Syndrom hyperventilace: příznaky

Mezi četnými příznaky syndromu hyperventilace je pět hlavních příznaků:

1. vegetativní poruchy;
2. změny a poruchy vědomí;
3. muskulo-tonické a motorické poruchy;
4. bolestivé a jiné citlivé poruchy;
5. duševní poruchy.

Složitost symptomů hyperventilačního syndromu souvisí s tím, že stížnosti pacientů jsou nespecifické. Klasická ("specifická") třída symptomů - zvýšené dýchání, parestézie a tetany - jen v minimální míře odráží bohatost klinického obrazu hyperventilačního syndromu. I když jasná hyperventilační krize (hyperventilační záchvat) někdy způsobuje vážné diagnostické obtíže, přesto se běžně věří, že akutní hyperventilační paroxysm je snadno rozpoznatelný. Nízké klinické projevy hyperventilační krize nebo paroxysmu jsou prezentovány.

Paroxysmální příznaky syndromu hyperventilace

Současně (nebo o něco později) s pocity úzkosti, úzkosti, strachu, nejčastěji se obává smrti, pacient zažívá pocit nedostatku vzduchu, potíže s dýcháním, pocit napjatosti na hrudi a hrudníku. V tomto případě je zpravidla zaznamenáno rychlé nebo hluboké dýchání, porušení rytmu a pravidelnosti respiračních cyklů. Současně dochází k nepříjemným pocitům z kardiovaskulárního systému - ve formě palpitace, pocitu srdeční zástavy, nepravidelné práce, bolesti v levé části hrudníku. Objektivně uváděná labilita pulzu (nejčastěji tachykardie) a arteriální tlak, extrasystoly.

Ve struktuře krize nejčastěji, téměř závazně, existují tři skupiny znaků, které tvoří určité jádro: emoční (nejčastěji úzkostlivé), respirační a kardiovaskulární poruchy.

Hyperventilační krize předpokládá ve své struktuře přítomnost vedoucího jevu - nadměrné a zvýšené dýchání. Mnoho pacientů však nejsou vědomi faktu hyperventilaci, protože jejich pozornost je zaměřena na jiné projevy různých orgánů a systémů: srdce, trávicího ústrojí, svalů, tedy na nárazy v důsledku hyperventilaci ... Pokud bolestivé respirační pocity ve formě dýchavice, nedostatku vzduchu atd. Přitahují pozornost pacienta, on je častěji rozeznává kvůli patologii srdce. Je třeba poznamenat, že fenomén hyperventilace je nedílnou součástí vegetativního syndromu.

Většina známých vědců problému hyperventilačního syndromu se domnívá, že akutní hyperventilační paroxysmy nebo záchvaty, jak se obvykle nazývají, jsou pouze malou částí klinických projevů syndromu hyperventilace. Spontánní tetanické krize (jako nejvíce grafické vyjádření hyperventilačního paroxysmu) jsou "špičkou ledovce" viditelné na povrchu. "Tělo ledovce" (99%) je chronické formy syndromu hyperventilace. Tento názor sdílí většina výzkumných pracovníků zapojených do problému hyperventilačního syndromu.

Nejčastější známky syndromu hyperventilace mají trvalý charakter, který se v různých systémech projevuje odlišně.

Vegetativní viscerální projevy hyperventilačního syndromu

Respirační poruchy. Je třeba rozlišit čtyři varianty respiračních klinických projevů hyperventilačního syndromu.

Variant I - syndrom "prázdného dýchání". Hlavním vnímáním je zároveň nespokojenost s inspirací, pocit nedostatku vzduchu a kyslíku. V literatuře se tento jev označuje jako "nedostatek dýchání", pocit nedostatku vzduchu, "hlad pro vzduch". Je třeba zdůraznit, že samotný respirační proces (a co je nejdůležitější, je to cítit) je zcela zdarma. Obvykle pacienti tvrdí, že pravidelně (za 5-15 minut) potřebují hluboké dechy, aby se cítili úplně dýchat; zatímco poprvé není vždy dosaženo, vyžadují opakované hluboké dechy.

