Syndrom X: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Syndrom X je dysfunkce nebo zúžení mikrocirkulačních cév, které vede k nástupu záchvatu anginy pectoris (pectoris).

Někteří pacienti s typickou anginou pectoris, která se zmírní po klidu nebo podání nitroglycerinu, mají normální koronární angiografii (tj. žádné aterosklerotické léze, embolie ani indukovatelný arteriální spasmus). U některých z těchto pacientů je ischemie detekovatelná při zátěžovém testu; u jiných ne. U některých pacientů je ischemie pravděpodobně důsledkem reflexního zúžení intramurálních tepen a snížené koronární rezervy. Jiní pacienti mají mikrovaskulární dysfunkci v myokardu: abnormální cévy se nedilatují v reakci na cvičení ani jiné kardiovaskulární podněty; u těchto pacientů může být také zvýšená citlivost na srdeční bolest. Prognóza je dobrá, i když známky ischemie mohou přetrvávat po celé roky. U mnoha pacientů beta-blokátory zmírňují příznaky. Tuto patologii nelze zaměňovat s variantní anginou pectoris spojenou se spasmy epikardiálních tepen ani s jinou patologií nazývanou také „syndrom X“, která označuje metabolický syndrom.

Bezbolestná ischemie

Pacienti s ischemickou chorobou srdeční (zejména pacienti s diabetem) mohou mít ischemii bez klinických projevů. Důkazem ischemie jsou přechodné asymptomatické změny ST-T segmentu detekované během 24hodinového Holterova monitorování. Myokardiální scintigrafie může někdy také detekovat asymptomatickou ischemii během fyzické nebo psychické námahy (např. mentální aritmetika). Tichá ischemie a angina pectoris se mohou vyskytovat současně a projevovat se v různou dobu. Prognóza závisí na závažnosti ischemické choroby srdeční.