Ztmavnutí plicního pole nebo jeho části

Většina plicních onemocnění je doprovázena zhutněním plicní tkáně, tj. Snížení nebo nepřítomnost jeho vzdušnosti. Utěsněná tkanina absorbuje rentgenové záření silněji. Na pozadí světelného plicního pole se objeví stín nebo, jak je obvyklé, zatemnění. Pozice, velikost a tvar ztmavnutí závisí, samozřejmě, na rozsahu poškození. Existuje několik typů možností zatemnění. Pokud patologický proces zachytil všechny plíce, pak na roentgenogramu do jisté míry ztmavne celé plicní pole. Tento syndrom je označován výrazem "rozsáhlé ztmavnutí plicního pole". Není to těžké ji zjistit - zachycuje vaše oko při prvním pohledu na obrázek. Musíte však ihned určit jeho substrát. Ztmavení celého plicního pole je nejčastěji způsobeno obstrukcí hlavního bronchu a atelektázy odpovídajících plic.

Atelectasized plíce je bezvzduchové, proto je jeho stín jednotný. Navíc je snížena, takže orgány mediastinu jsou posunuty směrem ke stmívání. Tyto dvě charakteristiky dostatečně rozpoznat plic atelektázu a pomocí tomografie a bronchoskopie zjistit původ (nádor hlavní průduškového, poškození, cizí těleso). Podobný vzorec lze získat po odstranění plic (pneumonektomie), ale tato možnost je z anamnézy jasná.

Další patologický proces, při kterém jsou orgány mediastinu posunuty k rozsáhlému stmívání, je fibrotorax s cirhózou plic. Nicméně, s touto patologií, ztmavnutí není nikdy homogenní: na jejím pozadí jsou rozlišitelné oblasti konzervované plicní tkáně, nafouknuté lalůčky, někdy dutiny, hrubé vláknité šňůry apod.

Zánětlivá infiltrace se velmi zřídka rozšiřuje na celé plíce. Pokud se tak stalo, je zde také obrovské ztmavnutí plicního pole. Odlišuje se od atelektázy nejen v klinickém obrazu, ale i v radiologických příznacích. Mediastinální orgány zůstávají na místě s pneumonií a na pozadí stmívání je možné zachytit průduchy průduchů naplněných vzduchem.

Konečně je velmi důležité zdůraznit, že ztmavnutí plicního pole může být způsobeno nejen zhutněním plicní tkáně, ale také tekutinou nahromaděnou v pleurální dutině. S velkým výkvětem se zatemnění stává rozsáhlé a jednotné, jako u atelektázy, ale orgány mediastinu jsou posunuty opačným směrem.

Mnohem častěji patologický proces postihuje ne všechny plíce, ale pouze podíl, část podílu, segment nebo dokonce subsegment. Na rentgenových vzorcích je zjištěn stín podle polohy, velikosti a tvaru, který se shoduje se změněným lalokem, segmentem nebo subsegmentem. Tento syndrom se nazýval "omezené ztmavnutí plicního pole". Podklad je infiltrace plicní tkáně (k hromadění exsudátu v alveolech), atelektázy nebo skleróza plicní tkáně, nádoru přerůstání.

Po zjištění omezeného zastínění na rentgenových snímcích je nejprve nutné stanovit jeho topografii, tj. Určete, který zlomek, segment nebo podsegment je kompaktován. Úloha je v podstatě jednoduchá, jestliže jsou obrazy ve dvou projekcích, protože každý segment a každý segment zaujímá určité místo v hrudní dutině. Je obtížnější instalovat tmavší podklad. Samozřejmě, údaje o historii, výsledky klinických a laboratorních studií často osvětlují povahu zhutnění plicní tkáně. Vzhledem k klinické informaci však radiolog vždy vytváří svůj vlastní názor, vedený řadou úvah. Jsou vhodné uvést na příklad porážky horního laloku pravé plíce.

Když velikost plicní infiltrace stmívání odpovídá lalok má jasný přímý nebo směrem dolů konvexní okraj jej odděluje od středního laloku (interlobárních pleura). Na pozadí zatemnění mohou být viděny bronchiální lumeny. Pozice mediastinu se nezmění. Pokud atelektázy podíl klesl, dolní hranice je vypracován, stín je homogenní a mezihrudí je mírně posunul směrem k výpadku proudu. Při pnevmoskleroze podíl je také snížena, a mediastinum jejím směrem příliš těsné, ale stmívání nerovnoměrné: na pozadí viditelné osvětlení příslušné oteklé části zachovalé plicní tkáně nebo dutiny, stejně jako tmavé protkané pruhy fibrózní tkáně. Na rozdíl od atelectázy je zachována průchodnost průdušek, což je dokonale zobrazeno na tomogramech.