V procesu vyšetřování pacientů jsme pozorovali jejich pokusy o "úspěšný" dech, který se nijak nelišil od předchozích, protože pro ně byli "neúspěšní". Jiní pacienti tvrdí, že "dýchají, dýchají, nemohou dýchat". Tato varianta "bulimie vzduchu" mění chování pacientů. Pocit nespokojenosti nádechy postupně zachycuje pozornost pacientů v „vzdušné atmosféře“ kolem nich, oni nesnášejí blízkost, u pacientů s akutním čich, ale neustále zasahovat a degradovat četné pachy, které dříve byly neobtěžoval. Tito pacienti neustále otevírají okno, okenní listy i v těch nejzávažnějších mrazech, tj. Se zabývají hlavně realizací "respiračního chování", stávají se "bojovníky za čerstvý vzduch", nebo v obrazovém vyjádření samotných pacientů "vzduchových maniaků". Kromě výše uvedených situací se výrazně zlepšují respirační pocity v podmínkách, které způsobují úzkost (vyšetření, veřejná mluvení, doprava, zejména metro, nadmořská výška atd.).

Objektivně je dýchání těchto pacientů časté a (nebo) hluboké, často poměrně vyrovnané. Avšak emoční faktory snadno narušují jeho pravidelnost.

Možnost II - pocit špatné práce automatizace dýchání, pocit přerušení dýchání. Pacienti tvrdí, že pokud se neindukují, pak se sama neuskuteční. Starost o této skutečnosti, tedy „ztráta vousy.“. (Přesněji - ztráta pocitu automatismu dechu), pacienti se týkají páchání dýchacího cyklu, aktivně svévolně „včetně“ ve své funkci.

S největší pravděpodobností, „stop“ dýchání - je pravděpodobné, že pocit pacientů však bude vyžadovat další výzkum s cílem identifikovat mozkové mechanismy tohoto jevu, připomínající fenomenologické „prokletí Ondina“ a syndrom spánkové apnoe.

Možnost III - obecnější, lze nazvat "syndrom dušnosti". Je také přítomen pocit nedostatku vzduchu, stejně jako ve variantě I, ale na rozdíl od variantu I je dýchání cítit jako obtížné, dochází s velkým napětím. Pacienti cítí knedlík v krku Selhání vzduchu do plic, pocit překážka pronikání vzduchové cestě (v tomto případě poukazují nejčastěji na úrovni horní třetiny hrudníku), „zdrženlivost“ dýchání nebo komprese zvenčí, neschopnost někdy dělat hluboké dýchání čin nebo momenty " těsnost "," těsnost "hrudníku. Tyto bolestivé pocity špatně snášena, pozornost, která (na rozdíl od provedení na dechu I) je v podstatě pevně do vnějšího prostředí, a na jejich vyřízení dýchacím zákona. Jedná se o jednu z možností, která byla nazývána "atypickým astmatem". Při objektivním pozorování je také zvýšené dýchání, nepravidelný rytmus, použití při dýchání v hrudi. Dýchání s přidáním dalších respiračních svalů je vzhled pacienta neklidný, napjatý, zaměřený na obtížnost provedení respiračního zákroku. Obvykle objektivní vyšetření plic neodhalí žádné patologické známky.

Popsané varianty I a III dýchání si zachovaly svůj vzhled jak v situaci hyperventilační krize, tak ve stavu trvalé dysfunkce. Naproti tomu porucha dýchacích cest variantu IV může zmizet v paroxysmálním stavu hyperventilačního záchvatu.

Hyperventilační ekvivalenty jsou pravidelně pozorovány u pacientů vzdycháním, kašláním, zívnutím a čicháním. Tyto vymazané, snížené respirační projevy jsou považovány za dostatečné k udržení dlouhodobé nebo dokonce permanentní alkalózy krve, což dokazují zvláštní studie. Zároveň někteří pacienti často neuvědomují, že příležitostně kašle, zívá, hluboce vzdychnou. Obvykle jsou označovány kolegy v práci, blízkými lidmi. Takové paradoxní formy hyperventilace syndromu, ve kterém je výkon dýchání v běžném znázornění není přítomen ( „hyperventilace bez hyperventilace“), jsou nejčastější formy hyperventilace syndromu, kdy je největší diagnostické obtíže. V těchto případech je, zdá se, že k porušení zákona organizace dýchání, poruchy, které vyžadují minimální respirační redundanci udržovat dlouhou hypokapnie a alkalóze při změně odezvy dechového centra koncentrace CO2 v krvi.

