostatečnosti, které začínají u dětí a dospělých náhle bez předchozího onemocnění kůry nadledvinek, mají řadu charakteristik. Vývoj klinických příznaků závisí na syndromu Waterhouse-Frideriksen o stupni zničení kůry nadledvin.

U dětí je příčinou akutní adrenální nedostatečnosti často syndrom Waterhouse-Frideriksen. Asfyxie, porodní poranění, infekční procesy (chřipka, šarla, záškrtu) mohou vést k vážnému zničení kůry nadledvin. Patogenní základem syndromu je infekční šok, což vede k akutní vaskulární spasmus, krvácení a nekróza mozkové kůry a dřeně nadledvinek, stejně jako post-traumatické myokardu nadledvinek. Klinické projevy akutní adrenální nedostatečnosti se v dětství rychle rozvíjejí. Během několika hodin se dítě stává pomalé, odmítá jídlo, zvyšuje tělesnou teplotu, křečovitě se otáčí svaly, bolest v břiše. V budoucnu, pokles krevního tlaku, existují meningeální příznaky, ztráta vědomí.

U dospělých se syndrom Waterhouse-Friderixen často vyskytuje s chirurgickým stresem, používáním koagulantů a porodem. Pro velké, dlouhé operace pro uplatňování anestezie a analgezie různých léků, které jsou aktivátory hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému, může mít za následek nadledvin myokardu. Akutní masivní krvácení do nadledvin je doprovázeno náhlými stoupavými stavy. Postupně snižuje krevní tlak, na kůži se objevuje petechální vyrážka, zvyšuje se tělesná teplota, příznaky akutního srdečního selhání - cyanóza, dušnost, rychlý puls. Někdy je hlavním příznakem silná bolest břicha, častěji v pravé polovině nebo v blízkosti oblasti pupku. V některých případech dochází k symptomům vnitřního krvácení. Klinický obraz akutní nedostatečnosti nadledvin, kromě příznaků charakteristických krize, můžete vždy najít porušení jsou příčiny jeho vzniku: sepse, infekce, často pneumonie, bronchitida, chirurgický stres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]