Zvracení a horečka u dítěte bez průjmu

Příznaky jako zvracení, průjem, horečka u dítěte si rodiče spojují se střevní infekcí. Zpravidla všichni dospělí mají v této situaci dovednosti první pomoci, jsou si vědomi nebezpečí onemocnění, jsou schopni posoudit stav a samostatně přijmout nouzová opatření nebo vyhledat pomoc lékaře. A pokud dítě zvrací a má horečku bez průjmu, co by to mohlo být?

Epidemiologie

Je obtížné posoudit epidemiologii nevolnosti, zvracení a horečky u dětí, protože tyto příznaky naznačují odlišnou povahu jejich výskytu a jsou vlastní mnoha onemocněním. Existují určité statistiky, které nám umožňují získat vzdálený obraz o prevalenci těchto příznaků patologie. Až čtvrtina všech dětí tak trpí pankreatitidou a různými gastrointestinálními onemocněními. Je obtížné posoudit prevalenci otravy jídlem, protože mnoho z nich nevyhledá lékařskou pomoc, pokud příznaky neohrožují život. Případy akutní apendicitidy jsou 5 jednotek na 1000 osob z celé populace. Nejčastěji byli operováni dospívající starší 15 let. U 10 až 25 % dětí došlo k exacerbaci onemocnění vnitřních orgánů, včetně nevolnosti a zvracení, během dlouhodobého stresu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny zvracení s horečkou u dítěte bez průjmu

Příčiny zvracení a horečky bez průjmu u dítěte mohou být následující:

• otrava jídlem;
• nekompatibilita produktů;
• silný stres vedoucí k nervovým poruchám;
• patologie centrálního nervového systému (nádory mozku, traumatická poranění mozku a porodní poranění, zvýšený nitrolební tlak, meningitida, encefalitida);
• poruchy trávicích orgánů (akutní gastritida, střevní stenóza, polypy, novotvary, pankreatitida, cholecystitida atd.);
• spolknuté cizí těleso;
• akutní zánět slepého střeva;
• selhání ledvin;
• reakce na užívání léků.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj nevolnosti a zvracení, někdy doprovázené zvýšením teploty, patří:

• slabý vestibulární systém;
• typ nervové soustavy, a to nevyvážená, snadno vzrušivá;
• obezita;
• žaludeční hypotenze;
• chirurgické operace lokalizované v oblasti excitace centra zvracení;
• předchozí anestezie, zejména pokud byla provedena dlouhá operace;
• cukrovka (cukrovku).

[ 8 ]

Patogeneze

Každá patologie, která tento stav způsobuje, má svou vlastní patogenezi. Mezi společné rysy patří nevolnost a zvracení, které mají velký klinický význam, protože mohou vést k závažným následkům. Vzhledem k rozdílnému tonu svalů žaludku a dvanáctníku (ten druhý je vyšší) a slabé peristaltice žaludku se do něj dostává obsah tenkého střeva. Kromě toho nutkání na zvracení způsobuje kontrakci svalů bránice a dýchacích orgánů. Zvracení je složitá sekvence mimovolních reflexů, v důsledku kterých se jícnový svěrač stahuje a vytlačuje vše, co je v žaludku, do ústní dutiny. Zvracení je často doprovázeno pocením, bledou kůží a nepravidelným srdečním tepem. Celý tento proces koordinuje centrum zvracení.

Zvýšení tělesné teploty je způsobeno buď nerovnováhou mezi produkcí tepla a přenosem tepla, nebo v případě normální produkce tepla poruchami přenosu tepla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy zvracení s horečkou u dítěte bez průjmu

Příznaky zvracení a horečky bez průjmu u dítěte se liší v závislosti na příčinách. První příznaky se mohou objevit náhle - akutní nevolnost a zvracení jsou typické pro otravu jídlem nebo léky, poranění hlavy, infekce, včetně střevních. Později se tělesná teplota zvyšuje. Při obstrukci trávicích orgánů, poruchách jejich motility, psychogenních poruchách, vysokém nitrolebním tlaku se objevují vlnovité záchvaty. Výskyt nevolnosti a zvracení během jídla nebo bezprostředně po něm naznačuje neurotické poruchy, ráno - poruchy žlučníku. V případě zvýšení teploty s rovnováhou produkce a přenosu tepla je kůže dítěte růžová, teplá, při otírání studenou vodou se neobjevuje "husí kůže", končetiny jsou také teplé, nedochází k tachykardii. Další možností je bledá horečka, která se vyskytuje při narušení mechanismu přenosu tepla. Tato varianta se vyznačuje vysokou teplotou, studenými končetinami, tachykardií a bledou kůží.