Respirační dysfunkce tak zaujímá vedoucí místo ve struktuře hyperventilačního syndromu. Manifestace této dysfunkce může být hlavním stížností u pacientů s hyperventilačním syndromem a může být méně výrazná a dokonce ani nepřítomná jako aktivní stížnost.

Kardiovaskulární poruchy

Bolest v srdci vojáků, jak víte, byly stížnosti, které byly v minulosti vzbudil zájem ve studii syndromu hyperventilace, poprvé podrobnou studii a popsané americký lékař J. Da Costa v roce 1871. Kromě bolestí v srdci, pacienti obvykle všimnete palpitace srdce, nepohodlí v srdci, komprese a bolest na hrudi. Objektivně je nejčastěji pozorována labilita pulzního a arteriálního tlaku, extrasystolu. Na EKG lze pozorovat kolísání segmentu S-T (obvykle vzestupu).

Pro neurovaskulárních projevy hyperventilace syndromu, většina autorů patří bolesti hlavy cévního charakteru, závratě, hučení v uších a dalších porušení. Ve skupině periferní vaskulární poruchy hyperventilace syndrom zahrnuje acroparesthesia, akrocyanóza distální vyrážka, Raynaudův fenomén, a další. Je třeba zdůraznit, že distální cévní poruchy (vasokonstrikce), zřejmě základ smyslové poruchy (parestézie, bolest, mravenčení, necitlivost) které jsou považovány za klasické projevy hyperventilačního syndromu.

Poruchy gastrointestinálního traktu

Ve zvláštní práci "Hyperventilační syndrom v gastroenterologii" T. McKell, A. Sullivan (1947) studoval 500 pacientů se stížnostmi na gastrointestinální poruchy. U 5,8% z nich byl identifikován syndrom hyperventilace s výše uvedenými poruchami. Existuje mnoho gastroenterologických projevů syndromu hyperventilace. Nejčastější stížnosti na porušení (obvykle zvýšení) peristaltiky, pálení vzduchu, aerofagie, nadýmání, nevolnost, zvracení. Je třeba poznamenat přítomnost obrázku na hyperventilačním syndromu abdominálního syndromu, který se často objevuje v klinické praxi gastroenterologů, zpravidla na pozadí neporušeného zažívacího systému. Takové případy způsobují velké problémy s diagnostikou pro interny. Docela často se pacienti stěžují na pocit "kontrakce" střeva, který se často vyskytuje u pacientů s neurózy, u nichž je syndrom neurověrné tetany kombinován s hyperventilačním syndromem.

V patologickém procesu v hyperventilačním syndromu jsou zahrnuty jiné vegetativní-viscerální systémy. Takže o porážce močového systému se projevují dysuritické jevy. Nicméně nejčastější známkou poruch hyperventilace je polyurie, vyjádřená během a zejména po ukončení hyperventilačního paroxysmu. Literatura také diskutuje o tom, že hypertermální permanentní stavy a hypertermie doprovázející paroxysmy jsou úzce spjaty s hyperventilačním syndromem.

Změny a poruchy vědomí

Hyperventilační lipotymií, synkopa - nejživější projevy mozkové dysfunkce u pacientů s hyperventilačním syndromem.

Méně výrazné změny ve vědomí - rozmazané vidění, „mlha“, „net“ před očima, zatemnění vidění, ztráta zorného pole a vzhled „tunelové vidění“, přechodné amaurosis, nedoslýchavosti, hučení v hlavě a v uších, závratě, nestabilita chůze. Ten pocit neskutečnosti - dost častým jevem u pacientů se syndromem hyperventilace. To může být považováno v kontextu jevů sníženého vědomí, ale dlouhodobá stálost odůvodněno její zařazení do kategorie jevů poruch vědomí. Ve své fenomenologii se blíží tomu, co se obvykle označuje jako derealizace; tento fenomén se často setkáváme s dalšími projevy takového plánu - depersonalizace. Izolována v hyperventilačním syndromu a fobickém syndromu depersonalizace úzkosti.

U některých pacientů s hyperventilačním syndromem lze pozorovat přetrvávající, přetrvávající jevy "již viděného" typu, což vyžaduje diferenciaci s temporálními epileptickými paroxysmy.

