Transplantace zubů

Ztráta konstantního prvního velkého molárního zubu na dolní čelist u dětí a dospívajících vede k významným deformacím zubního oblouku a v důsledku toho k celému systému dento-čelisti.

Ztráta zubů u dospělých nepříznivě ovlivňuje funkci mastixu a nutí pacienty uchýlit se k zubnímu protetiku, což jim ne vždy uspokojuje v funkčním a kosmetickém vztahu. Zubní lékaři v této souvislosti dlouhodobě a trvale rozvíjejí různé typy odontoplastiky: auto-, allotransplantaci a implantaci kořenů zubů.

Autotransplantace zubů

Autotransplantace zubů je indikována v následujících případech:

1. při odstraňování zpevněného zubu, jehož odstranění do správného kousnutí pomocí metod konzervativní ortodoncie není možné;
2. v případě potřeby nahradit závadu chrupu, pokud provedená ortodontická léčba zahrnuje extrakci zubů;
3. s komplexními anomáliemi, kdy konzervativní-ortodontická léčba neposkytuje požadované výsledky;
4. pokud je možné odstranit zub "moudrosti" a použít ho k nahrazení dříve odstraněného prvního nebo druhého velkého molaru.

Otázky autotransplantace zubů byly detailně zpracovány NA Chudnovskou (1964), VA Kozlovem (1974) a dalšími.

Autotransplantace zub kontraindikováno, když generál a místních nemocí, které porušují proces kostní regenerace (zánět čelisti a ústní sliznici, tuberkulóza, dalších chronických i akutních infekcí, endokrinní, rakoviny a t. L.).

Transplantace by jen unerupted zuby dokončení v kroku formování koruny, ale s nevytvořenými kořeny do konce (nebo na začátku jejich tvorby) s jasně vymezeny na rentgenovém snímku rozdvojení. Transplantace je transplantována zubním vakem.

Transplantace zubů moudrosti se provádí současně s odstraněním kořenů prvního spodního hlavního molár (ve dvou oddělených stupních).

I fáze operace: odstranění kořenů prvního stálého spodního hlavního molárku a příprava senzorického lůžka v jeho alveolu. Nakonec atraumaticky odstraňte první spodní velký molární zub nebo jeho kořeny, oškrábe se z alveol, granulomu nebo cysty granulí; pokud se jedná o gingivální píštěl, je vystavena kyretáž malou lžičkou. Inter-root septa částečně resected. Rána se promyje roztokem antibiotika a vstřikuje se do něj gázou namočenou ve antibiotika, které je ponechána až do transplantaci štěpu zárodek zubu moudrosti.

II fáze operace:

• neomalený zub moudrosti se zubním vakem je extrahován řezáním vnější stěny čelisti do hloubky kostní desky uvnitř zubu moudrosti;
• extrahovaný zub a jeho sáček se okamžitě umístí do předem připraveného lože, z něhož se extrahuje tampon s antibiotikem;
• z rychle vytvrzujícího plastu vzniká kappa sběrnice v oblasti štěpu a sousedních zubů, která je fixována, když jsou zuby pacienta zavřeny.

25. Den po operaci je odstraněn kappa dlaha. Díky způsobu výroby kappa-pneumatiky na štěpu z prvních minutách po přesazení pracuje fyziologický zatížení má pozitivní účinek na kostní regeneraci kolem transplantované zubu a jeho trofiku.

Na rentgenových snímků vyrobených po operaci takového postupu, na vědomí, postupnou tvorbu bifurkace, tvoření dutiny zubního kořene, růst kořenů a štěpu, zejména periodontální typu. Kontaktní plocha korunky transplantovaného zubu postupně dosáhne úrovně okluzního povrchu sousedních zubů a kontaktuje antagonisty.

Po 2 měsících po operaci jsou detekovány první známky reakce buničiny na efekt zařízení pro elektrodontodiagnosi. Postupně elektrická excitabilita transplantovaného zubu se blíží k parametrům symetrického zubu a stává se jim rovnocenná.