Etapy

Fáze procesu zvracení jsou následující: nevolnost, nutkání ke zvracení a zvracení. Nevolnost člověk vnímá jako nepříjemný pocit vznikající v epigastrické oblasti a v hrtanu. Při nutkání ke zvracení se zapojují různé svaly: bránice, přední břišní stěna a další, které se křečovitě stahují, zatímco zvratky vycházejí ústy. Děti prožívají akt zvracení bolestivě, děsí je a způsobuje jim fyzické i psychické nepohodlí.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formuláře

Existují dva typy spouštění mechanismu zvracení. Jedním z nich je přijímání impulsů z pobřišnice, hltanu a vestibulárního aparátu trávicího traktu hypothalamem. Druhým je stimulace tzv. chemoreceptorové spouštěcí zóny, která také vysílá signál do centra zvracení. Jejími stimulanty mohou být léky, komplikace diabetu, radioterapie, hypoxie, urémie atd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Nevolnost, zvracení a horečka, které jsou příznaky různých patologií těla, výrazně zhoršují průběh onemocnění. Důsledky a komplikace silného zvracení a vysoké teploty představují nebezpečí pro život dítěte, protože narušují rovnováhu vody a elektrolytů. Prudké zvracení může poškodit sliznici srdeční části žaludku, což vede ke krvácení. Opakované zvracení má na organismus nejnepříznivější vliv, což vede k metabolickým poruchám (alkalóza, hypokalemie a hyponatrémie), což má za následek ztrátu draslíku a sodíku.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika zvracení s horečkou u dítěte bez průjmu

Diagnóza zvracení a horečky bez průjmu není snadný proces, protože takové příznaky mohou skrývat mnoho možných diagnóz. Proto je důležité shromáždit od rodičů kompletní anamnézu. Velkou roli hrají fakta, jako je doba, kdy se tyto příznaky začaly objevovat, jaké jídlo pacient jedl, zda užíval léky. Je nutné zjistit poměr zvracení a příjmu potravy, vztah mezi výskytem bolesti, teplotou a zvracením, zápach zvratků a jejich obsah. Pokud lékař uzná za vhodné, provádí se také palpace břicha, odběr materiálu k analýze a instrumentální vyšetření.

Při těchto příznacích se provádí obecný krevní test na kontrolu leukocytů, sedimentace erytrocytů (ESR), hemoglobinu s posouzením lymfocytózy a eosinofilie. Biochemická analýza určuje hladinu bílkovin, transamináz, elektrolytů, močoviny, glukózy, alkalické fosfatázy, kreatininu atd. Pro zjištění patologie ledvin je nutný test moči a koprologické vyšetření stolice je nejdůležitější studií, pokud existuje podezření na patologii gastrointestinálního traktu. Poskytne obraz o tom, jak v důsledku trávení probíhají procesy trávení potravy a vstřebávání živin.

Pro objasnění diagnózy je velmi důležitá instrumentální diagnostika. Zahrnuje ultrazvuk břišních orgánů a ledvin, rentgen horní části gastrointestinálního traktu, fibroezofagogastroduodenoskopii. Mezi další metody patří elektrokardiogram, CT a MRI mozku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Pro předběžnou lokalizaci ložiska onemocnění a jeho diferenciální diagnózu je nezbytná důkladná anamnéza. Doba zvracení ve vztahu k příjmu potravy dává vodítko, což bylo zmíněno při zvažování symptomů patologie. Velkou roli hrají i doprovodné příznaky: závratě (charakteristické pro Menierovu chorobu), bolesti hlavy (migréna, arteriální hypertenze) atd. Povaha zvracení hodně napovídá: hlen naznačuje gastritidu, hnis - žaludeční flegmónu, žluč - duodenogastrický reflux, úlomky krve - vřed, hnilobný zápach - peritonitidu atd.

