Skleněný test: lokalizace zánětu v porcích moči

Skleněný test je postupný sběr moči do 2, 3 nebo 4 nádobek během jednoho močení nebo v kombinaci s masáží prostaty. Jeho účelem není pouze potvrdit přítomnost zánětu nebo krve, ale pokusit se pochopit, odkud přesně buňky, bakterie nebo krev pocházejí a která část urogenitálního traktu je s největší pravděpodobností zdrojem problému. Skleněný test je proto primárně lokalizačním testem, nikoli standardní analýzou moči.

Dnes se pod tímto názvem používají dvě velké skupiny metod. První jsou urologické lokalizační testy u mužů s podezřením na chronickou bakteriální prostatitidu. Zde je historickým standardem čtyřsklenný Mears-Stameyův test, zatímco jednodušší klinickou alternativou je dvousklenný test před a po masáži. Druhou skupinou je třísklenný test pro viditelnou hematurii, kde se k hrubému odhadu pravděpodobného místa krvácení používá distribuce krve podél močové cesty. [2]

Hlavní praktickou chybou je, že skleněný test je někdy vnímán jako univerzální test „pro močovou trubici, močový měchýř a prostatu najednou“. V moderní medicíně to již neplatí. Pro mikrohematurii se používají algoritmy založené na riziku. U uretritidy je ve většině případů důležitější první porce moči pro molekulární testování chlamydií a gonokokových infekcí. Masáž prostaty je obecně kontraindikována u akutní prostatitidy. Skleněný test si proto udržel své místo, ale toto místo se výrazně zúžilo než před 20–30 lety. [3]

Je obzvláště důležité rozlišovat mezi testem dvou sklenic „před a po masáži“ a obvyklým rozděleným proudem moči. V urologii se test dvou sklenic na prostatitidu týká konkrétně srovnání moči před a bezprostředně po masáži prostaty. To není totéž jako pouhý odběr začátku a konce močení. Diagnostická hodnota nabývá pouze tehdy, když mezi oběma vzorky proběhne masáž prostaty, která propláchne obsah prostatických acini a vývodů do močové trubice. [4]

Moderní článek o kalíškovém testu by se proto neměl strukturovat kolem otázky „kolik kalíšků odebrat“, ale kolem otázky „jaký klinický problém toto schéma řeší?“. Pokud jde o chronickou bakteriální prostatitidu, 2- a 4-kalíškové testy se stále objevují v evropských doporučeních. Pokud jde o hematurii, test zůstává spíše vodítkem, ale nenahrazuje cystoskopii a zobrazovací metody. Pokud existuje podezření na pohlavně přenosnou infekci, priorita se přesouvá k molekulárnímu testování první porce moči nebo výtěru. [5]

Tabulka 1. Jaké typy testů skla dnes existují?

Volba	Kde se používá?	Hlavní cíl
Test se dvěma sklenicemi před masáží a po masáži	Muži s podezřením na chronickou bakteriální prostatitidu	Porovnání moči před a po masáži prostaty
Mearsův-Stameyův 4-šálkový test	Muži s podezřením na chronickou bakteriální prostatitidu	Lokalizujte zdroj bakterií a leukocytů mezi močovou trubicí, močovým měchýřem a prostatou
3-sklenný test na hematurii	Dospělí s viditelnou krví v moči	Zhruba pochopit, v jaké fázi močení se objevuje krev

Tabulka je sestavena na základě moderních urologických doporučení a přehledů o prostatitidě a hematurii. [6]

Kdy je vzorek skla skutečně potřeba a kdy je jeho role již omezená

Nejodolanější moderní indikací pro skleněný test je podezření na chronickou bakteriální prostatitidu u muže s opakujícími se infekcemi močových cest, chronickou dysurií, pánevní bolestí nebo přetrvávajícími příznaky dolních močových cest, pokud je požadována lokalizace bakteriálního procesu specificky do prostaty. V roce 2025 Evropská urologická asociace výslovně doporučila provedení 2- nebo 4-sklenného testu u pacientů s chronickou bakteriální prostatitidou. Toto je jeden z mála stavů, kde má tato metoda stále formální místo v doporučeních. [7]

