Tuberkulóza ledvin - příznaky a diagnostika

Symptomy tuberkulózy ledvin

Příznaky tuberkulózy ledvin jsou bohužel málo a nejsou příliš specifické. V parenchymálním stadiu, kdy jsou zánětlivé ložiska přítomny pouze v tkáni orgánu, mohou být klinické projevy minimální, skromné: slabé nevolnosti, zřídka subfebrilní teplota. U 30-40% pacientů nemusí být přítomny klinické projevy. Jak probíhá proces, může dojít k bolesti v bederní oblasti, makrogematurie a dysurii.

Bolest na straně léze je pozorována u 7% pacientů v počáteční fázi a u 95% v případě zanedbávaného procesu; může být tupá bolest na pozadí progrese infiltračního zánětu a postupně se vyvíjející procesy, které narušují odtok moči z ledviny. V případě zničení, odmítavých odumřelých sýrové hmoty, a to zejména při změnách v ureteropelvic křižovatky a močovodu, bolest může podobat ledvinové koliky se všemi svými klinickými příznaky, doprovázených zimnice, horečka, příznaky intoxikace. Jasné příznaky akutního zánětlivého procesu v ledvinách však mohou být nepřítomné.

Bezbolevaya makrohematury se pozoruje u 17% pacientů. Arteriální hypertenze jako známka specifického poškození ledvin se vyskytuje u 1% pozorování v počátečních stádiích a u 20% u pokročilé tuberkulózy. Makroskopické hematurie, na souhrnné statistiky, nalézt pouze v 8-10% případů, nejsou tam žádné masivní a vzácně doprovázena vypouštění moči do krevních sraženin.

Nejčastějšími symptomy tuberkulózy ledvin následující: dysurie, časté bolestivé močení (2% v počátečních fázích a 59% z mezisoučtu a celkové degradaci). Dysurie se vyskytuje kvůli časnému poškození močového měchýře. Značné množství informací je historie: aby podezření na možnou tuberkulóza ledviny převedly tuberkulóza plic, lymfatických uzlin, pleurální výpotek, tuberkulóza kostí a kloubů, etc. Mnoho anamnéze důležitosti dlouhodobému kontaktu s pacienty TBC v rodině a domácnosti, ve výrobních týmech ve vězení. A další.

Diagnóza tuberkulózy ledvin

Tuberkulóza plic nebo jiných orgánů v anamnéze; extrapulmonární tuberkulóza koexistující s renální tuberkulózou; tuberkulóza u blízkých příbuzných; kontakt s pacienty s tuberkulózou; charakteristické pro přenesené změny tuberkulózy, které byly zjištěny při rentgenovém vyšetření plic, to vše umožňuje podezření na specifickou povahu onemocnění ledvin. U většiny pacientů s tuberkulózou ledvin lze v komplexním vyšetření zjistit léze specifickým procesem jiných orgánů a systémů. Diagnóza a terapie urogenitální tuberkulózy je dnes zvláště důležitá, jelikož v naší zemi existuje výrazná tendence ke zvýšení výskytu plicní tuberkulózy.

Bohužel, diagnóza není vždy včasná, což pacientovi zbavuje možnosti plnohodnotné konzervativní léčby a často vede k tomu, že výsledek onemocnění je příznivý. Mnoho pacientů s nově diagnostikovanou tuberkulózou ledvin trpí závažnými, zanedbávanými formami nemoci a potřebuje nefrektomii. Pozdní diagnózu tuberkulózy ledvin je způsobeno nejen atypickým nebo skrytým průběhem bolestivého procesu, ale také nedostatečnou informovaností praktických lékařů o této závažné a běžné nemoci.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratorní diagnostika tuberkulózy ledvin

Laboratorní diagnostika tuberkulózy ledvin hraje důležitou roli. Klinické krevní testy jsou většinou nespecifické. Imunoenzymatická analýza umožňuje detekovat protilátky proti mykobakteriím lidského a skotu, je vysoce specifická pro detekci tuberkulózního procesu, ale je zbytečná při objasňování jeho lokalizace.