[ 28 ], [ 29 ]

Léčba zvracení s horečkou u dítěte bez průjmu

Hlavním úkolem při léčbě zvracení a horečky bez průjmu u dítěte je prevence komplikací. Rodiče by měli zajistit, aby se dítě neudusilo zvratky. K tomu je nutné ho položit na bok. Pokud je zvracení izolované a tělesná teplota nízká, můžete jeho stav pozorovat bez volání lékaře. Abyste zabránili dehydrataci, je třeba podat dostatek tekutin. V závislosti na věku bude nutná jiná denní dávka, ale lze ji přibližně stanovit na 100 ml na kilogram hmotnosti dítěte. Pokud se zvracení opakuje a stav se zhoršuje, musíte naléhavě zavolat lékaře nebo dokonce sanitku. Primárním úkolem lékařů je zastavit zvracení antiemetiky, snížit teplotu na nekritickou úroveň a upravit elektrolytovou nerovnováhu. Další opatření jsou zaměřena na léčbu základní příčiny, která tyto příznaky způsobila.

Léky

K léčbě se používají antiemetika, léky snižující teplotu a léky zaměřené na konkrétní onemocnění v závislosti na diagnóze. Je nutné dodržovat jedno pravidlo: všechny léky předepisuje pouze lékař, samoléčba může poškodit zdraví vašeho dítěte. K zastavení zvracení se dětem starším 3 let obvykle předepisuje cerucal.

Cerucal má antiemetický účinek, s výjimkou zvracení psychogenní a vestibulární povahy. Lék normalizuje tonus trávicích orgánů. Patří mezi blokátory dopaminových receptorů. K dispozici v tabletách a injekčních roztocích. Dávka pro děti starší tří let se stanoví v dávce 0,1 mg / kg hmotnosti. Tablety se užívají 30 minut před jídlem 3-4krát denně. U dospívajících je norma vyšší - 10 mg. Léčba trvá jeden měsíc až šest měsíců. Při užívání léku jsou možné nežádoucí účinky z centrálního nervového systému - bolest hlavy, tinnitus, závratě, strach, úzkost; gastrointestinální trakt - sucho v ústech, poruchy stolice; kardiovaskulární systém - tachykardie, změny krevního tlaku. Nepředepisovat při bronchiálním astmatu, střevní obstrukci, krvácení do žaludku, epileptických záchvatech, alergiích.

Indikace pro antipyretickou léčbu jsou tělesná teplota nad 38,5 ^°C, křeče, horečka, nižší teploty, zhoršení zdravotního stavu dítěte nebo přítomnost souběžných onemocnění jiných systémů. Nejčastěji se jako antipyretika používají čípky s paracetamolem, analginem a cefeconem.

Cefekon je čípek, který se podává rektálně po defekaci nebo očistném klystýru. Používá se od 3 měsíců do 12 let. Dávka se vypočítává v závislosti na hmotnosti dítěte, rozdělená do 2-3 dávek, ale ne více než 60 mg/kg denně. Lék je zpravidla dětmi dobře snášen, nevolnost, průjem, kožní vyrážka byly pozorovány vzácně. Kontraindikace existují pro přecitlivělost na léčivo, poruchu funkce ledvin a jater.

Onemocnění, jako je pankreatitida - zánět slinivky břišní, se léčí analgetiky, antispasmodiky, pankreatickými enzymy. V závažných případech lze použít antibiotika, antihistaminika atd.

Pankreatin pro děti je enzymatický přípravek vyrobený ze slinivky břišní zvířat. Jedná se o kulatou, potahovanou tabletu. Užívá se před jídlem nebo během jídla bez žvýkání. Dávkování závisí na věku dítěte: pro děti 3-5 let - 1 tableta; 6-7 let - 1-2; 8-9 let - 2; 10-14 let - 2-4 tablety. Nežádoucí účinky byly zaznamenány u méně než 1 % dětí užívajících lék. Jednalo se o alergie, průjem, nevolnost, zácpu. Není předepsán dětem mladším tří let.

