Symptomy bronchopneumonie

Symptomy a výsledky fokální pneumonie se liší od popsaného hořčíku klinických projevů lobarového (lobarového) zánětu plic, což je do značné míry dáno zvláštnostmi patogeneze a morfologickými změnami jak klinických, tak morfologických variant pneumonie.

[1], [2], [3], [4],

Klinické znaky

Zaprvé, s fokální pneumonií, je zánětlivý proces obvykle omezen na lobulus nebo plicní segment. Často se mohou pneumonické léze spojit a zachytit větší část laloku plic nebo dokonce celého laloku. V těchto případech hovoří o konfluentní fokální pneumonii. Je charakteristické, že na rozdíl od lalokové (krupózní) pneumonie se pleura účastní zánětlivého procesu pouze s povrchovou lokalizací nebo konfluentní fokální pneumonií.

Za druhé, na rozdíl od lobarové (krupózní) pneumonie není fokální pneumonie zpravidla doprovázena hypersenzitivitou bezprostředního typu; více typické jsou normergicheskie a hyperergické reakce organismu. Tato vlastnost pravděpodobně určuje méně násilné, postupné vytváření zánětlivého ohniska a mnohem menší porušení vaskulární permeability než při zánětu krve.

Za třetí, vzhledem k méně závažnému porušování vaskulární permeability v zánětlivém zaměření, exsudát u fokální pneumonie obsahuje pouze malé množství fibrinu a ve většině případů je ve formě serózního nebo mukopurulentního exsudátu. Ze stejného důvodu neexistují podmínky pro masivní uvolnění červených krvinek do lumenu alveol.

Za čtvrté, fokální pneumonie má téměř vždy charakter bronchopneumonie, při které se bronchiální sliznice (bronchitida) nejprve zapojuje do zánětlivého procesu, teprve poté dochází k zánětu plicního parenchymu a vzniká pneumonie. To je další důležitá vlastnost: při fokální pneumonii se významné množství serózního nebo mukopurulentního exsudátu nachází přímo v lumenu dýchacích cest, což přispívá k více či méně výraznému porušení průchodnosti průdušek jak na úrovni dýchacích průdušek, tak na úrovni větších průdušek.

Konečně, za páté, relativně pomalé šíření zánětu v postiženém segmentu vede ke skutečnosti, že některé jeho části jsou v různých stadiích zánětlivého procesu. Zatímco v jedné skupině alveolů je odhalena pouze hyperémie a edémy interalveolárních stěn (stadium hyperemie), jiné skupiny alveolů jsou již zcela naplněny exsudátem (stadium hepatitidy). Takový pestrý morfologický obraz ohniska zánětu s nerovnoměrným zhutněním plicní tkáně, který je velmi charakteristický pro bronchopneumonii, je doplněn přítomností mikro-tektonických míst způsobených zhoršenou permeabilitou převážně malých průdušek. Fokální pneumonie jako celek tedy není charakterizována stagingem zánětu, který je detekován u některých pacientů s lobarem (lobar) pneumonií.

Klinická a morfologická varianta fokální pneumonie se vyznačuje následujícími patogenetickými a morfologickými znaky:

1. Poměrně malá délka zánětlivého ohniska, vzrušující jedna nebo několik laloků nebo segment plic. Výjimkou je drenážní pneumonie, která zachycuje významné části laloku plic nebo dokonce celého laloku.
2. Fokální pneumonie je doprovázena normergickou nebo hyperergickou reakcí těla, která určuje pomalejší tvorbu zánětlivého ohniska a mírné porušení vaskulární permeability.
3. Serózní nebo mukopurulentní charakter exsudátu.
4. Zapojení do zánětlivého procesu průdušek (bronchitida), které je doprovázeno zhoršenou průchodností jak malých, tak i vzácnějších větších průdušek.
5. Absence jasného fázového zánětlivého procesu, který je charakteristický pro lobarovou pneumonii.

Tyto rysy patogeneze do značné míry určují klinické projevy fokální pneumonie (bronchopneumonie). Je však třeba mít na paměti, že biologické vlastnosti patogenů pneumonie a některé další faktory mají také významný vliv na klinický obraz tohoto onemocnění.

[5], [6], [7], [8],

Dotazování

Na rozdíl od lobarové (lobarové) pneumonie je nástup bronchopneumonie postupnější a časově prodloužený. Fokální pneumonie se často vyskytuje jako komplikace akutní respirační virové infekce, akutní nebo akutní exacerbace chronické bronchitidy. Po několik dní pacient zaznamenal zvýšení tělesné teploty na 38,0-38,5 ° C, výtok z nosu, slzení, kašel se separací sliznic nebo mukopurulentního sputa, malátnost a celkovou slabost, což je považováno za projev akutní tracheobronchitidy nebo ARVI.

V této souvislosti je velmi obtížné stanovit začátek bronchopneumonie. Nicméně neúčinnost terapie prováděné v průběhu několika dnů, zvýšení intoxikace, výskyt dyspnoe a tachykardie nebo nová „vlna“ vzestupu tělesné teploty naznačují nástup fokální pneumonie.

Pacientův kašel a separace mukopurulentního nebo hnisavého sputa se zvyšuje, tělesná teplota stoupá na 38,0-39,0 ° C (vzácně vyšší), zvyšuje se slabost, zhoršuje se bolest hlavy.

Bolest na hrudi spojená se zapojením do zánětlivého procesu pohrudnice (suchá pohrudnice) se objevuje pouze u některých pacientů s povrchovou lokalizací centra nebo přítomností konfluentní fokální pneumonie. I v těchto případech však pleurální bolest obvykle nedosahuje takové intenzity, která je pozorována u lobarové (lobarové) pneumonie. Bolest se zvyšuje nebo se objevuje s hlubokým dýcháním; jeho lokalizace odpovídá porážce určitých oblastí parietální pleury. V některých případech (s porážkou diafragmatické pleury) se může objevit bolest břicha spojená s dýcháním.

