Vitrektomie pars plana

Pars plana vitrektomie je mikrochirurgická operace, jejímž účelem je odstranění sklivce pro lepší přístup k poškozené sítnici. Nejčastěji se provádí prostřednictvím tří samostatných děr v pars plana.

Cíle vitrektomie

• Vyřešení zadní hyaloidní membrány na zadní hranici sklivce v očích se sítnicí je nejdůležitějším úkolem. Takzvaná "základní" vitrektomie, ve které zůstává BMS a přidružené retinální membrány neporušená, je opodstatněná pouze v případech endoftalmitidy.
• Oslabení vitreoretinální trakce disekcí auretinal membrány a / nebo retinotomií.
• Manipulace se sítnicí a přilnavost.
• Vytvoření prostoru uvnitř sklivce pro následnou vnitřní tamponádu.
• Různé účely (v závislosti na případu): odstranění sklovitého sklovitého těla, katarakty, dislokované fragmenty čočky nebo nitroočních cizích těles.

Indikace pro vitrektomii

Regmatogenní oddělení sítnice

Nekomplikované oddělení sítnice. I když je sklerální odsazení účinně zpravidla účinné, primární vitrektomie se používá častěji, protože má následující výhody:

• Méně manipulací, protože někdy není potřeba provádět sklerální odsazení.
• Kryo-nebo laserová koagulace se může provést po připojení sítnice, což snižuje dopad destruktivní energie.
• Tamponáda jedním nebo druhým prostředkem zajišťuje pooperační blokaci ruptury sítnice zevnitř.

Komplikované oddělení sietnice, u kterých nemůže docházet k přerušení sítnice pomocí obvyklého sklerálního odsazení kvůli velké velikosti s lokalizací v zadním pólu a v kombinaci s PVR.

Trakční oddělení sítnice

Při proliferativní diabetické retinopatii je vitrektomie indikována, jestliže oddělení sítnice zadržuje makulu nebo ji ohrožuje; lze kombinovat s interní panietinální laserovou koagulací. Kombinované oddělování trakt-regmatogenní sítnice by mělo být okamžitě operováno, a to i v případě, že se makula nevyskytuje, jelikož je velmi rychlé únik subretinální tekutiny do makuly.

V případě pronikavých zranění je vitrektomie zaměřena na rehabilitaci vidění a snížení tahu, předurčující k oddělení sítnice.

Příprava

• infuzní kanyla se umístí do spodního sedacího řemenu ve vzdálenosti 3,5 mm od končetiny;
• produkují 2 další sclerotomové otvory podle meridiánů 10 a 2 hodiny, skrze které se vloží vitreotom a špička optických vláken;
• odstranit posteriorní hyalinovou membránu a sklovinu ve středu.

Disekce membrán místních záhybů sítnice je následující:

• konec vertikálně řezných nůžek je vložen do membrány mezi dvěma sousedními záhyby sítnice a membrána je napnutá směrem k "zubaté" lince, dokud se neoddělí od povrchu sítnice;
• interní výměna tekutiny a vzduchu, následovaná retinoplexí retinálních trhlin;
• podklad skloviny je podepřen širokým sklerálním těsněním;

Může být zapotřebí pomocná retinotomie po disekci membrán, pokud je pohyblivost sítnice považována za nedostatečnou pro adherenci.

V určitých případech může být vyžadována excize subretinálních membrán.

Nástroje

Nástroje jsou uvedeny v sadě; kromě vitreotomu vyžaduje řadu dalších nástrojů. Průměr osy většiny nástrojů má stejnou velikost, což umožňuje jejich výměnu a vstup do sklerotomontního otvoru,

• Vitreotom má vnitřní čepel-gilotin, který vibruje rychlostí 800 krát / min.
• Intraokulární osvětlení se provádí pomocí optického vlákna.
• Infuzní kanyla.
• Další nástroje jsou opatřeny nožnicí a pinzetou, jehlu odtoku, endolaserem a nepřímým oftalmoskopem.

Látky pro tamponádu

Ideální látka musí mít vysoké povrchové napětí, musí být opticky transparentní a biologicky inertní. Při absenci takové ideální látky se v současnosti používají následující látky.

Nejčastěji se používá vzduch, v nekomplikovaných případech je obvykle dostačující. Je přístupnější, ale musí být filtrován, aby odstranil mikroorganismy. Hlavní nevýhodou je jeho rychlá resorpce tedy 2 ml injekční lahvičce resorbuje v průběhu 3 dnů, zatímco chorioretinální fúze způsobené laserem nebo cryocautery nastane po dobu asi 10 dnů.

V komplikovaných případech, které vyžadují prodlouženou intraokulární tamponádu, jsou výhodné roztavené plyny. Doba uchování vezikuly v oku závisí na koncentraci plynu a na objemu. Například:

• Stabilizace zadních částí sítnice při disekci epiretinálních membrán v očích s PVR.
• Obrovská ruptura sítnice.
• Posuňte posterior k rozloženým úlomkům objektivu nebo IOL.

Silikonový olej má nízkou hmotnost a může se vznášet. Umožňuje více kontrolované chirurgické manipulace a může být použito pro dlouhodobou pooperační intraokulární tamponádu.

Technika

Proliferativní vitreoretinopatie. Účelem operace je odstranit vitrektomii transvitreálního traktu, povrchovou trakci - disekcí membrán, což způsobí pohyblivost sítnice a další uzavření trhlin,

[1], [2], [3]

Pooperační komplikace vitrektomie

Zvýšení nitroočního tlaku může být způsobeno následujícími příčinami.

• Nadměrný objem zaváděného plynu
• Včasný glaukom vyvolaný akumulací silikonového oleje v přední komoře.
• Pozdní glaukom, vyvolaný možným blokem trabekulárního aparátu v důsledku silikonového oleje v přední komoře. Toho lze zabránit, pokud se silikonový olej včas odstraní, a to buď přes pars plana ve fakických očích nebo přes končetinu a oči s afakmei.
• Buňky jsou "stíny" nebo steroidní glaukom.

Katarakta může být způsobena:

• Použití plynu. Obvykle přechodné a řízené použitím nízkých koncentrací a malých objemů plynu,
• Použití silikonového oleje. Vyvíjí se téměř ve všech případech. Ukazuje odstranění silikonového oleje v kombinaci s extrakcí katarakty.
• Pozdní zhutnění jádra, které se někdy rozvíjí během 5-10 let.

Relapsu oddělení sítnice často dochází po resorpci plynu (3-6 týdnů po operaci) nebo po odstranění silikonového oleje. Hlavními důvody jsou:

• Opakování staré praskliny v důsledku nedostatečné chirurgické disekce v očích s PVP nebo opakovanou proliferací epiretinálních membrán se nejčastěji vyskytuje v PDR.
• Nové nebo zmeškané slzy, zejména v blízkosti sklerotomontálních děr pro vitrektomii pars plana,

Včasné odstranění silikonového oleje je spojeno s 25% rizikem opětovného oddělení sítnice v očích PVP a obřích mezer a s 11% rizikem v očích PDD.