Zlomenina žeber: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Kód ICD-10

S22 Zlomenina žeber (žebra), hrudní kosti a hrudní páteře.

Epidemiologie zlomenin žeber

Zlomení žeber představuje 5 až 15% všech poškození kostí kostry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Co způsobuje zlomené žebro?

Zlomenina žeber může nastat jak s přímým mechanismem poranění, tak s nepřímým. Příkladem tohoto druhu může sloužit stlačování hrudníku v předcházejícím směru, což vede k zlomenině žeber v bočních částech. Významné posuny fragmentů se zpravidla nevyskytují, jelikož jsou žebra dobře spojena mezi sebou v případě měkké tkáně.

Anatomie žeber

Rebro je označováno jako kategorie dlouhých houbovitých kostí. Skládá se z kostní části a chrupavky, umístěné vpředu a spojující se s hrudní kostí. Chrupavky VIII-IX-X nedosahují hrudní kosti, ale přilnou k chrupavce vrchního žebra. XI-XII žebra nedosahují hrudní kosti a končí v měkkých tkáních. Za žebry jsou kloubově propracovány obratle. Takže obratle, dvě žebra a hrudní kosti tvoří kostní kroužek. Žebra jsou spojena vnějšími a vnitřními mezipostálními svaly a v místě nepřítomnosti - s membránami stejného jména, podkožní a příčné svaly prsu. Kůže, tukové podkožní tkáně, povrchové svaly, fascia a pleura doplňují strukturu hrudní stěny.

[10], [11]

Symptomy zlomeniny žeber

Charakteristické stížnosti na silnou bolest v místě zranění, potíže s dýcháním - "nemožné dýchat". Kašel způsobuje extrémní bolest. Oběti se pohybují, rozjíždějí a oblečou pomalu, se strachem z intenzifikace bolesti. Ze stejného důvodu se dýchání stává plytké. Pokud je zlomené žebro poškozené plíce, identifikujte hemoptýzu, podkožní emfyzém ve zlomenině.

Po pacientovi traumatem může okamžitě uvést typické příznaky žebra zlomeniny: ostrou bolest na prsou, která má tentsentsiyu zhoršuje dýchání hnutí, mluví, kašel, snížení spočívající v sedě. Dýchání je povrchní, hrudník na straně zlomeniny zaostává za dýcháním.

Příznaky zlomeniny žeber v přední a boční straně jsou obtížné tolerovat u pacientů, doprovázené porušením dýchání. Příznaky zlomeniny zadních žeber jsou méně výrazné, poruchy plicní ventilace zpravidla chybí.

Při rozbití několika žeber se stav pacienta zhoršuje. Dech je povrchní. Pulz je rychlý. Kůže bledá, často modrastá. Pacient se snaží sedět klidně a vyhýbat se nejmenším pohybům. Symptomy zlomeniny žeber jsou charakterizovány otokem měkkých tkání, modřinami. Při palpacii je určena difúzní ostrá bolest, krepitace kostí. Pokud je zlomenina doprovázen žebra podkožní emfyzém, v podkoží palpaci zjištěno vzduchu crepitus, že, na rozdíl od kostní krepitace, se podobá měkké vrzání.

Vzhled pneumotoraxu je indikován zhoršením celkového stavu pacienta, čímž se zvyšuje dušnost. Respirace na postižené straně není slyšitelná. Poškození plic může být doprovázeno hemoptýzou.

Pneumotorax a hemotorax jsou komplikace, které se vyvíjejí brzy po příznaky zlomenin žeber. Po několika dnech po zlomenině se může objevit další nebezpečná komplikace: posttraumatická pneumonie. K rozvoji této komplikace jsou starší a senilní pacienti s větší pravděpodobností obzvláště obtížné mít pneumonii.

Vývoj pneumonie je indikován zhoršením celkového stavu pacienta, symptomy intoxikace, obtížemi dýchání a horečkou. Je třeba mít na paměti, že u oslabených starších pacientů a pacientů s těžkým kombinovaným traumatem není posttraumatickou pneumonií vždy doprovázeno zvýšení teploty. V řadě případů je zaznamenáno pouze zhoršení obecného stavu.

Vznik posttraumatické pneumonie je způsoben poklesem hladiny ventilace plic na straně, kde dochází k zlomenině žeber. Dýchání s zlomeným žebrem je bolestivé, takže se pacient snaží dýchat co nejlepším způsobem.

