Transfúze krve: vyšetření před transfuzí

Více než 23 milionů dávek krevních složek ročně se vkládá do Spojených států. Navzdory skutečnosti, že v současné době je postup krve transfúze mnohem bezpečnější než dříve, riziko (a veřejné vnímání rizika) vyžaduje informovaný souhlas pacienta k transfuzi krve ve všech případech.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sběr krve

Ve Spojených státech je obstarávání, skladování a přeprava krve a jejích složek regulováno Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), Americkou asociací krevních bank a někdy i místními zdravotnickými orgány. Výběr dárce zahrnuje vyplnění podrobného dotazníku, rozhovor s lékařem, měření tělesné teploty, srdeční frekvence, krevní tlak a stanovení hladiny hemoglobinu. V některých případech jsou potenciálním dárcům dočasně nebo trvale odepřeno odevzdání krve. Kritéria odmítnutí jsou ochrana potenciálního dárce před možnými negativními důsledky při dárcovství krve a příjemcem choroby. Dodávání krve může být provedeno nejvýše jednou za každých 56 dní. S výjimečnými výjimkami nejsou dárci krve placeni.

Důvody zpoždění nebo odmítnutí krve (USA) 

Odložení

Odmítnutí odpovědnosti

Anémie. Použití určitých léků. Provádění Specifické očkování. Malárie nebo riziko kontaktu s malárií. Těhotenství. Transfúze za posledních 12 měsíců Nedávné kontakty s pacientem s hepatitidou. Poslední tetování. Nekontrolovaná hypertenze

AIDS, vysoké riziko infekce (např. Intravenózní užívání drog, sexuální styk s pacientem s HIV), homosexualita u mužů. Použití inzulínu skotu od roku 1980. Rakovina (s výjimkou lehce vytvrditelných forem). Dědičná hemoragická onemocnění. Hepatitida. Servisní pracovníci, kteří sloužili na amerických vojenských základnách ve Velké Británii, Německu, Belgii a Nizozemsku 6 měsíců mezi lety 1980 a 1990. Nebo v Evropě mezi lety 1980 a 1996. Příjemci jakékoli složky krve ve Velké Británii od roku 1980 do současnosti. Těžký astma. Těžká onemocnění srdce. Pobyt ve Velké Británii (> 3 měsíce mezi lety 1980 a 1996), v Evropě (5 let od roku 1980) a ve Francii (> 5 let od roku 1980)

Standardní objem pro dodávání krve je 450 ml celé krve, která se odebírá v igelitovém sáčku obsahujícím antikoagulanci. Maso plné krve nebo erytrocytů s konzervační látkou obsahující citrát-fosfát-dextróza-adenin může být uchováváno po dobu až 35 dnů. Masa erytrocytů s přídavkem konzervačního prostředku obsahujícího adenin-dextrózu-chlorid sodný může být uchovávána po dobu až 42 dnů.

Autologní krevní olovo, ve kterém je pacient transfuzován svou vlastní krví, je nejbezpečnějším způsobem transfúze. 2-3 týdny před operací se 3-4 dávkami plné krve nebo erytrocytů shromáždí se jmenováním preparátů železa pacientovi. Krev může být také sbírána pomocí zvláštních technik po úrazu, chirurgických operacích pro následné krevní transfúze.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Předtransfúzní vyšetření

Studie krve dárce zahrnuje typování antigenů ABO a Rh (D), screening protilátek a screening pro markery infekčních onemocnění.

Zkouška kompatibility před transfuzí zahrnuje stanovení krve příjemce na ABO a Rh (D) antigeny, screening sérum příjemce pro protilátky proti antigenům červených krvinek; reakce křížového sdružování séra příjemce a erytrocytů dárce. Studie kompatibility se provádějí těsně před transfuzí, v naléhavých případech se testuje po podání krve z krevní banky. Data provedených vyšetření hrají důležitou roli při diagnostice posttransfúzních reakcí.

Testování krve infekčních onemocnění přenášených vektorem 

Definice DNA	Definice antigenů	Definice protilátek
Virus hepatitidy C	Povrchový antigen viru hepatitidy B	Jádro antigenu viru hepatitidy B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitida C
Virus západního Nilu	Syfilis	HIV-1 a-2. Lidský lymfotropický virus I a III lidských T-buněk

ABO typování krve dárce a příjemce je prováděno, aby se zabránilo transfúzní inkompatibilitě erytrocytů. Obvykle by měla být krev pro transfuzi v ABO skupině stejná jako u příjemce. V naléhavých případech, nebo když skupina neznámé nebo sporné ABO, červené krvinky G Rh-negativní, který neobsahuje antigeny A a B může být použit u pacientů s jakýmkoliv typem krve.