Výše uvedené úvahy o diferenciální diagnostice se plně týkají segmentálních patologických procesů uvnitř laloku. Nicméně, čím menší je škoda, tím obtížnější je odhalit její povahu. Nejvíce obecné úvahy jsou následující. Plicní a tuberkulózní infiltrace má formu litých nebo fokální zákalu s rozmazané obrysy (viz. Níže). Více či méně oddělené stíny s nepravidelnými obrysy naznačují růst nádoru. V něm nejsou žádné průduchy, v kořenech plic se zvětšují lymfatické uzliny. Těsnicí způsobené hlavní plicní infarkt, dává trojúhelníkovou základnu stínové sousedící s hrudní stěny nebo interlobárních hranice. Samozřejmě, že diagnóza infarktu nápovědy takové skutečnosti, jako existenci explicitní zdroj embolie (např tromboflebitida dolních končetin), bolesti na hrudi, dušnost, vykašlávání krve, přetížení pravého srdce a odhalila EKG.

Ztmavnutí oblasti plic není nutně spojeno s těsněním z plicní tkáně: nádorů rostoucí z žebra nebo pohrudnice, pleurální výpotek kotvící a také způsobit ztmavnutí oblasti plic, protože také absorbovat velké množství rentgenového záření. Nicméně, s pomocí rentgenových snímků v různých projekcích a zejména CT lze vždy nastavit hraniční umístění léze, bez ohledu na plicní tkáně.

Omezené ztmavnutí části plicního pole může být způsobeno membránovou herní, tj. Výstup orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny prostřednictvím defektu v membráně. V tomto případě je ztmavnutí neoddělitelné od obrysu membrány, ostře vymezené z plicní tkáně. Pokud část kýrie obsahuje část žaludku nebo střevní smyčky, pak není stínování rovnoměrné kvůli přítomnosti bělidel způsobených nahromaděním plynu v těchto orgánech. Všechny pochybnosti odstraňují výzkum prováděný po podání suspenze barya pacienta, který důsledně vyplňuje žaludek a střeva. V tomto případě obrázek ukazuje, jaká část trávicího kanálu je v kýle, a je možné zjistit lokalizaci herniálních brán.

Zejména syndrom kruhové clony v poli izolované plicní alveolární infiltráty, ve kterém je abnormální tvorba stín na obrázků ve všech výstupků je kruhový, půlkruhový nebo oválný průměr větší než 1 cm. Tento stín způsobí zničení zaměřit kulovitý nebo vejčitý tvar. Substrát může být eosinofilní infiltrace, infiltrace nebo tuberkulózní tuberculoma, zaoblené části plicní infiltrace, plicní infarkt, uzavřené cysta (bronchiální, retenční, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurysma, benigní nádor, maligní tumor (primární nebo metastatické) a mnoho dalších patologických stavů.

Diferenciální diagnostika jednotlivých a více kulatých stínů v plicích je někdy obtížná. V těchto případech hraje důležitou roli historie a klinický obraz onemocnění (například pneumonie, infarkt plic, metastatické nádory). Navíc je obrovskou pomocí skutečnost, že mnoho onemocnění, při kterých rentgenové záření vykazují kulaté stíny, jsou vzácné. "Často, často a to je vzácné, je to vzácné," opakují se starší radiologové. Prakticky musíme rozlišit především uzavřené cysty, tuberkulomy a plicní nádory.

Uzavřená cysta je definována jako kulatý nebo oválný stín, ostře vymezený z okolní plicní tkáně. Při CT se cysta okamžitě vydává, protože podle denzitometrie je její obsah tekutý.

Rozlišení tuberkulomu, benigního nádoru a rakoviny může být usnadněno, jestliže jsou provedeny rentgeny dříve, protože lze vytvořit rychlost růstu tvorby. Jinak může být potřeba transtorakální punkční biopsie, protože rentgenový obraz v těchto patologických stavech může být velmi podobný. Existují však spolehlivé referenční body pro rentgenovou diferenciální diagnostiku. Z benigních nádorů plic je nejčastějším hamartomem. Ona, stejně jako rakovina a tuberculoma dává kulatý stín na rentgenovém snímku s ostrými a nepříliš hladké obrysy, ale je snadné rozpoznat, zda je hloubka uzel vápenitá nebo kostnatý začlenění. Známky tuberculoma do jisté míry lze považovat za tuberkulózní léze kolem něj nebo v jiných oblastech plic, jakož i za přítomnosti shelevidnoy dutiny v místě, kde tuberculoma zahrnuje odvodňovací průdušky. Na primární plicní rakoviny ukazují rychlý růst, je vzhled úzkých pásů Lymphangitis na obvodu náboje a ke kořeni plic, zduření lymfatických uzlin v kořeni. Pokud je v plicích zjištěna jediná kuličková forma, doporučuje se následující diagnostický program.