Komplikace zlomeniny žeber

Podpory jednoduchosti diagnózy, uspokojivého stavu pacienta, příznivé výsledky léčby by neměly naladit lékaře na spokojenou náladu a zjednodušení. Pro zlomeniny pouze jednoho žebra může být doprovázen vážnými komplikacemi: pneumotorax, ruptura mezižeberní tepny s vnitřním krvácením (pro které zastavují je často nutné provést torakotomie) zranění a poškození plic a / nebo srdce.

Při zlomenině dolních žeber je možné poškození orgánů břišní dutiny (sleziny, jater) a retroperitoneálního prostoru (ledviny). Proto by měla být auskultace a perkuse hrudníku, stanovení pulzu a krevního tlaku, studie krve a moči minimální, aby se zabránilo hrubým diagnostickým chybám.

Je třeba poznamenat, že pokud jediná zlomenina žeber může ohrozit život pacienta, mnohočetné zlomeniny ji mnohonásobně zvyšují. Zvláště nebezpečné jsou vícenásobné segmentové, takzvané konečné nebo flotační zlomeniny. Jsou vždy doprovázena akutním respiračním selháním a pleuropulmonálním šokem.

[12], [13], [14], [15], [16]

Jak rozpoznat zlomené žebro?

Anamnéza

Předchozí trauma hrudníku.

Zkouška a fyzikální vyšetření

Možné zpoždění hrudníku při dýchání na straně poškození. Někdy se v oblasti zlomeniny objevuje bolestivý otok.

Když se snažíte zhluboka nadechnout, dochází k bolesti (v některých případech bolesti předchází kliknutí), což má za následek krátký výlet na hrudi - pozitivní příznak "přerušené inhalace". Toto znamení není odhaleno modřinami hrudi.

Dalším důležitým klinickým příznakem je symptom axiálního zatížení. Kontroluje se střídavým stlačením hrudníku v sagitální a čelní rovině. Thorax - kost kroužek, stlačení jedné z jeho částí zvyšuje zatížení na straně druhé, takže poškození bolesti dochází tedy kroužek na místě stlačení, a defektu oblast kosti (symptomů považovány za pozitivní).

S palpací je odhalena ostrá lokální něha, křapání je možné. Kmen v podobě kroku v bodě maximální bolesti také naznačuje zlomeninu žebra.

Aby se zabránilo možným komplikacím, palpace nejen hrudníku, ale také břišní dutiny, auskultace je určena srdeční frekvencí a krevním tlakem.

Dobrá pomoc při diagnostice - radiografie. Bohužel, z různých důvodů (hustá stínu vnitřních orgánů, tangenciální vrstvy, nesoulad zalomení řádku a blank) není vždy možné rozpoznat zlomené žebro standardní instalace. Další studie jsou spojeny s technickými obtížemi, náklady na materiál a neodůvodňují se. Proto klinický obraz hraje vedoucí úlohu při diagnostice zlomeniny žeber. Není-li diagnóza pochyb, v některých případech můžete provést bez rentgenového vyšetření.

K odstranění komplikací je předepsán obecný test krve a moči.

Léčba zlomených žeber

Indikace pro hospitalizaci

Zlomeniny žlázy jsou ošetřovány konzervativně. V podmínkách polyklinického nebo doma (pod dohledem rodinného lékaře) lze léčit pacienty, kteří mají jednu zlomeninu, nejvýše dvě žebra, bez komplikací as uspokojivým stavem pacienta. V ostatních případech je oběť hospitalizována.

První pomoc při zlomeninách žeber

První zdravotní pomůcka pro zlomeninu žeber začíná zavedením léků proti bolesti: 1 ml 2% roztoku promedolu. Během transportu pacienta je hrudník těsně obepnutý. Jako terapeutická imobilizace by se tato metoda neměla používat (zejména u starších pacientů) kvůli hrozbě vzniku pneumonie.

[17], [18], [19]

Léčba zlomeniny žeber

Objeví se blokáda alkoholu a prokainu. Do místa zlomeniny se injikuje 10 ml 1-2% roztoku prokainu, poté se přidá 1 ml 70% alkoholu bez odstranění jehly. S pravou blokádou bolest téměř zmizí, hluboké dýchání je možné, stejně jako kašel.

Přiřadit tablety metamizolu sodíku, léky expektoranty, hořčičné náplasti na hrudi, respirační gymnastiku, UHF od 3. Dne po poranění. Pokud bolest přetrvává, blokování se může opakovat po 2-3 dnech.

Následně se elektroforéza prokainu a chloridu vápenatého aplikuje na oblast zlomenin, terapeutickou gymnastiku.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Zlomenina šílenství nastane po 3-4 týdnech. Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 týdnů. Pokud několik pracovních okrajů začnete pracovat, můžete začít po 6-8 týdnech.

[20]