Ve stejné skupině pacientů s chronickou pánevní bolestí by však význam testování neměl být přeceňován. Pokyny Evropské urologické asociace pro chronickou pánevní bolest uvádějí, že takové testy mají omezený přínos u primárního syndromu bolesti prostaty a pozitivní lokalizační kultivace se vyskytují u přibližně 8 % pacientů s podezřením na syndrom bolesti prostaty, což je srovnatelné s podílem asymptomatických mužů s podobnými nálezy. To znamená, že bolest a dysurie bez potvrzené bakteriální lokalizace by neměly automaticky vést k diagnóze bakteriální prostatitidy. [8]

Druhou situací, kdy se test stále zvažuje, je viditelná hematurie. Historicky se k rozdělení hematurie na počáteční, terminální a celkovou používalo schéma tří sklenic. Tento přístup může být stále užitečný jako součást anamnézy a počátečního vyšetření. Počáteční a terminální hematurie častěji indikuje zdroj v dolních močových cestách, zatímco totální hematurie je spíše znepokojivá pro zdroj v močovém měchýři nebo horních močových cestách. Moderní urologie to však nepovažuje za dostatečné pro definitivní vyšetření. [9]

V případě mikrohematurie již není odběr moči z kalíšku standardním testem pro rozhodování. Pokyny Americké urologické asociace zakládají léčbu na mikroskopickém potvrzení mikrohematurie a stratifikaci rizika na základě pravděpodobnosti urologické malignity. To znamená, že odběr moči z kalíšku pro asymptomatickou mikrohematurii nenahrazuje standardní algoritmus. [10]

Existují také situace, kdy skleněný test ustoupil přesnějším metodám. Při podezření na uretritidu, zejména pokud je spojena se sexuálně přenosnými infekcemi, je nyní důležitější první porce moči a molekulární testy na chlamydiové a gonokokové infekce. Americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučují, aby se u uretritidy u mužů zaměřila na výtok, leukocytovou esterázu, mikroskopii první porce moči a molekulární testy, spíše než na klasický protokol s více pohárky. [11]

Tabulka 2. Kdy je test se sklem užitečný a kdy ne

Klinická situace	Role skleněného vzorku dnes
Podezření na chronickou bakteriální prostatitidu	Užitečné a formálně doporučené
Primární syndrom bolesti prostaty bez prokázané infekce	Omezená diagnostická hodnota
Viditelná hematurie	Užitečný průvodce, ale ne definitivní test
Mikrohematurie	Není to moderní základní algoritmus.
Akutní bakteriální prostatitida	Není relevantní, masáž je kontraindikována.
Podezření na chlamydiovou nebo gonokokovou uretritidu	Obvykle se upřednostňuje první odběr moči a molekulární testy.

Tabulka je sestavena podle doporučení Evropské urologické asociace, Americké urologické asociace a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA. [12]

Jak správně provést testy se 2, 3 a 4 sklenicemi

Správné provedení kalíškového testu je zásadní, protože metoda je vysoce citlivá na chyby během fáze odběru. Pokud se vzorky smíchají, pacient přeruší průtok, vzorky dlouho stojí před doručením do laboratoře nebo je masáž prostaty provedena nesprávně, interpretace je výrazně méně hodnotná. Proto je kalíškový test jednou z těch studií, kde je preanalytická fáze téměř stejně důležitá jako samotná laboratorní část. [13]

Mearsův-Stameyův čtyřskleněný test je nejpodrobnější a časově nejnáročnější postup. Nejprve se odebere první porce moči, která primárně reprezentuje močovou trubici. Poté se odebere střední proud moči, který lépe reprezentuje močový měchýř. Poté lékař jemně masíruje prostatu a buď odebere prostatický sekret, nebo ihned odebere moč po masáži, která slouží k vymývání prostatických sekretů z močové trubice. U všech porcí je možné provést mikroskopii, vyšetření počtu leukocytů a bakteriální kultivaci. [14]