Podle některých autorů není senzitivita transplantovaného zubu způsobena obnovením buničiny, ale kořenem zubu v kanálu, a buničinou - pojivovou tkání a kostí obsahujícími nervové zakončení.

Na základě pozorování zjištěno, že na základě způsobují neprizhivleniya zuby obvykle je významný převis nově vytvořených sklípky v porovnání s kořenem zubu. Tak tomu bylo například při nárazu zubu leží v blízkosti plicních sklípků v po extrakci z druhých stoliček nebo kořeny, což má za následek dvě dutiny v kosti (namísto druhé stoličky a transplantovaný zub moudrosti) nevyhnutelně spojeny do jednoho, jehož rozměry přesahují objem kořene zub. Aby se tomu zabránilo, je vhodné umístit extrahované zub ovlivněna 2 měsíce ve stabilizačním prostředkem (100 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 10 ml 96% ethanolu) a uložený v chladničce při teplotě 4-6 ° C. Po 2 měsících u mladých kostní tkáně vytvořené na bývalém místě operace, alveoly dutiny tvořící a umístí se zachovány zub. Rok po autologní transplantaci v pozadí kompletní klinické pohoda je slaven jako celek nebo končící obnovy kostní tkáně kolem transplantované zubu a linii periodontia zůstane zachován beze změny pouze v některých oblastech. Na jiných místech se kosti ocitnou proti kořeni zubu.

Při pokusech s autologní dolních zubních zárodků (tím, že vymění stejná jména mezi nimi) VN Zemchikov (1972) zjistili, že tato operace dokončena, zpravidla jejich naroubování a vývoje, které mají být použity, i když základy chirurgického traumatu v přidělování a transplantace na nové místo narušuje jejich morfogenezi a průběh minerálního metabolismu bílkovin v dalším vývoji. Snížit škodlivé účinky tohoto zranění, měl by být transplantovány primordium zoom blíže k dolní čelisti nervově-cévního svazku, a to až do kontaktu s ním.

Při vývoji techniky transplantace náraz zub v zubním oblouku další zubní lékaři zdůraznil význam přechodu zuby do správné polohy bez přerušení neurovaskulární svazek, je však třeba poznamenat, že toto je možné pouze za předpokladu, že poloha zubu umožňuje přesunout pouze jeho korunu a kořenový vrchol nechat tak "v počáteční pozici". Navrhovaná transakce obsahuje odstraňování vrstvy kompaktní kostní tkáně mezi kostí a kořene zubu přepravované po celé jeho délce, následuje upevnění pneumatiky v dosažené poloze. Na okrajích alveolů se používají stehy zubních štěpů. Tento delikátní operace se zachováním nejtenčí plavidla mohou provádět pouze velmi zkušený chirurg, zubař, specializující se na transplantaci zubů.

Záleží také na tom, kde zubní autograft zasahuje. Při přesazení do přirozeného alveolu léčí příznivěji - pro periodontální typu, a umělé - osteoidní, tedy méně výhodné, typu, ve kterém je životaschopnost transplantovaného zubů snižuje na 1-3 let; .. Kromě toho, použití těchto zubů (naroubovat na typu osteoidu) za podpory pro protézy vede k postupnému kořenové resorpce, zatímco když byly pozorovány periodontální Typ papíru srasheniya podobné změny.

[1], [2], [3]

Allotransplantace zubů

Allografting zubů má velký praktický zájem, a proto už dávno přitahuje pozornost experimentátorů a kliniků.