V případě různých střevních infekcí, otravy jídlem, je nutné předepsat antibiotika.

Amoxicilin je širokospektrální antibiotikum ze skupiny penicilinů. Je k dispozici v tabletách a v pohodlnější formě pro použití - suspenzi. Dětem od 2 do 5 let se doporučuje 0,125 g třikrát denně, do dvou let - 20 mg/kg rozdělených do 3 dávek. Po 5 letech se předepisuje 0,25 g třikrát denně, nad 10 let a s hmotností nad 40 kg - 0,5 g v jedné dávce se stejnou frekvencí. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky ve formě zánětu spojivek, rýmy, horečky. Lék má kontraindikace pro osoby citlivé na peniciliny.

Ve stresových situacích, které vedou k nevolnosti, zvracení a horečce, se pediatři uchylují k užívání trankvilizérů (diazepam, neoazepam) a neuroleptik (haloperidol, etapirozin).

Diazepam - tablety, dávka pro děti do 3 let se vypočítává individuálně na základě hmotnosti, po tomto věku - 2,5 mg 3krát denně. Zpravidla se začíná s minimem, postupně se zvyšuje. Lék způsobuje nežádoucí účinky: ospalost, apatie, deprese, sucho v ústech, nevolnost, někdy žloutenka. Kontraindikováno při onemocněních jater, ledvin, kardiovaskulárního systému, přecitlivělosti na složky léku.

Příznaky způsobené užíváním léků jsou také eliminovány neuroleptiky (chlorpromazin, prochlorperazin).

Chlorpromazin je v maloobchodní síti dostupný v tabletách, dražé a ampulích k injekcím. Denní dávka pro děti je 1 mg/kg hmotnosti, při jejím stanovení lékař individuálně přistupuje ke každému pacientovi. Užívá se po jídle. Mohou se vyskytnout alergie, snížený krevní tlak, dyspeptické jevy. Kontraindikováno při poranění hlavy, dysfunkci jater a ledvin, hematopoetických orgánů.

Vitamíny

Předpokládá se, že v případě těžké toxikózy u těhotných žen dává užívání vitaminu B6 (pyridoxin) dobré výsledky. To dává důvod se domnívat, že v případě nevolnosti a zvracení u dětí je za předpokladu dodržování požadovaných dávek a pod dohledem lékaře možné užívat tento vitamin. Maximální dávky pro různé věkové skupiny jsou následující: 1-3 roky - 30 mg, 4-8 let - 40 mg, 9-13 let - 60 mg, po 14 letech - 80 mg. Kromě vitaminu B6 jsou pro dobrý růst a plné fungování všech tělesných systémů užitečné i další vitaminy této skupiny, stejně jako A, C, E. Kromě vitaminů by výživa měla obsahovat různé mikroelementy nezbytné pro rostoucího člověka. Během zvracení se z těla vylučuje hořčík, jeho nedostatek stav zhoršuje, proto jsou v této situaci velmi vhodné komplexy obsahující vitamin B6 a hořčík.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba patologických stavů doprovázených nevolností, zvracením, horečkou, po úlevě od akutních příznaků, může zahrnovat použití elektrospánku, laseru a akupunktury, hypnózy, elektroforézy s novokainem, vitaminem B1, difenhydraminem. Účinná je také psychoterapie, cvičební terapie a různé vodní procedury, jako jsou minerální a bylinné koupele.

Lidové prostředky

V receptech lidového léčitelství existují způsoby přípravy antiemetických lektvarů, které nezpůsobí škodu, ale protože mluvíme o dětech, neměli byste se na ně příliš spoléhat a otálet s návštěvou lékaře. Zde je několik z nich:

• přidejte nastrouhanou citronovou kůru do studené převařené vody, nechte louhovat 30 minut, pijte po malých doušcích;
• uvařte kdoule, nastrouhejte je a snězte;
• před jídlem vypijte lžíci šťávy ze syrových brambor;
• žvýkejte listy zeleného čaje nebo pijte čaj z něj připravený.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Bylinná léčba

Bylinky jako máta peprná, meduňka, kořen kozlíku lékařského a blén se již dlouho považují za léky na nevolnost a zvracení. Používají se k přípravě nálevů a užívají se před jídlem ke snížení nutkání na zvracení. Účinným lékem je také nálev ze sušených javorových listů a odvar z koprových semen pomůže při příznacích způsobených žaludečními onemocněními.