Rh-typizace určuje přítomnost (Rh-pozitivní) nebo nepřítomnost Rh (D) faktoru (Rh-negativní) na červených krvinkách. Rhesus-negativní pacienti by měli vždy dostávat Rh-negativní krev, s výjimkou situací, které ohrožují život, pokud Rh-negativní krev není k dispozici.

Pokud jsou pozitivní protilátky potvrzeny za použití Western blotů nebo rekombinantních imunoblotů. Rh-pozitivní pacienti mohou dostat Rh-pozitivní nebo Rh-negativní krev. Někdy červené krvinky od Rh-pozitivní osoby reagují špatně na standardní typování Rh (slabé D nebo D ^u pozitivní), ale tito lidé jsou považováni za Rh-pozitivní.

Kontrola protilátek proti vzácným anti-erytrocytám protilátek je prováděna rutinně u podezřelých příjemců a prenatálně u mateřských krevních vzorků. Vzácné erytrocytární protilátky jsou specifické pro antigeny červených krvinek, jiné než A a B [např., Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Časná identifikace důležité, protože takové protilátky mohou způsobit vážné hemolytické transfuzní reakce nebo hemolytické onemocnění novorozence a navíc mohou značně komplikovat krevní testy pro kompatibilitu a interoperabilitu s krví.

Nepřímý antiglobulinový test (nepřímý test Coombs) se používá k vyšetření vzácných protilátek proti erytrocytu. Tyto testy mohou být pozitivní v přítomnosti vzácných anti-erytrocytových protilátek nebo když jsou přítomny protilátky (jiné než červené krvinky) při autoimunitní hemolytické anémii. Kontrolní erytrocyty se smísí s pacientovým sérem, inkubují se, promyjí, testují se antiglobulinovým činidlem a pozorují se pro aglutinaci. Při detekci protilátek je stanovena jejich specificita. Znalost specifičnosti protilátek pomáhá posoudit jejich klinický význam, což je důležité pro výběr kompatibilní krve a zvládání hemolytické nemoci novorozenců.

Přímý antiglobulinový test (přímý test společnosti Coombs) identifikuje protilátky, které pokrývají erytrocyty pacienta in vivo. Test se používá pro podezření na imunitní hemolýzu. Erytrocyty pacienta jsou testovány přímo antiglobulinovým činidlem a pozorovány pro aglutinaci. Při pozitivní výsledek, pokud existuje shoda s klinickými daty, se předpokládá přítomnost autoimunitní hemolytické anémie, léky indukované hemolytické transfuzní reakce nebo hemolytické onemocnění novorozenců.

Stanovení titru protilátek se provádí, pokud je to klinicky důležitá při stanovení vzácných erytrocytové protilátek v séru těhotných žen nebo u pacientů s studené autoimunitní hemolytické anémie. Titr protilátek matky velmi koreluje se závažností hemolytického onemocnění v neslučitelné fetální skupině. Jeho definice se často používá jako vodítko při léčbě hemolytické nemoci novorozenců spolu s ultrazvukovým vyšetřením a studiem plodové vody.

Další studie zkřížené kompatibility, ABO / Rh typizace a screening protilátek zvyšuje přesnost detekce neslučitelnosti pouze o 0,01%. Pokud má příjemce klinicky významné anti-erytrocytové protilátky, je donorová krev omezena na výběr erytrocytů, negativní pro odpovídající antigeny. Další testování kompatibility se provádí kombinací séra příjemce, erytrocytů dárce a antiglobulinového činidla. U příjemců bez klinicky významných anti-erytrocytových protilátek potvrzuje přímá studie zkřížené kompatibility bez provedení antiglobulinové fáze v systému ABO.

Naléhavá transfúze se provádí v nepřítomnosti dostatečného času (méně než 60 minut), aby se plně provedly všechny testy, pokud je pacient v krvácení. Pokud to dovolí čas (trvá asi 10 minut), provede se test kompatibility ABO / Rh. V naléhavějších případech, s neznámou krevní skupinou, je skupina O transfuzována a u nedefinovaného typu Rh Rh-negativní krev.

Kompletní vyšetření krve nemusí být ve všech případech vyžadováno. Pacientova krev je napsána na antigeny ABO / Rh a testována na obsah protilátek. Pokud je detekována nepřítomnost protilátek, pak v případě transfúze postačí stanovit kompatibilitu ABO / Rh bez zkříženě reagující antiglobulinové fáze. V přítomnosti vzácných protilátek je nutné provést úplný krevní test kompatibility.