Důležité a spolehlivé informace, které umožňují podezření na lézi tuberkulózy, poskytují celkovou analýzu moči. Ukazuje stabilní, ostře kyselou reakci, proteinurie (92% pacientů), která je falešná, nepřesahuje 0,001 g a není doprovázena tvorbou lahví; (70-96% pacientů), méně výrazná mikrohematurie (30-95%) v nepřítomnosti banální mikroflóry. Obvyklá výsev moči v tomto případě, i přes spolehlivé známky zánětu ledvin a močových cest, je obvykle sterilní (aseptická pyurie). Je třeba zdůraznit, že celá popsaná laboratorní označení musí určitě varovat každého lékaře, pokud jde o specifickou tuberkulózu ledvin.

Při kvantitativním vyšetření moči (test Nechiporenko) je možné získat spolehlivější údaje, pokud se získává moč přímo z postižené ledviny katetrizací. V pochybných případech je možná srovnávací analýza leukocytů před a proti provokaci subkutánní injekcí tuberkulinu (prototyp Kochova testu), což zvyšuje jeho intenzitu v přítomnosti určitého procesu. Ne méně cenné jsou výsledky inokulace a bakteriologické vyšetření moči získané přímo z postižených ledvin.

Tuberkulóza ledvin může být kombinována s nešpecifickou pyelonefritidou, zejména u pacientů, kteří podstoupili instrumentální diagnostické vyšetření a masivní antimikrobiální terapii. Tato kombinace značně komplikuje detekci tuberkulózy procesu, protože spojuje sekundární nespecifické rostlin (70% případů), změny v reakci moči směrem k neutrální nebo alkalické. Absence požadovaného účinku na pozadí banální antibakteriální a protizánětlivé léčby u pacientů s pyelonefritidy i s nespecifickým flórou by měla být indikací pro polymerázovou řetězovou reakci, kultivace moči a bakteriologických testů pro diagnostiku tuberkulózy.

Jeden z vedoucích metod diagnostiky tohoto onemocnění lze právem považovat za bakteriologický. K tomu, za aseptických podmínek pod dohledem zdravotnického personálu ve sterilním kontejneru sklizeno ranní části moči k setí pro speciální plánovanou prostředí. To umožňuje 2-3 týdny fluorescenční mikroskopie k identifikaci počáteční mykobakteriální růst a dát pokusný odpověď, a na 2-3 měsíce, aby si jejich růst s definicí citlivosti na léky. Biologické vzorky intraperitoneální injekcí morčecího moči pacienta a pozorování během 2-4 týdnů, a to navzdory citlivosti (která může být pozitivní i při velmi nízkém titru patogenu, pokud jednotka mykobakterií), dnes nejsou široce používány, protože značné finanční náklady.

Podle jejich citlivosti (více než 1 mykobakterií v 1 ml), biologických zkoušek může být ve srovnání pouze moč polymerázové řetězové reakce. Po 5 h se 94% citlivostí a 100% specifičnosti může být potvrzena ledvin tuberkulózu. Tak, v současných podmínkách spolehlivá diagnóza tuberkulózní změny, mohou být dodávány pouze pomocí diagnostických metod: polymerázové řetězové reakce moči, bakteriologických (mykobakteriální růst tuberculosis během setí moči) a morfologie při histologicky ledvin tkáně, močových cest, biopsie stěny močového měchýře odhaluje charakteristické známky zánětu tuberkulózy přítomnosti obřích buněk Pirogov-Langhans.

Tuberculodiagnostika

Mezi další diagnostické metody, zejména v pochybných případech, patří tzv. Provokativní testy s použitím tuberkulinu. Jeho dávka pro tyto účely je obvykle 20 TE, v případě potřeby může být zvýšena na 100 TE. Po subkutánní injekci je ohnisková reakce hodnocena testováním moči. V tomto případě je potvrzena specifičnost zvýšení zánětu titru vytvořených prvků v sedimentu, a to zejména při studiu renální moči. Někdy je možné dosáhnout růstu tuberkulózy mykobakterií. Vzhledem k tomu, tuberkulózní proces v ledvinách často jednostranný, a v moči močového měchýře se zředí vlivem neporazhonnoy ledvinové titr buněk, zejména mykobakterie, klesne a provokace studie pouze cystické moči může být negativní. Proto, pokud je to nutné, je vhodné kombinovat provokativní Tuberkulinace s příslušným ureterálního katetrizace pro získání moči přímo z ledvin a retrográdní ureteropyelography, čímž se zvyšuje informační obsah výzkumu.