Motorické a svalově-tonické projevy hyperventilačního syndromu

Nejčastějším fenoménem hyperventilačního paroxysmu je hyperkineze podobná chladu. Chvění je lokalizováno v rukou a nohou, zatímco pacient si stěžuje na pocit vnitřního třesu. Chilliness se kombinuje s tepelnými projevy různými způsoby. Někteří pacienti si stěžují na pocit chladu nebo tepla, zatímco objektivní změna teploty je zaznamenána jen u některých z nich.

Zvláštní místo ve struktuře hyperventilačního syndromu, včetně případů paroxysmu, je obsazeno svalově tonickými projevy. Ve studiích prováděných nás na toto téma, bylo prokázáno, že sval-tonické tetanic (karpopedalnye) křeče ve struktuře vegetativního záchvatu těsně spojené s hyperventilace složkou krize. Je třeba zdůraznit, že řada smyslové poruchy, jako je parestézie, pocitu ztuhlosti v končetinách, pocit tlaku, tahu, informace v nich, mohou předcházet křečovité svalové křeče nebo nemusí být spojeny s záchvat. Tetanický syndrom (zejména jeho normocalcemický, neurogenní varianta) u pacientů s vegetativními poruchami může sloužit jako jemný indikátor přítomnosti projevů hyperventilace. Proto pozitivní příznak Chvosteku často naznačuje souvislost mezi neuromuskulární excitabilitou a projevy hyperventilace v rámci určitého psychovegetativního syndromu.

Citlivé a algické projevy syndromu hyperventilace

Jak je uvedeno výše, jsou citlivé poruchy (parestézie, brnění, necitlivost, pocit plíživosti atd.) Klasické, specifické a nejčastější příznaky syndromu hyperventilace. Obvykle jsou lokalizovány v distálních částech končetin, v oblasti obličeje (periorální oblasti), i když jsou popsány případy necitlivosti celého těla nebo poloviny těla. Ze stejné skupiny citlivých poruch je třeba rozlišit pocity bolesti, které zpravidla vznikají v souvislosti s prudkým nárůstem parestézie a tvorbou svalového křeče a mohou být velmi bolestivé. Nicméně pocity bolesti často vznikají z přímého spojení se senzorimotorickými tetanickými poruchami. Bolestivý syndrom jako takový může být jedním z projevů syndromu hyperventilace. To dokládají údaje z literatury a naše vlastní pozorování, které umožnily určit poměrně běžnou kombinaci: hyperventilace - tetany - bolest. Přidělování bolesti jako samostatného fenoménu chronické hyperventilace v literatuře jsme však nenašli, i když je podle našeho názoru legitimní. To je doloženo následujícím.

Za prvé, moderní studie fenoménu bolesti odhalily kromě spojení s určitým orgánem i jeho nezávislý "superorganický" charakter. Za druhé, bolest má komplexní psychofyziologickou strukturu. Jako součást symptomů hyperventilace syndrom jsou úzce spojeny s psychologický (emocionální a kognitivní), humorální (alkalózu, hypokapnie) a patofyziologické (zvýšená dráždivost nervu a svalu), včetně autonomních, faktory. Naše vyšetření u pacientů s abdominálním syndromem umožnilo zjistit přítomnost hyperventilačních-tetanických mechanismů v patogenezi bolestivých projevů.

Klinicky je nejčastěji syndrom algického syndromu v hyperventilačním syndromu reprezentován kardialgií, cefalgií a, jak již bylo uvedeno, bolesti břicha.

Mentální projevy hyperventilačního syndromu

Porušení ve formě úzkosti, úzkosti, strachu, touhy, smutku atd. Zaujímají zvláštní místo ve struktuře poruch hyperventilace. Na jedné straně jsou duševní poruchy součástí klinických příznaků spolu s dalšími somatickými změnami; na druhé straně představují emočně nepříznivé pozadí, na kterém vzniká hyperventilační syndrom. Většina autorů zaznamenává blízký vztah dvou interakčních jevů: úzkost - hyperventilace. U některých pacientů, tento vztah je tak blízko, že aktivace jedné složky dyády (např, zvýšená úzkost ve stresových situacích, svévolné hyperventilace, hyperventilaci, nebo jednoduše zvyšuje dýchání v důsledku mírné duševní nebo fyzické aktivity) může vyvolat hyperventilaci krizi.

Proto je nutné vzít v úvahu důležitý patogenetický vztah mezi duševními poruchami a zvýšenou plicní ventilací u pacientů s hyperventilačním syndromem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]