Vymazaná forma dysartrie: charakteristika, léčba, prognóza

Někdy se setkáváme s lidmi, včetně dětí, jejichž řeč je obtížně srozumitelná. Je nejasný, monotónní, bez intonací a hlasových modulací. Navíc se do oka dostanou i další vlastnosti chování. To znamená, že čelíme případu dysartrie. Z latiny je tento pojem přeložen jako "porucha artikulační řeči". Stretaya dysarthria, která je jednou z jejích forem, nemá příliš jasné, vymazané psychologické, neurologické a řečové projevy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Epidemiologie onemocnění je taková, že vyšetření dětí předškolního věku s řečovými terapiemi odhaluje v polovině z nich poruchy řeči. Mezi porušení dysartrie patří jedna z nejčastějších a 60-85% případů dětská mozková obrna.

[8], [9], [10]

Příčiny vymazána dysartrie

Sturt dysartrie - ozvěny poškození jednotlivých částí mozku - vyšších částech centrálního nervového systému (CNS), která má vazbu na všech tkáních a orgánech v periferním nervovém systému. To je důvod, proč jeho selhání znamená porušení jiných orgánů. Důvody pro vymazání dysartrie zahrnují:

• trauma hlavy;
• infekční nemoci (encefalitida, meningitida atd.);
• intoxikace těla nikotinem, alkoholem, léky nebo léky s nesprávným zacházením;
• kardiovaskulární nemoci (mrtvice);
• nádory;
• další onemocnění (roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba);
• dědičná onemocnění;
• porodu trauma nebo přijaté během neúspěšného těhotenství;
• mozková obrna.

Rizikové faktory

O důvodech, které vedly k jeho přepsání dysartrie bázi, jsou rizikovými faktory pro mozkové aterosklerózy, traumatických mozkových zranění hlavy, špatné návyky, bezohledné chování chemických látek (arsen, dusíkaté sloučeniny), chronické jater a onemocnění ledvin postihující mozek. Děti Sturt dysarthria dochází v důsledku infekce v děloze, porodní trauma, závažné Toxemia během březosti, nesoulad Rh žena a dítě, fetální hypoxie, asfyxie při porodu.

[11]

Patogeneze

Srdcem patogeneze je porážka centrálního a periferního nervového systému člověka. Mechanismus řeči je uspořádán tak, že z centrální nervové soustavy přes odstředivé nervy je signál k receptorům řečových orgánů, aby ho zahájili. Pokud je poškozena jedna z vazeb v řetězci mozku a obličeje, signály z mozkové kůry nedosahují svalů odpovědných za kloub, dýchání a hlas.

[12], [13]

Symptomy vymazána dysartrie

Symptomy vymazané dysartrie jsou vyjádřeny jak v defektech řeči, tak v behaviorálních akcích. Symptomatologie řeči se projevuje v nesprávné výslovnosti předních, syčivých a pískaných zvuků. Hlas je monotónní, slabý a tichý, barva je změněna. Sluchové vnímání je sníženo. Neverbální příznaky patří oslabení volních pohybů, vzhledu patologických reflexů (pocení nohou, rukou), nedobrovolné záškuby obličeje automatické (hyperkineza), změny v svalového tonu. Zvýšená (spasticita) vytváří těsně uzavřené rty, napjaté svaly na krku a tváři, omezené pohyby řečového aparátu. Se sníženým tónem (hypotenzí) je jazyk mírný a leží na dně úst, rty jsou napůl otevřené, sliny tekoucí. Změna jednoho tonusu na druhého (dystonie) narušuje dýchání během rozhovoru, v okamžiku výslovnosti slov je přerušovaná a zrychlená. V některých případech může docházet ke ztrátě paměti, obtížnému soustředění, myšlenkové činnosti.

První známky vymazané dysartrie jsou rozmazanost, rozmazání mluvených slov, nejasná artikulace, zkreslení zvuků. Často se takový projev podobá rozhovoru s plnými ústy. U dospělých se to stane po mrtvici, zranění hlavy. U kojenců může slabý sací reflex indikovat první příznaky onemocnění.