[9], [10], [11], [12]

Fyzikální vyšetření

Při vyšetření se stanoví hyperémie tváří, možná mírná cyanóza rtů, zvýšená vlhkost kůže. Někdy dochází k výraznému blednutí kůže, což je vysvětleno těžkou intoxikací a reflexním zvýšením tónu periferních cév.

Při zkoumání zpoždění hrudníku při dýchání na postižené straně je detekován pouze u některých pacientů, zejména u osob s konfluentní fokální pneumonií.

S percussionem přes lézi je detekován tupý perkusní zvuk, i když s malým rozsahem zánětlivého ohniska nebo jeho hlubokého umístění je perkuse plic neinformativní.

Největší diagnostickou hodnotou je auskultace plic. Nejčastěji je v oblasti léze určeno výrazné oslabení dýchání v důsledku narušení průchodnosti průdušek a přítomnosti vícečetných mikroatelektaz v ohnisku zánětu. V důsledku toho, zvukové vibrace generované průchodem vzduchu glottis přes průdušnici a (částečně) hlavní průdušky nedosahují povrchu hrudníku, což vytváří účinek oslabení dýchání. Přítomnost porušení průchodnosti průdušek vysvětluje skutečnost, že ani s konfluentní fokální bronchopneumonií není slyšet patologické bronchiální dýchání tak často jako u labarové pneumonie.

Ve vzácných případech, kdy se bronchopneumonie vyvinula na pozadí chronické obstrukční bronchitidy a centrum zánětu se nachází hluboko, během auskultizace, můžete poslouchat těžké dýchání způsobené zúžení průdušek umístěných mimo pneumonické fokus.

Nejvýraznějším a nejspolehlivějším auskultačním znakem fokální bronchopneumonie je definice jemně vlhkého, zvučného (souzvukového) sípání. Oni jsou slyšeni místně přes oblast zánětu a být kvůli přítomnosti zánětlivého exsudátu v dýchacích cestách. Malé, vlhké, zvukové pískoty jsou slyšet hlavně po celou dobu inhalace.

Konečně, v některých případech, když se pleurální letáky podílejí na zánětlivém procesu, můžete slyšet hluk z pohrudnice.

Nejvýznamnější rozdíly mezi oběma klinickými a morfologickými variantami pneumonie: lobar (lobar) a fokální pneumonie (bronchopneumonie).

Srovnávací charakteristiky lobar (lobar) a fokální pneumonie

Známky	Lobar (lobar) pneumonie	Fokální bronchopneumonie
Vlastnosti patogeneze
Objem léze	Segment akcií	Jeden nebo více segmentů, segment; možné záněty
Šíření zánětu	Přímo na alveolární tkáni (póry Kona)	Zánět průdušek "se pohybuje" do plicního parenchymu
Reakce přecitlivělosti okamžitého typu v dýchacích oblastech plic	Je charakteristická	Není to typické
Zapojení do zánětlivého procesu průdušek	Není to typické	Charakteristika
Airway	Není rozbité	Narušení, možná mikrosekváza
Zapojení do zánětlivého procesu pohrudnice	Vždy	Pouze s povrchovou lokalizací zdroje zánětu nebo s konfluentní pneumonií.
Fázový vývoj morfologických změn	Je charakteristická	Není to typické
Povaha exsudátu	Fibrinous	Mukopurulentní, serózní
Klinické znaky
Nástup onemocnění	Akutní, náhlý s zimnicí, horečkou a bolestí na hrudi	Postupné, po období SARS, akutní tracheobronchitida nebo exacerbace chronické bronchitidy
Bolest na hrudi ("pleurální")	Je charakteristická	Vzácně, pouze s povrchovou lokalizací centra zánětu nebo s konfluentní pneumonií.
Kašel	Nejprve vysušte, pak rezavým sputem	Od samého počátku produktivní, se separací mukopurulentního sputa
Příznaky intoxikace	Vyjádřeno	Méně časté a méně výrazné
Dušnost	Je charakteristická	Možné, ale méně časté
Tupý bicí zvuk	Ve stádiu zejícího se ozval výrazný otupělý zvuk	Vyjádřeno v menší míře, někdy chybí
Typ dýchání při auskultaci	Ve fázi přílivu a rozlišení - oslabený vezikulární, ve stadiu hepatizace - bronchiální	Častěji oslabené dýchání v průběhu onemocnění
Nepříznivý hluk dýchání	Ve fázi přílivu a rozlišení - crepitus, v mezerovém stadiu - hluk třecího traktu	Mokrý jemný bublinkový zvuk s pískotem
Vzhled bronchophony	Charakteristika	Není to typické

Nejvýznamnější klinické příznaky, které umožňují rozdíly, jsou fokální bronchopneumonie z lobarové (lobarové) pneumonie:

• postupný nástup onemocnění, zpravidla na pozadí akutních respiračních virových infekcí, akutní tracheobronchitidy nebo exacerbace chronické bronchitidy;
• nepřítomnost akutní „pleurální“ bolesti na hrudi ve většině případů;
• kašel s mukopurulentním sputem;
• absenci bronchiálního dýchání ve většině případů;
• přítomnost vlhkého jemného bublajícího sípání.

Je třeba dodat, že znaky uvedené v tabulce, které umožňují rozlišit dvě klinické a morfologické varianty pneumonie, se týkají typického klasického průběhu těchto onemocnění, který není v současnosti vždy pozorován. To platí zejména pro případy závažné nemocniční pneumonie nebo pneumonie, které se vyvinuly u oslabených pacientů a starších lidí.

[13], [14]