Zlomenina penisu

Zlomenina penisu, amputace a pronikající zranění penisu, traumatické poškození měkkých tkání jsou považovány za naléhavé urologické situace a obvykle vyžadují chirurgickou intervenci.

Cíle léčby těchto zranění jsou univerzální: zachování délky penisu, erektilní funkce, udržení schopnosti močit při stojícím.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny zlomenina penisu

Penilní fraktury dochází klasicky, ale ne všeobecně. Přibližně 60% z penisu zlomenin nastat, když jej zasáhla při erekci. Albuginea cca 2 mm silná, ale pružný, takže jeho poškození často dojde při styku během penilní tuhosti v jeho ohnuté ostře. Po nárazu během detumescence byl pozorován podkožní hematom pohár, aniž by došlo k poškození tuniky albuginea. Penilní fraktury (podkožní prasknutí kavernózních těles) se často vyskytuje u hrubého pohlavním styku, když penis vyklouznutí z pochvy, je poškozena v důsledku rychlé a intenzivní skloňování ztopořeného penisu s důrazem na stydké kosti žen (spony) nebo hráze, které podle různí autoři, se pohybuje v rozmezí od 2,2 do 10,3% všech úrazů penisu. V 10-25% penilní fraktury doprovázena lézí močové trubice a houbovité látky.

[6], [7], [8], [9]

Symptomy zlomenina penisu

Ve vnitřním krvácením, se objeví hematom, penis v penisu pacienta zlomeniny zkušenosti bolest, erekce se přeruší a zahájí půstu vychýlí v opačném směru, bolest rychle roste, je možné šok. Velikost hematomu penisu, k němuž dochází při rozpadu fascia, závisí na rozsahu poškození žlučníku a tělesa kavernóz.

To může být velké, často se hromadí krev šíří do šourku, pubis, perineum, vnitřní stehna, přední břišní stěna. Kůže se stává kyanotickou, případně ztmavuje. Pokud je uretry poškozená během zlomeniny, může dojít k močení. Není-li hematom exprimován, je možné vyšetřit vadu kavernózních těl. Často může dojít k edému velké velikosti, což ztěžuje palpaci orgánu. V tomto případě se ultrazvuk používá s dopplerografickým mapováním a rentgenovými studiemi (cavernografie, uretrografie).

Diagnostika zlomenina penisu

Zlomenina penisu je diagnostikována v případě poškození pláště žlučníku v kavernózních tělech. V 10-22% případů je poškození kavernózních těl kombinováno s poškozením močové trubice. Při souběžném poškození močové trubice (pozorované u 25% případů) je možné urethrorrhagii. Často se muži v souvislosti s hanbou obracejí k lékaři se zpožděním (podle jedné studie, v 89% případů), v průměru 6 hodin po poranění.

Diagnostika zlomeniny penisu je stanovena na základě anamnézy, vyšetření. Ultrazvuk penisu, a je-li to nutné, upřesnit poškození tunica zobrazený cavernosography a MRI, který umí detekovat prasknutí tunica albuginea a rozhodnout o nutnosti chirurgického zákroku. Cavernosografie ve většině případů umožňuje identifikovat léze penisu, které vyžadují okamžitou léčbu, ale je méně informující při identifikaci hlubokých žilek.

Pomocí MRI může nejen přesněji odhalit vad cavernosum, ale také ověřit existenci a umístění související poškození (močovou trubici, varlat) a umístění hematomu. Uretrogií nebo makro- nebo mikrohematurou zjištěnou během moče je indikována retrográdní uretrografie, která vylučuje trauma uretry. Pokud během retrográdní uretrografie dochází k extravazaci kontrastní látky za přítomnosti kavernózních tělísek, pak zmizí potřeba provedení cévernosografie.

[10], [11], [12], [13]

Léčba zlomenina penisu

Penilní ošetření zlomenin závisí na velikosti a rozsáhlé hematomy tunica albuginea škody. Při minimálním poškození může být léčba omezena na stejná opatření jako při kontuzi penisu. Při rozšířené léze tunica albuginea a corpus cavernosum, obvykle doprovázeno masivním krvácením, potřebují nouzové operaci, což nutně vyžaduje otevření hematom, odstranění krevní sraženiny k zastavení krvácení, šití vada tunica albuginea a corpus cavernosum (jak vstřebatelné a nevstřebatelného přízí) a odvodnění rany v oblasti hematomu. Tato léčba zpravidla dává dobré výsledky.

V počátečním pooperačním období je v 8,7% případů infekční komplikace, pozdní impotence 1,3% a zakřivení penisu - ve 14% případů.

V případě, že poškození močové trubice v chirurgické léčby patří obnova poškozeného močové trubice anastomózy s end-to-end, poté jemný osvěžující jeho dva konce, a adekvátní drenáž močového měchýře, obvykle suprapubický epitsistostomoy.

V pooperačním období je nutná antibiotická léčba širokospektrálními antibiotiky, studená, adekvátní analgetická léčba a prevence impotence.

Zlomenina penisu není konzervativní léčbě, jelikož 35% pacientů je plná velké nebezpečí komplikací (penilní absces v důsledku undiagnosed částečnému poškození močové trubice, lepicí fibróza, zakřivení penisu. Bolestivá erekce a vývoj arteriovenózní píštěle), což může vést na potřebu rychlé léčby k pozdějšímu datu.