Toxoplazmóza: léčba a prevence

Nejúčinnější v akutní fázi onemocnění: pacienti s latentní formou chronické získané toxoplazmózy při léčbě nepotřebují. Účinnost etiotropních léků na chronickou toxoplazmózu je nízká, protože chemoterapie a antibiotika prakticky neovlivňují endozoity v tkáňových cystách. Léčba toxoplazmózy je indikována pouze s exacerbací procesu a potratem (léčba je prováděna po dobu těhotenství).

Jako etiotropní léky proti toxoplazmóze se pyrimethamin používá v kombinaci se sulfonamidy nebo antibiotiky. Doba trvání léčebného cyklu je 7 dní. Obvykle se provádějí 2-3 cykly s přestávkami mezi nimi během 10 dnů. Co-trimoxazol je možné užívat jednou tabletu dvakrát denně po dobu 10 dnů. Proveďte dva cykly s intervalem 10 dní. Současně je kalciumfolinát předepsán 2-10 mg denně nebo pivní kvasnice 5-10 tablet denně. Je nezbytné kontrolovat hemogram (případné potlačení hematopoézy kostní dřeně) a obecnou analýzu moči v dynamice.

Schéma léčby získané toxoplazmózy

	Denní dávky
Lék	1-3 dny kurzu		4. - 7. Den kurzu
	Dospělí, mg	Děti	Dospělí, mg	Děti
Pyrimethamin (jednou denně)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizin (ve čtyřech krocích)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalciumfolinát	-	1 mg	2-10	1 mg

Těhotné ženy jsou léčeny spiramycinem (hromadí se v placentě a nepronikují plodu). Je jmenován 3 miliony jednotek třikrát denně po dobu 2-3 týdnů.

Léčba toxoplazmózy u kojenců stráví stejné léky jako je léčba dospělých: pyrimethamin 1 mg / kg za den ve dvou stupních v kombinaci s krátkodobým účinkem sulfonamidy 0,1 g / kg za den v 3-4 hodiny. Léčba toxoplazmózy se provádí v cyklech: 5 dní užívá pyrimethamin a přípravu sulfanilamidu po dobu 2 dnů delší - 7 dní. Proveďte tři cykly s přerušeními mezi nimi po 7-14 dnech. Dále je předepsáno folinát 1-5 mg jednou za 3 dny v průběhu celé léčby eliminovat nežádoucí účinky antifoláty (pyrimethamin, sulfonamidy). Stejným způsobem indikací (např., Chronická forma onemocnění, imunodeficience, exacerbace chorioretinitis) se opakuje po 1-2 měsících.

Na druhém místě je účinnost makrolidů, které mají nižší toxicitu. Spiramycin jmenovat 150 000 IU / kg za den ve 2 hodiny po dobu 10 dnů, roxithromycin - 5-8 mg / kg za den, azitromycin - 5 mg / kg na den po dobu 7-10 dnů. Při exacerbaci chronické toxoplazmózy je obvykle jeden cyklus etiotropní léčby postačující po dobu 7-10 dnů.

Patogenetická léčba toxoplazmózy se provádí v závislosti na povaze patologie orgánů. Pokud je to nutné, předepište imunokorektální léky, vitamíny, desenzibilizující léky.

Pacienti s HIV infekcí toxoplazmóza označují stejné léky jako u ostatních pacientů: pyrimethamin - první den do 200 mg v kombinaci s sulfadiazin (1 g čtyřikrát denně), klindamycin (0,6 g šestkrát za den) nebo spiramycin (3 miliony jednotek třikrát denně). Současně pacienti užívají kalciumfolinát 10-50 mg denně. Průběh léčby po dobu nejméně 4 týdnů, a pak podávána, aby se zabránilo sekundární prevenci relapsu: pyrimethamin 50 mg na den a 0,5 g sulfadiazinu čtyřikrát denně. Vzhledem ke složitosti diagnózy a závažnosti léčení mozkové toxoplazmózy předepsáno i podezření na onemocnění. Zlepšení během 2-4 týdnů léčby s vysokou pravděpodobností naznačuje přítomnost toxoplazmózy.