Transplantace zubních zárodků je uveden v případě (nebo přítomnost při narození) vad u dětí zubní oblouky, lámání funkci žvýkání a řeči, nepřístupný ortodontické léčby a hrozí porušení růstu a vývoje alveolárních procesů, a to zejména:

• v nepřítomnosti dítěte s vyměnitelnou nebo trvalému okluze dvou nebo více sousedních zubů nebo jejich primordií, dříve ztracené v důsledku poranění nebo infarkt periodontitida, alveolární kosti při zachovalé v nepřítomnosti a vyjádřené v něm destruktivní změny;
• v nepřítomnosti stoliček dolní čelisti nebo jejich primordií pro kojence (6-8 let), která s sebou nese rychle deformaci vývoj na alveolární kosti, vývojová zpoždění, která odpovídá poloviční čelist;
• s vrozenou adenitou.

Na základě výsledků experimentálních studií provedených v této oblasti různými autory (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovský a další) lze vyvodit následující závěry:

1. nejvhodnější doba pro transplantaci dentálních rudimentů je období, kdy již mají základní struktury, aniž by byly odlišné jejich rozlišování a formace;
2. přebírání dárcovských rudimentů a jejich přemístění k příjemci by mělo být prováděno s přísným dodržováním požadavků asepse a snahou minimalizovat trauma transplantace;
3. transplantační podklady musí být přichyceny do styku s tkáněmi příjemce na jejich celém povrchu, čímž se zajistí pevné uchycení a podávání vaku;
4. je nutné izolovat rudimenty před perorální infekcí slepými švy nebo lepidlem po celou dobu jejich zabalení a vývoje.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Implantace kořenů zubů

Tam jsou 5 typy implantátů: subgingival, periostal, interdental, intraosseous, kombinovaný. G. KN Fallashussel (1986) považuje subgingivální implantát jako zvláštní typ, a přidá skupiny transosseous implantátů a R. Telsch (1984) považuje za vhodné diferenciaci uzavřených a otevřených implantátů: implantát je považován za uzavřený. Zcela pokrytá mezenchymální tkání (např. Magnet) a otevřeným implantátem pronikajícím epitelem. Kromě toho, JG Schwarz (1983) rozděluje implantáty podle tvaru na šroubu, jehličkovitou, válcové, jako kořen přirozeného zubu, ploché a dvou-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identifikuje 4 různé typy spojení tkáňových kostí a implantátů v závislosti na použitých materiálech:

1. spojení kostí (bioska, sklo-keramika);
2. kontakt s kostí (titan, uhlík, keramika na bázi oxidu hlinitého);
3. pokrytí pojivovou tkání (polymery, akryláty);
4. (všechny ne bioaktivní materiály).

Snaží se anatomické struktury rozlišovat mezi intraosyálními a subperiosteálními implantáty.

Intraosseous - přímo fixovaný v kosti a subperiosteal leží na kosti (spočívá na tom), velikost a struktura kostí určuje tvar a velikost implantátu. Intraosézní implantáty jsou nejčastěji tvarované jako šroub, válec, sponky nebo plechy.

Subperiostální implantáty, které napodobují tvar alveolární kosti čelisti, ve které jsou uváděny, jsou vyráběny podle dotisk, který byl získán v průběhu první operaci, a naskládané v druhé operaci. Implantát se skládá z vnitřní (upevňovací) části a vnější (nosné) části.

Podle povahy provedené funkce mohou být implantáty rozděleny na zadržovací a podpůrné, určené k upevnění odnímatelných i neodstranitelných protézových struktur.

Implantáty implantované do čelní části spodní čelisti jsou určeny výhradně ke stabilizaci odnímatelných protéz v případě úplné absence zubů. Nejčastěji k těmto účelům používají implantáty ve tvaru šroubů a křeče.

Pro vytvoření distální podpory při konečných defekcích chrupu jsou nejvhodnější struktury listů, které lze aplikovat na obě čelisti bez rizika poškození důležitých anatomických útvarů. Jejich začlenění je technicky jednoduché a samotné implantáty s řádným umístěním rovnoměrně rozdělují mechanickou zátěž na čelist. Výroba takových implantátů je možná mletím titanu, částečně s povlakem práškového titanu.