Vývoj motorové koule s vymazanou dysartriíou

Vývoj motorové koule s vymazanou dysartriíou přímo závisí na tom, které nervové zakončení ztratí vazbu. Tak, poškození trigeminální brání otevírání a zavírání úst, žvýkání a polykání potravy. Vzhledem k poškození hypoglossus obtížnosti vzniká při řízení jazyka, obličeje - neschopnost nafouknout líce nebo mračí a jazykohltanový - porucha hrtanu, patra, což je důvod, proč je hlasem mění, bloudění dech, atd. Ale k vymazané dysartrii nejčastěji dochází k porušení sublingválního nervu.

[14], [15]

Zmaštěná pseudobulbová dysartrie

Nejběžnější je pseudobulbarová dysartrie. Důvodem jeho výskytu je poškození mozku, ke kterému došlo v dětství. Může to být nádor, trauma během porodu, a encefalitida. V důsledku mozkové kůry nemá žádný signál do hlavového nervu dříku, hlasového ovládání. Vzhledem k tomu, že tyto motorické schopnosti trpí, svaly na tváři oslabují. Tito lidé s otevřenými ústy, tekoucí sliny, jeho jazyk sotva zvedl a přestěhoval se slova jsou rozmazané a zdá brnknutí nesrozumitelný hlas. Existují tři stupně vymazané pseudobulbarové dysarthrie. Mírné porušení řeči odpovídá snadnému stupni. Nejčastěji chybně vyslovené p, q, h, w, w zvukové zvuky nemají dostatek plnosti zvuku. Průměrný stupeň je vyjádřen nedostatkem pohyblivosti svalů na obličeji, potížím s žvýkáním nebo polknutím, hojným slinováním. Výslovnost většiny zvuků je zkreslena, hlasové souhlásky jsou vyslovovány váhavě, samohlásky nejsou dostatečně zvučné. Jsou získány pouze k, n, m, t, n, x. Silný stupeň je charakterizován úplnou nehybností obličejových svalů, ústa jsou otevřená, žvýkání a polykání jsou obtížné, řeč chybí.

Utremovaná dysartrie u dětí

Vymazaná dysartrie u dětí se nejčastěji vyskytuje v důsledku abnormalit během těhotenství, abnormálního porodu, plodové asfyxie. Zatímco dítě nehovoří, symptomy se projevují slabým sacím instinktem, odmítnutím bradavky v ústech. Navíc je ve fyzickém vývoji poněkud za sebou. Je špatné chytit a držet předměty v ruce, nerad hrajete s malými hračkami, shromažďovat detaily návrháře, kreslit, vyřezávat. Takové dítě má nadměrné slinění, neaktivní mimikry tváře, není možné rolovat jazyk do tuby. Obecně však jeho stav nezpůsobuje velké obavy.

Utourená dysartrie u dětí předškolního věku

V předškolním věku se objevují odchylky související s obecnou motorickou aktivitou. Děti trapné chodit, nemůže stát na jedné noze, rychle unavený pohybu, špatné mimické pohyby, hudební lekce opožděně reagovat na měnící se pozici, tempo a hudební rytmus, špatně vedený na knoflík ruční a neradi čerpat. Takové děti je obtížné dostatečně sloužit, upevnit nebo odpojit knoflíky, spojit šátek. Za 5-6 let existují znaky artikulačního přístroje. Se sníženým svalovým tónem je dolní čelist špatně držena ve zvýšené poloze, takže se ústa nezavírají, rty a jazyk jsou pomalé. Spasticita svalů poskytuje polovinu úsměvu na obličeji, jejich tvrdost při palpaci. Pro ně je obtížné po delší dobu udržet stejnou pozici: nafoukl tváře, rty, vyčnívající jazyk, protože po chvíli se začne třesat a kroutit. Podmíněně jsou chyby výslovnosti rozděleny do tří skupin:

• s porušením výslovnosti zvuků a intonační expresivní barvy řeči (prozodie). Takové děti jsou dobré při vyslovování slov, mají velkou slovní zásobu, ale těžko používají složitá slova. Jsou charakterizovány špatnou prostorovou orientací;
• k prvnímu poruchám je přidán neformální fonetický sluch. Toto je vyjádřeno neschopností sladit různé části řeči ve větách, vyslovovat složitá slova, slabá slovní zásoba. Tato skupina dětí je poslána do speciální mateřské školy;
• se zřejmým porušením výslovnosti, prozodií, nedostatečným rozvojem fonetického slyšení. Pro tyto děti jsou v mateřských školách organizovány specializované skupiny.