Etiotropní léčba toxoplazmózy se hodnotí klinickými příznaky: zlepšením celkového stavu pacienta, vymizením lymfadenitidy; menší závažnost hepatolienálního syndromu, příznaky encefalitidy, poškození očí; žádné recidivy onemocnění po dobu 12 měsíců nebo více. Výsledky sérologických studií, které hodnotí účinnost etiotropní léčby, se nepoužívají, protože titry specifických protilátek neodpovídají povaze klinického průběhu onemocnění.

Prognóza toxoplazmózy

Získaná toxoplazmóza má příznivou prognózu, protože latentní forma převládá bez klinických projevů. Septické formy pozorované u pacientů s AIDS a u pacientů s jiným stavem imunodeficience jsou závažné a mohou vést k úmrtí.

Klinické vyšetření

Klinické sledování vyžaduje pacienty s akutní formou získané a rekurentní chronické toxoplazmózy, stejně jako séropozitivní antigeny u pacientů infikovaných HIV toxoplasmy. Množství a načasování klinického pozorování závisí na klinické formě toxoplazmózy a povaze průběhu onemocnění. Při vrozené toxoplazmóze u dětí v závislosti na zbytkových jevech se rozhoduje o klinickém vyšetření spolu s neuropathology, oftalmology a dalšími lékaři. Někteří pacienti vyžadují celoživotní lékařský dohled (s porážkou oka s neúčinností etiotrop léčení, séropozitivní pro Toxoplasma antigeny u pacientů infikovaných HIV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Jak zabránit toxoplazmóze?

Teoreticky nejvíce drastické způsob profylaxe lidských toxoplazmózy - eliminace (lat. Eliminare - výjimka, mazání) a spolehlivé přizpůsobení (lat. Sanacio - léčba) konečný hostitel parazita, tj. Kat. V tomto smyslu je prevence toxoplazmózy je podobný v jeho obsahu na prevenci vztekliny. Není pochyb o tom, že úplné zničení domova koček a efektivní veterinárním dozorem domácích koček - klíč v případě neúplné zotavení synantropní ohniska toxoplazmózy, tak alespoň snížit výskyt populace v jejich desítky tisíc krát. A co je obzvláště důležité, taková opatření budou sloužit jako spolehlivá záruka prevence případů vrozené toxoplazmózy. Bohužel se v žádné zemi zatím neuskutečnila žádná zkušenost s radikální prevencí toxoplazmózy. Kromě toho dosud všechna doporučení pro prevenci toxoplazmózy je založena na tiché uznání neschopnosti účinně ovlivňovat definitivní hostitel parazita - kočku.

S přihlédnutím k výše uvedenému se zdá být docela včasné, abychom začali rozvíjet systém aktivních preventivních opatření proti toxoplazmóze a organizovat test jeho účinnosti v přísně kontrolovaných epidemiologických experimentech. Mluvíme o citlivosti různých fází parazita na vnější faktory, včetně chemických činidel. Oocysty jsou nejvíce odolné vůči faktorům prostředí. Stabilita tachyzoitů a tkáňových cyst je extrémně nízká, zemřou i pod vlivem vody z vodovodu. Proto je nutné trvat na tom, že po kontaktu se syrovým masem by bylo možné provádět takové jednoduché opatření, jako je mytí rukou. Teplota 100 ° C je pro tkáňové cysty zcela nepřijatelná. Mražení masa při teplotě -20 ° C také zaručuje smrt cyst.

Specifická profylaxe toxoplazmózy

Hlavní opatření pro prevenci vrozené toxoplazmózy jsou včasné vyšetření žen v plodném věku a těhotných žen při konzultacích žen. U HIV-infikovaných pacientů se provádí primární a sekundární profylaxe toxoplazmózy. Cílem primární prevence je prevence infekce T. Gondii nebo vývoje toxoplazmatické encefalitidy u osob s latentním průběhem onemocnění. U HIV infikovaných pozitivní sérologickou odpovědí na toxoplazmózu se provádí chemoprofylaxe s etiotropními léky. Cílem sekundární prevence nebo udržovací léčby je prevence relapsů toxoplazmatické encefalitidy u pacientů s AIDS.

Nešpecifická profylaxe toxoplazmózy

Profylaxe toxoplazmózy spočívá v pečlivém tepelném ošetření masných výrobků a mléka; dodržování pravidel osobní hygieny, zejména v rizikových skupinách (veterináři, pracovníci v zařízeních na balení masných výrobků, lovci apod.); prevence znečištění dětských pískovců exkrementem koček.