Na základě klinických a experimentálních údajů identifikuje V. Los (1985) obecné a lokální indikace a kontraindikace pro použití intraosých implantátů. Implantaci mohou provádět osoby, které podle závěru interního konzultanta nemají systémová onemocnění, která způsobuje hojivé zranění rán.

Kontraindikační implantace u paradentózy, krevních onemocnění, endokrinních onemocnění, alergických stavů, různých typů nádorů nebo nádorovitých útvarů.

Místní indikace: přítomnost vyjádřená v alveolárního hřebene extrahuje zuby, když se mandibulární kanál a dýchací cesty se nachází v regionu, který se může ubytovat Nitrokostní implantát Každý implantace musí provádět povinný souhlas pacienta. Může být prováděna pro lidi všech věkových skupin. Pacienti s labilním nervovým systémem po dobu 2-3 dnů před operací jsou zařazeni do sedativ.

Příprava na zubní implantaci

Podle diagnostických modelů srovnávaných v záběru je možné umístit protézu s nosičem a přirozenými zuby. Pokud je to nutné, okluzní rovina je zarovnána. Kontaktní intraorální rentgenová fotografie poskytují představu o stavu tkáně v místě implantace, umístění mandibulárního kanálu a maxillárního sinu.

Technika implantace podle VV Losyu

Při lokální anestézii se řez podél středu alveolárního hřebene kosti kosti skalpelem oka. Její délka je 1-1,5 cm, což mírně přesahuje velikost implantátu. Okraje rány jsou roztříštěné, dokud není exponován alveolární hřeben. Pak je implantát nalepen do rány, aby se zabránilo chybám při určování směru a délky plánovaného implantátu v kostech. Velikost implantátu se provádí řezáním kosti. K tomu použijte karbid nebo speciální kotouče, jejichž průměr je menší než příčný rozměr implantátu o 0,1-0,2 mm.

V melodistálních úhlech rány kolmých na hřeben alveolárního procesu a paralelně s existujícími zuby, které omezují vadu, vytvořte perforace s hloubkou 5-7 mm. Připojením 3-4 otvorů, ležících na jedné lince, získáme připravené implantační lůžko. Jeho hloubka je řízena speciální sondou. Eliminace přehřátí kostí se dosahuje působením nízkých rychlostí a konstantním zavlažováním kostní rány studeným fyziologickým roztokem.

Aby se zabránilo metalurgii, rána se opláchne, zraněná kůže se oškrábne a kostní piliny se z ní extrahují proudem fyziologického roztoku. Pak se implantát vloží do drážky co nejdál od sebe a klíčí ji do kosti s lehkými údery chirurgického kladívka přes trn. Správnost operace je indikována:

1. Implantát je stabilně stabilizován v kostech.
2. Jeho vnitroosíská část je ponořena pod kortikální desku.
3. Cervix je na úrovni periostu.
4. Nosný prvek implantátu je umístěn rovnoběžně s opěrnými zuby.
5. Mezi opěrnou částí a protilehlými zuby je mezera o velikosti 2-3 mm.
6. Mezi mandibulárním kanálem a implantátem nebo dutinovým dutinem a implantátem se udržuje vzdálenost 5-7 mm.

Na místech, kde jsou klapky nejvíce napnuty, je rána šitá polyamidovou nití. Operace trvá 30-40 minut.

Pacienti doporučujeme hygienický ústní péče: zavlažovací heřmánek vývar s malým množstvím peroxidu vodíku koncentrovaného furatsilina, citral, umělé lysozymu (z kuřecího vaječného proteinu). Po operaci je analgetika předepsána interně.

Týden po operaci se stehy odstraní a provede se kontrolní radiografie.

Na horní čelist je operace jednodušší: existuje méně husté kostní tkáně. Jinak chirurgické zákroky na horní a spodní čelisti nemají výrazné rozdíly.