Test se 2 sklenicemi před a po masáži je jednodušší. Nejprve se před masáží prostaty odebere vzorek středního proudu moči. Poté, po jemné masáži, se odebere první porce moči, která již obsahuje složky prostatických sekretů. Studie z roku 2006 prokázala dobrou shodu mezi touto metodou a klasickým testem se 4 sklenicemi a evropské směrnice z roku 2025 jej uznávají jako přijatelnou alternativu v klinické praxi. Proto se v praktické urologii používá častěji než kompletní technika se 4 sklenicemi. [15]

Třískleničkový test na hematurii se provádí odlišně. Neprovádí se masáž prostaty. Bez přerušení močení pacient postupně odebírá začátek, prostředek a konec proudu moči do tří oddělených nádobek. Podle klasické logiky je krev pouze v první dávce považována za počáteční hematurii, krev pouze v poslední dávce za terminální hematurii a krev ve všech dávkách za celkovou hematurii. I při ideálním odběru však tento výsledek zůstává přibližný, nikoli definitivní. [16]

Je zásadní pamatovat na kontraindikace. Masáž prostaty by se neměla provádět v případech akutní bakteriální prostatitidy. Evropské směrnice to uvádějí jako důrazné doporučení. V této situaci je nutný vzorek středního proudu moči, kultivace moči a v případě přítomnosti systémových příznaků i krevní kultura. Proto jsou dvousklenkové a čtyřsklenkové testy metodami pro chronické lokalizační testování, nikoli pro akutní febrilní prostatitidu. [17]

Tabulka 3. Jak odebírat různé typy vzorků skla

Volba	Co sbírají?	Klíčová vlastnost
Dvouskleněný test na prostatitidu	Prostřední část před masáží a první část po masáži	Mezi odběry je nutná masáž prostaty.
Mearsův-Stameyův 4-šálkový test	První porce, střední porce, sekret prostaty, moč po masáži	Nejpodrobnější, ale zároveň nejpracnější schéma
3-sklenný test na hematurii	Počáteční, střední a závěrečná porce 1 močení	Žádná masáž, jen postupný odběr

Tabulka je založena na studii porovnávající test se 2 a 4 sklenicemi a na evropských urologických doporučeních. [18]

Tabulka 4. Časté chyby při sběru materiálu

Chyba	Co je nebezpečné?
Porce jsou smíchané	Lokalizační význam testu se ztrácí
Močení je přerušeno	Distribuce buněk a krve je narušena
Dlouhé zpoždění před setím	Spolehlivost bakteriologického hodnocení je snížena
Masáž prostaty byla provedena pro akutní prostatitidu.	Riziko zhoršení a bakteriemie
Pro molekulární test na sexuálně přenosné infekce byl odebrán nesprávný vzorek.	Je možné přehlédnout infekci močové trubice
Interpretace bez klinického kontextu	Falešné závěry o lokalizaci procesu

Tabulka vychází ze současných urologických a infekčních doporučení.[19]

Jak interpretovat 2- a 4-sklenné testy při podezření na chronickou prostatitidu

Odůvodnění dvousklenkového a čtyřsklenkového testu pro prostatitidu vychází ze srovnání vzorků. Pokud se bakterie a leukocyty objeví nebo se jejich množství významně zvýší v prostatických sekretech a moči po masáži, zatímco v dřívějších vzorcích jsou méně výrazné, podporuje to lokalizaci procesu v prostatě. Evropské směrnice z roku 2025 výslovně uvádějí čtyřsklenkový test jako optimální test pro diagnostiku chronické bakteriální prostatitidy a dvousklenkový test jako podobně citlivou alternativu. [20]

Klasický přístup považuje za nejpřesvědčivější 10násobné zvýšení bakteriálního růstu v prostatické tekutině nebo moči po masáži ve srovnání s časnými vzorky moči. Tato interpretace je v urologii historicky zakořeněna a stále se používá jako vodítko v literatuře a přehledech praxe o chronické bakteriální prostatitidě. Výsledky by však neměly být interpretovány mechanicky. Důležité jsou symptomy, recidivující infekce, opakovatelnost nálezu a absence jednoduššího vysvětlení, jako je kontaminace nebo aktuální infekce močového měchýře. [21]

