Zánětlivá onemocnění dělohy

Zánětlivá onemocnění dělohy jsou infekční a zánětlivá onemocnění horní části ženského pohlavního traktu, včetně dělohy, vejcovodů a přilehlých anatomických struktur pánve.

Infekce a zánět se mohou rozšířit do břišních orgánů, včetně perirenálních struktur (Fitz-Hugh-Curtisův syndrom).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Podle statistických studií navštíví gynekologa ročně více než 1 milion žen se zánětlivými onemocněními dělohy. Z nich je ročně hospitalizováno 125 000–150 000 žen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny zánětlivé onemocnění dělohy

Chlamydia trachomatis je hlavním patogenem zánětlivých onemocnění dělohy. Dalšími mikroorganismy jsou gonokoky, vaginální gardnerelóza, hemofilní infekce, Mycoplasma hominis, viry herpes simplex 2, trichomonády, cytomegaloviry a anaeroby (Peptococcus a Bacteroides). Laparoskopické studie ukázaly, že ve 30–40 % případů infekce je flóra polymikrobiální.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Do vysoce rizikové skupiny patří ženy mladší 25 let, které mají více sexuálních partnerů a nepoužívají antikoncepci. Rozvoj zánětlivých onemocnění dělohy je usnadněn komplikovanými potraty, porody, diagnostickou kyretáží dělohy, hysterosalpingografií a dalšími intrauterinními zákroky, zejména těmi, které jsou prováděny bez zohlednění stavu vaginální mikroflóry nebo s porušením pravidel asepse a antisepse.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy zánětlivé onemocnění dělohy

Akutní endometritida je charakterizována zhoršením celkového stavu, zvýšením tělesné teploty, někdy zimnicí a tachykardií. Pacientky obtěžují bolesti v podbřišku a v sakrální oblasti. Výtok z genitálního traktu je hlenohnisavý, zakalený a často nepříjemně zapáchá. Vaginální vyšetření odhalí středně zvětšenou, bolestivou dělohu měkké konzistence (po porodu a potratech je často zjištěna subinvoluce dělohy).

Hlavními příznaky chronické endometritidy jsou poruchy menstruačního cyklu - menoragie (hypermenorea, polymenorea), stejně jako krvavý výtok po menstruaci, bolesti v podbřišku, křížové kosti a dolní části zad. Pozoruje se mírné zvětšení a zhutnění dělohy, omezení její pohyblivosti (v důsledku srůstů se sousedními orgány - perimetritida).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formuláře

Mezi zánětlivá onemocnění dělohy patří:

• endometritida - zánět děložní sliznice;
• endometritida - zánět sliznice a myometria;
• Panmetritida je zánětlivý proces, který postihuje všechny vrstvy dělohy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikace a důsledky

Zánětlivá onemocnění dělohy mohou být komplikována rozvojem tuboovariálního abscesu, difúzní peritonitidy a Fitz-Hugh-Curtisova syndromu.

Hlavní důsledky jsou:

1. Chronická pánevní bolest. Vyskytuje se u přibližně 25 % pacientek. Předpokládá se, že tato bolest souvisí s cyklickými menstruačními změnami, přítomností srůstů nebo hydrosalpinxem.
2. Neplodnost a zhoršená plodnost. Infekce a zánět mohou vést k zjizvení a srůstům dělohy.
3. Mimoděložní těhotenství. Riziko vzniku mimoděložního těhotenství se zvyšuje o 15-50 %.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika zánětlivé onemocnění dělohy

Diagnóza onemocnění je založena na anamnestických údajích a klinických projevech. Údaje z krevních testů odpovídají zánětlivému procesu. Bakteriologické vyšetření děložního výtoku umožňuje identifikovat patogeny a stanovit jejich citlivost na antibiotika.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zahrnuje apendicitidu, cervicitidu, infekce močových cest, endometriózu, nádory adnexů a mimoděložní těhotenství.

Léčba zánětlivé onemocnění dělohy

V akutních případech jsou pacienti hospitalizováni. V nemocnici se na podbřišek přikládá chlad a zdroj infekce se sanuje.

Promývání dělohy studenými antiseptickými roztoky), provádění komplexní konzervativní terapie. Po porodu a potratech je nutné použít prostředky, které zmenšují dělohu.

Léčba chronických zánětlivých onemocnění dělohy obvykle zahrnuje použití fyzioterapeutických procedur, balneoterapie a prostředků, které zvyšují imunologickou reaktivitu organismu. Účinné jsou ultrazvuk, elektroforéza léčivých látek (jód, zinek), terapeutické bahno, parafín, ozokerit, radonové vody (koupele, zavlažování).