Utišená dysartrie u dospělých

Na rozdíl od dětí dospělých v době vzniku dystartrie se již vytvořil řečový aparát a mluvená schopnost. Slyší a vnímají vše. Poruchy v řečovém aparátu jsou důsledkem poškození centrálního nervového systému z jednoho z výše uvedených důvodů. Vytváření zvuků zahrnuje dýchací a artikulační systémy. Dýchací systém je zodpovědný za tvorbu hlasu, což je možné díky pronikání vzduchu z hrtanu do rezonátorů, které odráží to na artikulačním zařízení. To znamená, že pomocí nástrojů, jako je jazyk, hrtan, patra, rty, zuby, vzniká zvuk. Selhání některého z těchto řetězců vede k poruchám řeči.

Etapy

Stupeň odchylky od řeči a závažnost léze nervového systému jsou přímo závislé. Speechoví terapeuti rozlišují čtyři stadia dysartrie. Při prvním zkreslení zvuků je slyšet pouze řečový terapeut. Ve druhé fázi je řeč mluvčího srozumitelná, ačkoli chyby ve výslovnosti jsou zřejmé pro cizince. Třetí stupeň má výraznější vady - zkreslení, vynechání nebo nahrazení zvuků. Rozhovor je pomalý, slova jsou neuvěřitelná, nejasná, pouze blízcí je rozumí. Čtvrtá etapa je nejtěžší, přichází s úplnou paralýzou motorových svalů, když řeč je nemožná nebo zcela nepochopitelná i okolnímu prostředí.

Formuláře

Druhy vymazané dysartrie jsou určeny lokalizací léze CNS zodpovědnou za funkci řeči a jeho symptomy. Rozlišujte následující:

• pseudobulbarnuyu, ve kterém jsou postiženy konce kůry-nukleárního nervu. Je charakterizován narušením výslovnosti zvuků, letargií řečového svalstva;
• kortikální, způsobené ohniskovými lézemi mozkové kůry (libovolné pohyby jsou bráněny);
• smíšené.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace vymazané dysartrie jsou v sociální a psychologické rovině. Vážné vady řeči, které komplikují komunikaci v rodině, s týmem, s přáteli, mohou vést k sociální izolaci. To zase zanechává dojem emocionálního stavu člověka, způsobuje depresi nálady, deprese.

Diagnostika vymazána dysartrie

Diagnostiku vymazané dysartrie provádí neurolog a řečový terapeut. Je třeba posoudit stupeň poškození centrální nervové soustavy, její lokalizaci.

Neurolog ve svých závěrech se opírá o instrumentální výzkum. Speechpedický závěr je založen na hodnocení řečových a neverbálních symptomů: povaha dýchání, stav svalů obličeje, schopnost vytvářet artikulační pohyby. Rozbor ústní řeči: výslovnost slov, jejich intonace, srozumitelnost, rytmus a tempo.

Písemné testy jsou prováděny: diktování, kopírování textů, čtení nahlas. U dětí je po 5 letech diagnostikována pooperační dysartrie.

Krevní testy určí moč k určení celkového stavu těla.

Instruktivní diagnóza hraje důležitou roli při určování diagnózy, její objem závisí na počáteční diagnóze, kterou provedl neurolog nebo dětský neurolog. Nejpřesnějším obrazem budou následující studie: MRI mozku, elektromyografie, elektroencefalografie, elektroneurografie.

[16]

Diferenciální diagnostika

Problém diferenciální diagnózy založené na posouzení příznaků odděluje vymazanou dysartrii od motorických aláálií, afázie a dyslalie. Všechny tyto diagnózy jsou spojeny s mozkovými lézemi, takže na tuto otázku budou odpovídat pouze neurologické studie.