Leukocyturie po masáži však sama o sobě neznamená bakteriální prostatitidu. Může naznačovat zánět, ale ne nutně aktivní bakteriální infekci. Proto je kultivace a lokalizace uropatogenu důležitější než izolované zvýšení počtu leukocytů. To je zvláště důležité u pacientů s chronickou pánevní bolestí, u kterých často koexistují zánětlivé a neinfekční mechanismy. [22]

Je třeba zvážit i omezení metody. Studie z roku 2006 ukázala, že dvouskleněný test správně předpověděl diagnózu u více než 96 % vyšetřených, autoři však zároveň zdůraznili, že klinická hodnota lokalizace leukocytů a uropatogenů zůstává kontroverzní, zejména u těžce a opakovaně léčených pacientů. To znamená, že pozitivní test může být užitečný při prvním vyšetření, ale ne vždy stejně dobře vysvětluje vleklé a složité případy. [23]

Současným praktickým účelem lokalizačního testu pro chronickou bakteriální prostatitidu je potvrdit, že infekční rezervoár se skutečně nachází v prostatě, a nikoli pouze v močové trubici nebo močovém měchýři, a tím ospravedlnit delší antibakteriální terapii zaměřenou na kultivaci. Neměl by se však stát rutinním testem u každého muže s pánevní bolestí. Pokud je klinický obraz spíše konzistentní s primárním bolestivým syndromem, výsledky lokalizačního testu mohou mít malou hodnotu. [24]

Tabulka 5. Jak se obvykle odečítají výsledky u chronické bakteriální prostatitidy

Vzor	Co je pravděpodobnější?
Bakterie a leukocyty převážně v rané části	Pravděpodobněji zdroj z močové trubice
Střední část je pozitivní bez zvýraznění prostaty.	Nejpravděpodobnější je infekce močového měchýře nebo celkové infekce močových cest
Prudké zvýšení sekrece prostaty a moči po masáži	Podporuje lokalizaci v prostatě
Přibližně 10násobný nárůst bakterií ve vzorcích prostaty ve srovnání s časnými porcemi	Klasická kritéria pro chronickou bakteriální prostatitidu
Jsou zde leukocyty, ale není patrné žádné přesvědčivé bakteriální zvýraznění.	Je možný nebakteriální zánětlivý proces nebo syndrom bolesti

Tabulka je sestavena podle evropských urologických doporučení a moderních přehledů o chronické bakteriální prostatitidě. [25]

Jak interpretovat 3skleněný test na hematurii

Historická hodnota třísklenkového testu pro hematurii je založena na době, za kterou se krev objeví během močení. Pokud je krev viditelná na začátku proudu a poté zmizí, nazývá se to iniciální hematurie. Pokud je moč zpočátku čirá a krev se objeví ke konci močení, nazývá se to terminální hematurie. Pokud je krev přítomna po celou dobu močení, nazývá se to totální hematurie. Tento vzorec zůstává klinicky srozumitelný a užitečný pro komunikaci s pacientem. [26]

Počáteční hematurie tradičně naznačuje močovou trubici jako zdroj krvácení. Terminální hematurie je častěji spojována s hrdlem močového měchýře, prostatickou močovou trubicí nebo dolními močovými cestami. Totální hematurie vyvolává obavy ohledně močového měchýře a horních močových cest. Všechny tyto vzorce jsou však pravděpodobnostní, nikoli absolutní. Jsou užitečné pro orientaci, ale nenahrazují endoskopii a vizualizaci. [27]

Současná role třísklenového testu pro viditelnou hematurii se stala skromnější. Studie z roku 2018 publikovaná v časopise Nature zjistila, že muži s iniciální a terminální viditelnou hematurií měli vyšší pravděpodobnost patologie dolních močových cest, zatímco u nich nebyly nalezeny žádné významné nádory horních močových cest. I tato studie však zdůraznila, že flexibilní cystoskopie zůstává povinná. To odráží současný klinický postoj: třísklenový test může poskytnout vodítko, ale nenahrazuje kompletní vyšetření. [28]