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy ledvin

Bohužel tato metoda neumožňuje diagnostikovat včasné projevy tuberkulózy ledvin, ale je účinná pouze v destruktivních, kavernózních formách procesu. U kavernózních lézí ledvin je možné odhalit zaoblené echo-negativní útvary obklopené hustou echopozitivní membránou, protože hranice dutiny, na rozdíl od cysty, je hustá. Někdy ve středu jeskyně v kapalném obsahu jsou vidět oddělené ehopozitivnye zahrnutí kvůli heterogenní obsah. Ultrazvuková diagnostika neumožňuje spolehlivě diagnostikovat určitý proces v ledvinách, ale pomáhá hodně při zjišťování závažnosti a přesné lokalizace destruktivních změn. Výsledky ultrazvukové studie nám umožňují upřesnit indikace pro další radiační studie a také poskytnout příležitost k posouzení regrese nebo postupu specifického procesu na pozadí terapie.

Radiografická diagnostika tuberkulózy ledvin

V přehledu obrazu a nativní nefrotomogramy lze pozorovat nárůst obrysů ledvin, oblastí kalcifikace, častěji s jmelím lokality nebo celou ledvinou. Vylučovací urografie a retrográdní ureteropyelografie jsou tradičně přiřazeny k důležitosti získávání informací o povaze, lokalizaci a prevalenci tuberkulární léze.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování tuberkulózy ledvin

Použití Multispirální CT a MRI, zejména s Naproti tomu u pacientů s renální tuberkulózou umožňuje jednoznačnou identifikaci zničení ložiska se nachází v parenchymu. Tyto metody umožňují vizuálně vyhodnotit vztah destruktivních poškození s pyelocaliceal systémových prvků ledvin sinus a velkých cév a také objasnit zapojení do zánětlivého procesu regionálních lymfatických uzlin.

[6], [7], [8]

Radionuklidová diagnostika ledvinné tuberkulózy

Radionuklidové studie (dynamická nefrostsintigrafiya) poskytuje přehled o funkční schopnosti ledvin obecně a posegmentarno vyhodnocení dynamiky výnosů, radiofarmaka akumulace v parenchymu a jeho eliminace z močových cest. Je možné použít izotopové léky, tropické ve větším rozsahu do vaskulárního, glomerulárního a tubulárního systému ledvin. Kombinace takových studií s provokací tuberkulinu jsou úspěšně použity. Poškození funkce ledvin po zavedení tuberkulinu v porovnání s původním nepřímým indikuje možnost specifické léze.

Morfologická diagnostika tuberkulózy ledvin

Vzhledem k ústřední povahu patologického procesu ledvinové biopsie a následně histologicky v tuberkulózní změny neefektivní a nebezpečné šířeny infekce do okolní tkáně. U dysurie mohou endoskopické studie s biopsií změněných oblastí sliznice diagnostikovat léze tuberkulózy. Nicméně, více než 50% pacientů s renální tuberkulózou, a to i když žádné viditelné změny sliznice močového měchýře v dokonalé Histologicky biopsií získaných endoskopicky, je submukózní vrstva může být detekovány obrovské buňky Pirogov-Langhans označující konkrétní léze.

Diferenciální diagnostika tuberkulózy ledvin

Diferenciální diagnostiku tuberkulózy by mělo být provedeno s ledvin hydronefrózou ureterohydronephrosis, pyelonefritidy, zejména s výsledkem v přítomnosti hnisavých pyonephrosis a píštěle v bederní oblasti. Radiografické znaky proces musí být odlišeny od medulární nekrózy komplikuje pro hnisavý pyelonefritidy anomálií medulární látku (houbovité ledvin kalich divertiklem, megakaliks, megakalioz). Vystřihněte destruktivní léze tuberkulózy může být podobný husté a cystická tvorby nádoru v parenchymu, ledvin a deformaci kontury pyelocaliceal systému. Hlavním kritériem by měla být kombinace klinických, laboratorních, ultrazvukových, radiografických a dalších údajů. Trvalé dysurie a pyurie by měly být indikací pro výjimek banální chronický zánět močí Laboratorní studie na dvou (tří u mužů s prostaty sekrece studie) po částech a bakteriologické a uretrocystoskopií endovezikalnoy a biopsie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]