Při diagnóze vymazané dysartrie je obtížností vymezení její lehké formy a komplexní dyslalie, mají podobné příznaky. V případě dyslalie nejsou poruchy řeči spojeny s poškozením CNS. Nejčastěji to je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury artikulačního přístroje. Zvažte rozdílné známky dyslasie a vymazané dysartrie. Hlavní kritéria, která řídí definici vymazané dysartrie jsou:

• stav artikulace (pomalé tempo, potíže při držení nebo přepínání artikulace);
• přítomnost změn v intonaci a jasnost výslovnosti slov;
• vznik jiných pohybů se současným pohybem jazyka;
• Trvalá povaha porušování výslovnosti zvuků.

Dyslalia je charakterizována porušením artikulace pouze souhlásek, včetně různých verzí jejich výslovnosti. Zvuky řeči tvořené řečníkem jsou dobře absorbovány, rytmus a tempo řeči není narušené, dýchání, artikulace a formování hlasu jsou koordinovány. Naproti tomu, s vymazanou dysartriíí, často jsou v hlavě vyslovovány samohlásky. Samostatné oddělené zvuky mohou znít správně, ale ve slově jsou zkreslené. Je obtížné je nastavit, míra výslovnosti není stabilní, dýchání je narušeno, řeč je dána inhalací. Všechny funkce vyžadované pro správnou výslovnost nejsou koordinovány.

Léčba vymazána dysartrie

Léčba vymazaných dysartrií je složitá, včetně léčebné léčby, použití fyzioterapeutických a pedagogických metod. Cílem léčby je dosáhnout takové úrovně výslovnosti slov, aby byl řeč srozumitelný ostatním, a osoba se mohla přizpůsobit ve společnosti. Pro děti s vymazanou dysartriíí existují specializované logopedické skupiny, které se vytvářejí v závislosti na stupni vývoje: s fonetickými, fonetickými a obecnými poruchami řeči. Léčba léků je předepsána neurológem a je zaměřena na posílení mozkové aktivity. Jsou to vaskulární, nootropní, sedativní a metabolické léky. S pomocí lékařské gymnastiky se posilují obličejové svaly, vyvíjí se malá a velká motorická motilita. Je přímo spojena s funkcemi řeči. Potřeby a dýchací cvičení, v tomto případě účinná gymnastika Strelnikova, vyžaduje masáž obličeje. Tento nepřetržitý komplex lékařských opatření je doplněn soustavnou prací řečového terapeuta v produkci zvuků.

Metody korekce pro vymazanou dysartrii

Metody korekce pro vymazané dysarthrie zahrnují všechny výše uvedené postupy s přidáním dalších netradičních. Závisí na závažnosti porážky řečového přístroje. V první fázi se masáž posiluje tvářovým svalstvem. Další speciální cvičení jsou učiněna k vytvoření správné artikulace. Následuje práce na autonomním nastavení zvuků a poté na jejich správné výslovnosti slovy. Pokud je práce prováděna s dítětem, je důležitá psychologická podpora ve formě chvály a souhlasu. Současně se používá akupunktura, hirudoterapie, léčebné lázně. Způsob léčby pomocí dialogu s delfíny (terapie delfínem), hry s pískem (písková terapie), herní cvičení (senzorická terapie) dávají dobré výsledky.