U mikrohematurie je tato logika ještě slabší. Zde krev není pouhým okem viditelná, což znamená, že testování po jednotlivých kalíšcích obvykle neposkytuje stejné praktické informace jako potvrzená mikroskopie, opakované testování a urologické vyšetření založené na riziku. Proto se současné americké směrnice zaměřují spíše na stratifikaci rizika než na tříkalíškový test. [29]

Praktický závěr je tento: třískleněný test pro hematurii je užitečným historickým a klinickým nástrojem a způsobem, jak lépe charakterizovat symptomy, ale nejedná se o samostatnou moderní diagnostickou strategii. U viditelné hematurie zůstává základem diagnostického přístupu vyšetření, analýza moči, cystoskopie a zobrazování horních močových cest. U mikrohematurie je nutné potvrzení mikroskopií a testováním stratifikovaným podle rizika. [30]

Tabulka 6. Klasická interpretace 3-skleněného testu pro hematurii

Rozložení krve	Klasická indikativní interpretace
Krev pouze v první části	Počáteční hematurie, nejpravděpodobněji močová trubice
Krev pouze v poslední části	Terminální hematurie, nejpravděpodobněji hrdlo močového měchýře, prostatická močová trubice
Krev ve všech 3 porcích	Totální hematurie, nejpravděpodobněji močový měchýř nebo horní močové cesty
Anamnéza je nejasná nebo krev se objevuje nepředvídatelně	Není možné vyvodit spolehlivý závěr pouze na základě vzorku.

Tabulka je založena na současných přehledech viditelné hematurie a klinické praxi urologického vyšetření.[31]

Čím se dnes doplňuje nebo nahrazuje skleněný test?

V moderní urologii se kalíškový test téměř nikdy nepoužívá izolovaně. Pokud existuje podezření na chronickou bakteriální prostatitidu, doplňuje se obecnou analýzou moči, kultivací moči, někdy testy na atypické patogeny a v případě potřeby transrektálním ultrazvukem k vyloučení abscesu. Evropské směrnice z roku 2025 výslovně zdůrazňují, že pacienti s chronickou bakteriální prostatitidou by měli podstoupit mikrobiologické vyšetření na atypické patogeny, jako jsou chlamydie a mykoplazmata. [32]

Pokud existuje podezření na akutní bakteriální infekci prostaty, je postup odlišný. Je nutný odběr středního proudu moči, kultivace moči, krevní kultivace, pokud jsou přítomny systémové příznaky, a jemné rektální vyšetření bez masáže. Masáž prostaty nejenže neposkytuje žádné užitečné informace, ale může být i nebezpečná. Stejné onemocnění prostaty v chronické a akutní situaci proto vede k zásadně odlišným diagnostickým strategiím. [33]

Při podezření na uretritidu se primární pozornost přesunula k prvnímu vzorku moči a molekulárnímu testování. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA doporučují, aby muži s příznaky uretritidy podstoupili první test na leukocytární esterázu nebo sedimentární mikroskopii a také molekulární testování na chlamydiové a gonokokové infekce. To poskytuje mnohem přesnější odpověď na klinickou otázku než pokus o lokalizaci zánětu pomocí několika zkumavek. [34]

V případě hematurie zahrnují současné diagnostické metody cystoskopii a zobrazování horních močových cest. Aktualizace doporučení Americké urologické asociace z roku 2025 zdůrazňuje přístup k mikroskopické hematurii založený na riziku, zatímco u viditelné hematurie se hlavní urologické zdroje shodují na potřebě vyšetření močového měchýře a horních močových cest. Proto dnes třísklový test často doplňuje anamnézu, spíše než aby řídil celé vyšetření. [35]