Homeopatie

Existují jak jednotlivé homeopatické složky, tak i komplexní přípravky používané proti nevolnosti a zvracení. Jejich účinek je zaměřen na aktivaci obranyschopnosti organismu. Můžete použít komplexní homeopatické léky: gastricumel, duodenohel, vertihogel, nux vomica gomaccord, spascuprel. Mezi jednosložkové patří: antimonium crudum (používá se při zvracení po přejídání), anacardium (zvracení na lačný žaludek), arcenicum album (pohled a vůně jídla vyvolávají odpor), coccullus indicus (při slabém vestibulárním aparátu), ipecacuanha (zvracení po jídle, doprovázené tachykardií), creosotum (zvracení v důsledku novotvarů), tabacum (závratě se zvracením) atd.

Duodenohel je pastilka, která snižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Používá se při nevolnosti a zvracení při gastritidě a gastroduodenitidě se zvýšenou kyselostí. Dávkování se stanoví individuálně, minimální dávka je jedna tableta třikrát denně. Kontraindikováno pro děti do 4 let. Možný je nežádoucí účinek s alergickými projevy.

Vertihogel je indikován při příznacích vaskulárního, neurogenního původu a otřesu mozku. Forma uvolňování - kapky a injekční roztok (podává se intramuskulárně, subkutánně a intravenózně). Dětem ve věku 1-3 let se perorálně podává čtvrtina ampule nebo 3 kapky na lžíci vody; dětem ve věku 3-6 let - polovina ampule nebo 5 kapek perorálně, od 6 let a starším - ampule nebo 10 kapek. Průběh léčby je od tří týdnů do jednoho a půl měsíce. Neexistují žádné kontraindikace ani vedlejší účinky.

Nux vomica gomaccord - kapky, používané při zvracení způsobené migrénami, gastrointestinálními patologií. Děti do 2 let se kapou do vody 9 kapek denně, od 2 do 6 let - 15, nad 6 let - 30. Alergické reakce jsou možné s individuální intolerancí na složky léku.

Spaskuprel - tablety pod jazyk, určené k vstřebávání. Před užíváním u dětí mladších 3 let je nutná konzultace s lékařem. Dávka je 3 tablety denně. Délka léčby může být až tři týdny.

Společným znakem všech popsaných léků je způsob podání: 20-30 minut před jídlem nebo hodinu po něm.

Chirurgická léčba

U některých onemocnění, která způsobují příznaky nevolnosti a zvracení, je jedinou možnou možností, jak zachránit pacientovi život, pouze chirurgická léčba. Mluvíme o akutní apendicitidě. Chirurgický zákrok je možný i v případě, že je léčba pankreatitidy u dětí neúčinná; někdy se uchylují k resekci pankreatu, nekrektomii (odstranění neživotaschopné tkáně), cholecystektomii (odstranění žlučníku) atd. Chirurgickou léčbu vyžadují i novotvary mozku a trávicích orgánů.

[ 33 ]

Prevence

Prevence různých onemocnění doprovázených popsanými příznaky je odpovědností rodičů. Musí si zajistit zdravou a pravidelnou výživu, dodržovat hygienická pravidla při přípravě jídla, aby se zabránilo různým potravinovým infekcím, helmintickým invazím, sledovat příjem léků a nenechávat děti bez dozoru. Pokud se objeví příznaky, berte je vážně a vyhledejte pomoc lékaře.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Předpověď

Nevolnost, zvracení, horečka nemají vždy pro pacienta příznivý výsledek. Ruptura slepého střeva vede k břišním abscesům, peritonitidě, sepsi, které jsou pro zdraví dítěte extrémně nebezpečné. U hemoragické nebo hnisavé pankreatitidy existuje také vysoké riziko úmrtí. Velmi nebezpečná jsou také onemocnění, jako je meningitida a encefalitida, prognóza uzdravení závisí na rychlosti zahájené terapie.

[ 38 ], [ 39 ]