Zvláštní forma zatemnění je prstencový stín v plicním poli - rentgenový obraz dutiny obsahující plyn nebo plyn a kapalinu. Povinným požadavkem na izolaci takového syndromu je uzavření kroužku na rentgenových gramech v různých projekcích. Faktem je, že na obrázku v libovolné projekci se protínající se stíny nádob mohou podobat prstenci. Někdy kruhové tvary na obrázku v jednom výstupku mohou být tvořeny kostními můstky mezi žebry.

Dutina abscesu obsahuje plyn a kapalinu; v něm je viditelná charakteristická vodorovná hladina kapaliny. Stěny abscesu jsou silné a v okolní plicní tkáni je infiltrační zóna s rozmazanými obrysy. Čerstvá tuberkulární jeskyně má vzhled prstencového stínu, kolem kterého jsou rozptýleny tuberkulózní ložiska nebo je umístěn pás zhuštěné plicní tkáně. Vnitřní obrys dutiny je nejprve nerovný, podobný zálivu, pak se stává hladkým. Rozměry dutiny se pohybují od několika milimetrů do několika centimetrů. Periferní rakovina plic není zřídka dává symptom dutiny. V důsledku rozpadu nekrotizované nádorové tkáně se v ní objevují jedna nebo více dutin s hřbetními okraji. Když jsou nekrotické hmoty odtrhány, dutina může být zaoblená s rovnými obrysy, ale přinejmenším v omezeném prostoru zůstává na stěně dutiny hlízovitá hmota. Vnější obrysy dutiny jsou nerovnoměrné a poměrně ostře oddělené od okolní plicní tkáně.

Nejčastějším typem výpadku jsou ohniskové stíny. Tento termín se vztahuje na kulovité nebo nepravidelně tvarované tvorby stínu, v rozmezí velikosti přibližně od I mm až 0,5 cm. Obvykle předpokládá ložisek miliární až 2 mm, 2 až 4 mm menší, od 4 do 8 mm a průměru 8 až 12 mm velké. Zaznamenáváme pouze, že jedno kruhové zaostření větší než 1 cm je obvykle označováno jako syndrom kulatého stínu v plicním poli.

Počet ohniskových stínů se může lišit. V některých případech je to jediná entita, v jiných je to skupina blízkých ložisek. Někdy je mnoho ohnisek. Pokud pokryjí poměrně rozsáhlou oblast, ale ne větší než špička plic a dva přilehlé interkostální prostory na přímém rentgenu, promluvte o omezené šíření. Více rozptýlená ložiska jsou známá jako rozšířené šíření. Konečně existují případy difúzního šíření, když ohniska hustě naplní obě plíce.

Při analýze rentgenových snímků je třeba nejprve vzít v úvahu lokalizaci ohnisek. Jejich umístění v horních a vnějších oblastech podklavní zóny ve většině případů indikuje tuberkulární povahu onemocnění - fokální tuberkulózu plic. Přítomnost ohnisek ve středních a dolních částech plic je charakteristická ohniskové pneumonie. Zvláštní pozornost je třeba věnovat analýze obrysů a struktury ohnisek, jakož i plicního pozadí kolem nich. Nepravidelné obrysy ohnisek jsou známkou aktivního zánětlivého procesu. Důkazem toho je také intenzivnější vzorek ve stejné zóně a tendence ohnisek. Hustá jasně vymezená ohniska - důkaz granulomatózní nebo zastavené zánětlivé léze. Část tuberkulózních ložisek v neaktivní fázi onemocnění je kalcifikována.

Obvykle diagnostika a stanovení povahy ohniskových útvarů v plicích s náležitou pozorností klinických údajů nezpůsobují velké obtíže. Obtíže vznikají především při difúzním šíření. Typicky je rozhodnuto na základě analýzy průzkumu rentgenografickou plíce, ale přítomnost klinických příznaků tuberkulózy činnosti nebo procesu úzce seskupeny ložiska vhodné provést zobrazování pro identifikaci dutin na běžný neviditelných obrázků.

[1], [2], [3], [4], [5]