Pooperační radiografická prohlídka po 5 až 7 dnech umožňuje posoudit správnost polohy implantátu, jeho vztah k anatomickým formacím, poskytuje představu resorpce a apozice kostí. Normalizace hustoty kosti kolem implantátu signalizuje dokončení procesu začlenění struktury. Studie sliznice v oblasti implantace umožňuje posoudit přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivých jevů.

V převážné většině případů se chirurgická rána léčí primárním napětím, ale v ústní dutině je vždy nebezpečí infekce. K tomu je třeba věnovat zvláštní pozornost hygienické péči o ústní dutinu.

Dva měsíce po operaci se protetická defekta, omezená na jedné straně implantátem, aplikuje proteticky. Nezměnitelný implantát a absence zánětlivých jevů kolem sliznice slouží jako nezbytné podmínky.

Přirozené opěrné zuby, které omezují defekt (nejlépe dvě sousední), se ošetřují obvyklým způsobem. Chcete-li získat zobrazení, použijte silikonové tiskové médium.

V. V Los preferuje návrhy protézy v pevné formě, protože mají podle jeho názoru vyšší zdravotnické a biologické vlastnosti. Aby se snížilo zatížení nosných prvků při modelování mezilehlé části mostu, snižuje o 1/3 plochy žvýkací plochy. Mezilehlá část by neměla přesáhnout tři zuby. Po kontrole návrhu je most upevněn na nosných prvcích cementem.

Po určité době adaptace (po dobu 1-2 týdnů překračující obvyklý čas) taková protéza, fixovaná na implantát a zuby, dává zcela uspokojivý funkční účinek.

V ukrajinské Národní lékařské univerzitě byla vytvořena nová metoda chirurgické implantace intra-inokulovaných cylindrických implantátů "Metoda pro obnovu čelních defektů zubních vad" skupinou autorů. Tato operace se provádí ve dvou fázích: první - tvorba umělé díry v alveolárním procesu čelisti, druhá - zavedení a zaklínění intraosytického cylindrického implantátu.

Aby se zabránilo zbytečnému poranění kosti a možných komplikací v důsledku přehřátí v průběhu vrtání, stejně jako k rozšíření indikací k implantaci v případech úzkých alveolární kosti (nalezeno v 49,1% případů) byla provedena jeho chirurgický trénink, který je takto: v lokální anestezii na Centrální alveolární kost v sliznici perforátoru vytváří kruhový otvor s průměrem 2,5-3,0 mm, což je o 0,5 mm menší, než je průměr implantátu límce. To vede k tomu, že po zavedení implantátu sliznici pevně zakryl krk a formy kolem epitelové „manžetou“, av důsledku toho není třeba pitvat měkké tkáně, platí, a pak odstranit stehy. Pak kostní punč postupně, v důsledku zhutnění spongiózní kosti, vytvořit kanál, ve kterém šíření klín pin. O dva týdny později se provádí 2. Krok: extrahování vystupující kolík, odpovídající velikosti kostní intramedulární kanál prostřihovací formy podle velikosti implantátu, a ve kterém je zaklíněn.

Pro řešení návrhu implantátu je třeba vzít v úvahu morfofunkční strukturu alveolárního procesu. Pro tento Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) do provozu pomocí klinických a instrumentálních radiografických metod určit strukturní rysy alveolární kosti svisle; Nicméně GG Kryklyas, VA Lubenets a OI Sennikova (1998) zjistil 7 horizontální možnosti úlevy nahý chirurg bezzubé plicních procesů, a proto věří, že k vyřešení problému výběru implantátu struktura může chirurg pouze po vystaví hřeben alveolárního procesu a studuje jeho úlevu.

Použití Nitrokostní implantátů otevírá široké možnosti pro protetické zuby pevných struktur pro mosty, které mohou sloužit po dlouhou dobu, brání rozvoji sekundárních deformit v čelisti, a zuby řádky.