Perspektivní plánování s vymazanou dysartriíou

Pro předškolní děti byla vyvinuta perspektivní plánování pro vymazání dysartrie a spočívá v rozvoji slovního slyšení, vizuální, sluchové pozornosti. Za tímto účelem se hrají hry: například pomocí obrázků a hraček se doporučuje zapamatovat si jejich polohu nebo dostupnost a pak zjistit, co se změnilo. Posilujte vizuální pozornost. Chcete-li zesílit sluchové hlukové hračky, řekněme, musíte hádat, kdo vlastnil hlas nebo odkud pochází zvuk. Další etapa je zaměřena na rozvoj mobility artikulačního přístroje. Skládá se z různých cvičení pro vývoj čelisti, posílení pohyblivosti rtů, svalů jazyka, tváří, tréninku dýchání. Zvláštní gymnastika se dělá pro rozvoj dovedností nastavení a výslovnosti jednotlivých zvuků. Pro tento účel se používá vizuální ukázka, kde by měl být jazyk a jak jsou uspořádány rty. Před zrcadlem je dovednost vyslovovat pískání, syčení, zvuk p, l. Poté s pomocí her se pracuje na opravě zvuků, přes jejich přesnost, čistotu, tempo a sílu. Pak se pracuje na zvuku, u kterého se učí báseň v paměti a mluveném slovu, na jazycích se zvedají slova. Hry rozpoznávající zvuk v slabiích vytvářejí phonemické vnímání. Crown velkou cvičnou práci na schopnost rozlišovat zvuky v slabiky, slova, fráze, věty.

Kalendářové tématické plánování s vymazanou dysartrií

Kalendář-tematické plánování pro vymazané dysartrii u dětí stanoví individuální pracovní plán s postupným zaváděním nápravných opatření s uvedením konkrétních kroků a lhůt pro provedení. Tento plán je určen pro konkrétní pacienty s ohledem na věk a hloubku léze řečového zařízení. Zpravidla se skládá z přípravné a základní fáze. První přípravná fáze je zaměřena na vytvoření interakce mezi vizuálním, sluchovým a motorickým vnímáním, zlepšením jemných motorických dovedností, artikulace, paměti a schopnosti analyzovat. Hlavním cílem je vývoj řeči, korekce fonetických chyb v zvucích, posílení artikulačního přístroje.

[17], [18]

Logopedická práce s vymazanou dysartrií

Příprava kalendářních tematických plánů a jejich postupné zavádění - to je logopedická práce s vymazanou dysartrií. Výraznou vlastností této diagnózy je, že řečový terapeut pro opravy výslovnosti zvuků, je potřeba věnovat velkou a časově náročnou přípravnou fázi. Účinnost korekce řeči v budoucnu závisí zcela na úspěšné práci řečového terapeuta v této fázi.

Cvičení s vymazanou dysartriíí

Zvláštní cvičení byla vyvinuta s vymazanou dysartrií na posílení artikulačního aparátu, rozvoj obecných motorických dovedností, včetně rukou, koordinace pohybů, normalizace hlasu a dýchání při výslovnosti slov. Cvičení na ruce zahrnují šněrování, strunové korálky na šňůrce, líhnutí s tužkou, modelování plastelíny. Zlepšení koordinace pohybů pomocí pantomimu: ruce potřebují představit si, co slyšeli.

Existují další cvičení pro koordinaci pohybu. Dýchání řeči a hlas jsou normalizovány pomocí Strelnikovy gymnastiky. Tady je pár triků: dejte si trochu dech, zadržte dech a pomalu vydechujte; vdechujte, držte vzduch a řekněte jakoukoli samohlásku ve výdechu; při výdechu hladce mění jeden zvuk samohlásky na jiný. Dobrá je také hra na trubce, nafukovací míče. V terapeutických opatřeních pro korekci řeči a cvičení pro dotyk objektů, prostorové reprezentace. Chcete-li to provést, cíťte tím, že textura a forma nabízejí informace o předmětu, atd. Poskytují dovednosti pro stanovení kauzálního vztahu, zobecněte.

[19]

Produkce zvuků s vymazanou dysartriíí

Produkce zvuků se smazanou dysartérií začíná samohláskovými zvuky, tk. Hrají významnou roli v srozumitelnosti a srozumitelnosti výslovnosti slov, emocionálního zbarvení řeči. Nejprve se pracuje na opravě těchto zvuků: e, a, u, u, o, y. Po dosažení definice v kloubových výnosů na souhlásky [m'-m] sonorant [h ‚n], [j], [K-L], [p'-p], luk-výbušné [p'-n] [S-b] [T'-m] [g ‚d] [k'-k], [i-k], je štěrbina [f'-f] [B'-b] a apicals [c'-c] [Z'-z] [w-x] [x-x ‚], [u], [h] [P]. Nejdříve přichází dílčí fáze, pak výroba zvuků.