Proto se zdá, že skutečná role skleněného testu v roce 2026 je následující: není vyhynulý, ale také není univerzálním testem. Je primárně užitečný při lokalizaci chronické bakteriální prostatitidy a při popisném hodnocení viditelné hematurie. Ve všech ostatních scénářích se lékaři stále více spoléhají na cílenější metody – molekulární testy, kultivace, cystoskopii, ultrazvuk, CT vyšetření a algoritmy stratifikované podle rizika. [36]

Tabulka 7. Co je dnes často důležitější než samotný vzorek skla

Klinický úkol	Významnější moderní metody
Chronická bakteriální prostatitida	2- nebo 4-skleněný test plus kultivace a klinické vyšetření
Akutní bakteriální prostatitida	Střední proud moči, kultivace moči, hemokultura, vyšetření na systémovou infekci
Uretritida	První vzorek moči a molekulární testování na pohlavně přenosné infekce
Viditelná hematurie	Cystoskopie a zobrazování horních močových cest
Mikrohematurie	Konfirmační mikroskopie a metoda stratifikovaná podle rizika
Opakující se infekce močových cest u mužů	Kultivace moči, vyhledávání rezervoáru prostaty, vizualizace dle indikace

Tabulka je sestavena podle evropských urologických směrnic, doporučení Americké urologické asociace a amerických Center pro kontrolu a prevenci nemocí. [37]

Často kladené otázky

Jsou kelímkový test a standardní analýza moči totéž?
Ne. Standardní analýza moči hodnotí jeden vzorek, zatímco kelímkový test porovnává více vzorků moči, aby zhruba lokalizoval zdroj buněk, bakterií nebo krve. Jedná se o různé testy.

Je dvouskleničkový test vhodný pro ženy?
V moderní klinické praxi se dvouskleničkový test před a po masáži vztahuje k diagnóze chronické bakteriální prostatitidy, tj. mužské urologie. U žen se termín „dvouskleničkový test“ někdy běžně chápe jako rozdělení proudu moči na dvě části, ale nejedná se o lokalizační prostatický test popsaný v urologických manuálech. [39]

Je možné provést skleněný test při akutní prostatitidě s horečkou?
Ne, ne, pokud mluvíme o možnosti zahrnující masáž prostaty. Evropské směrnice výslovně zakazují masáž prostaty u akutní bakteriální prostatitidy. V této situaci je nutný odběr středního proudu moči, kultivace moči a v případě systémových projevů i hemokultura. [40]

Nahradil test se 2 sklenicemi zcela test se 4 sklenicemi?
Ne. Test se 4 sklenicemi je stále považován za optimální test pro diagnostiku chronické bakteriální prostatitidy, ale test se 2 sklenicemi je považován za test s podobnou diagnostickou citlivostí a je mnohem pohodlnější pro praktické použití. Proto se častěji používá v klinickém prostředí. [41]

Může třískleněný test nahradit cystoskopii pro detekci krve v moči?
Ne. Může ukázat, v jaké fázi močení se krev objevuje, ale moderní vyšetření viditelné hematurie se stále spoléhá na cystoskopii a vizualizaci horních močových cest. [42]

Pokud je krev pouze v první části, znamená to, že problém je rozhodně v močové trubici?
Ne nutně. Toto je klasická, orientační interpretace, ale není absolutní. I při typické počáteční nebo terminální hematurii může být stále nutné kompletní urologické vyšetření. [43]

Co je důležitější při podezření na pohlavně přenosnou infekci: vzorek ze skla nebo první vzorek moči?
Dnes je pro molekulární testování důležitější první vzorek moči. U uretritidy se používá k detekci chlamydiových a gonokokových infekcí a lépe řeší aktuální diagnostickou otázku. [44]

Může skleněný test přesně rozlišit bakteriální prostatitidu od syndromu bolesti bez infekce?
Ne vždy. Pozitivní lokalizovaný bakteriální nález podporuje chronickou bakteriální prostatitidu, ale u pacientů s chronickou pánevní bolestí bez přesvědčivé bakteriální lokalizace má test omezenou užitečnost. Výsledek se proto vždy hodnotí ve spojení s příznaky, kultivacemi a celkovým klinickým kontextem. [45]