Articulační gymnastika pro vymazanou dysartrii

Byla vyvinuta speciální artikulační gymnastika pro vymazanou dysartrii s použitím dynamických cvičení i pasivních cvičení.

Existuje technika Ermakova pro žvýkací svaly. Cvičení jsou v postupně otevírat a zavírat ústa, inflaci a zatažení tvář, vydviganii dopředu a k bočním čelistí, kousání spodní ret vrchol. Gymnastika Arkhipova má také za cíl posílit svaly tváře. Spočívá v nafukování tváře, rty tahání tubus, výchoz horních a dolních zubů zase zatáhne rty v ústech, šňupání, „kůň“, simulující zuby opláchněte.

Pasivní gymnastika pro jazyk metodou Pravdiny naznačuje pohyby pod vlivem jiné osoby. Taková cvičení probíhají ve třech fázích: vstup, údržba a výstup z pozice. Například musíte zavřít rty, outsider s prstem a držet je a nabídnout jim vyhodit a pokusit se je otevřít. K výslovnosti každé skupiny zvuků odpovídá určitá lokalizace jazyka, rtů a napětí svalů. Právě v posilování těchto dovedností je nasměrována artikulační gymnastika.

[20], [21], [22]

Masáž s vymazanou dysartrií

Masáž s vymazanou dysartrií se používá k posílení nebo uvolnění obličejových svalů. S hyperkinezií a hypertenzí se provádí relaxační masáž. On je v krátké 1-1,5 minut effleurage, hladil tvář od chrámů k mostu nosu, čelo, nos, rty. Lidé s depresivním tónem mají předepsanou masáž. V tomto případě je tvář delší (minuty 3) a hluboce hnětená a broušená. Všechny pohyby směřují vodorovně od středu k obvodu obličeje.

Pro zlepšení motorických dovedností rukou se provádí masáž a samo-masáž prstů a rukou. Takže děti v podobě her jsou nabízeny k simulaci pohybů železa, pil, hněteného těsta a dalších, doprovázené speciálními kvantami na toto téma.

Upravený program pro vymazání dysartrie

Upravený program pro vymazání dystartrie je určen pro rozvoj a výchovu dětí předškolního věku s ohledem na jejich charakteristiky. Je to plán pro řečníka a další účastníky vzdělávacího procesu, určuje priority výcviku, dává metodologii a organizační aspekty, upravuje všechny typy výcviku a systém hodnocení výsledků jeho asimilace. V něm se vedle řečníka zabývají pedagogové, kde jsou zapojeni do adaptovaného programu hry, rozhovory, exkurze, hudební ředitel, odborník na výtvarné umění, sportovec a rodiče. Program je určen na dva roky a sestává z několika etap.

• V první počáteční fázi diagnostiky, pomocí sbírky anamnézy, psychologických a logopedických testů, je určena míra poškození řeči a korekce defektů, je vyplněna řečová karta.
• V druhé fázi organizačních a přípravných prací se vyvíjí individuální korekční program.
• Třetí etapa - opravná-technologická zajišťuje realizaci všech plánovaných činností.
• Čtvrtina je výsledkem diagnostiky.

Logopedické studie jsou prováděny za účelem posouzení stavu řečového aparátu a dalších funkcí dítěte. Při pozitivních výsledcích se rozhoduje o ukončení zasedání s řečníkem, pokračováním nebo změnou povahy třídy.

[23], [24]

Prevence

Prevence vymazané dysartrie u dospělých je totožná s prevencí mrtvice, Alzheimerovy choroby a dalších onemocnění vedoucích ke ztrátě funkcí řečového zařízení. Předvídat a zabránit narození dětí s takovou vadou lék ještě není schopen. Proto je dnes jako preventivní údržba možné doporučit zdravý způsob života, který poskytne větší procento důvěryhodnosti výskytu zdravých potomků a prodloužení života v dobrém zdravotním stavu.

[25]

Předpověď

Prognóza léčby vymazaných dysartrií s jeho mírnou formou a časným nástupem korekce je příznivá. Každopádně úsilí nebude marné a v jednom či druhém směru zlepší řečové dovednosti.

[26], [27]