15 věcí, které „kradou“ roky života: Nová studie odhaluje, odkud pocházejí globální rozdíly v dlouhověkosti

Rozdíl v očekávané délce života mezi zeměmi je důsledkem nerovností v příjmech, infrastruktuře a přístupu k základní zdravotní péči. Pro účely cíle udržitelného rozvoje č. 3 („zdraví a pohoda“) a programů univerzálního zdravotního pojištění je klíčová otázka praktická: které příčiny úmrtí „pohlcují“ roky života – a kde bude návratnost investic největší?

Co je již známo

Během posledních 20–30 let dosáhl svět významného pokroku v kontrole infekcí a úmrtnosti matek a dětí: očkování, léčba HIV/TBC/malárie, perinatální péče, přístup k čisté vodě a hygieně snížily úmrtnost v mladším věku. Zároveň se do popředí dostaly nepřenosné nemoci (NCD) – především ateroskleróza, mrtvice, cukrovka, ale i dopravní úrazy a sebevraždy. Stanovení priorit je však často vágní: dlouhé seznamy příčin, různé metriky (DALY, věkově standardizované míry) a málo jasno v tom, kolik let života země konkrétně ztrácí v důsledku každé příčiny.

Drtivá většina rozdílů v délce života mezi zeměmi je vysvětlena pouhými 15 prioritními onemocněními – osmi infekčními a mateřskými a dětskými nemocemi (I-8) a sedmi nepřenosnými nemocemi a úrazy (NCD-7). Ve většině regionů dohromady tvoří 80 % nebo více „mínusů“ k životu ve srovnání se standardem – Kanadou a západní Evropou. Za dvě desetiletí svět znatelně dohnal vzdálenost v infekcích, ale do popředí se nyní dostávají nepřenosná onemocnění. Studie je publikována v časopise JAMA Network Open.

Co bylo studováno

Autoři použili data Světové zdravotnické organizace (Global Health Estimates) a projekce OSN o celkové úmrtnosti (World Population Prospects) k výpočtu, jaké příčiny úmrtí a v jakém věku zkracují životy lidí ve 165 zemích a 7 hlavních regionech světa. Standardem byla délka života v západní Evropě a Kanadě (82 let v roce 2019) – čeho lze dosáhnout s vysokou životní úrovní a rozvinutým zdravotnictvím.

Vědci „rozložili“ rozdíl oproti standardu podle příčin úmrtí pomocí Pollardovy demografické metody – tímto způsobem je vidět, kolik let každý faktor ubírá.

Dva koše priorit

I-8 (infekce, mateřství a dětství):

• novorozenecké příčiny,
• akutní respirační infekce dolních cest dýchacích,
• průjmová onemocnění,
• HIV/AIDS,
• tuberkulóza,
• malárie,
• „dětské infekce“ (černý kašel, záškrt, spalničky, tetanus),
• mateřských důvodů.

NCD-7 (Nepřenosné nemoci a úrazy):

• aterosklerotická kardiovaskulární onemocnění (ischemická choroba srdeční atd.),
• hemoragická mrtvice,
• Neinfekční onemocnění úzce spojená s infekcemi (např. některé druhy rakoviny a cirhóza),
• Neinvazivní onemocnění úzce spojená s užíváním tabáku
• cukrovka,
• zranění v silničním provozu,
• sebevražda.

Hlavní výsledky - kde a co zkracuje život

• V zemi s mediánem (2019) vysvětlují I-8 + NCD-7 80 % rozdílu (mezikvartilní rozpětí 71–88 %).
• Subsaharská Afrika: 21,6 let za referenční hodnotou, z toho 11,4 let v I-8 a 5,0 let v NCD-7. Hlavními příčinami úmrtí jsou zápal plic, tuberkulóza, HIV/AIDS, průjem, novorozenecké příčiny a… stále častěji ateroskleróza.
• Indie: rozdíl 11,5 let; NCD-7 již byl předběhnut infekcemi (6,35 vs. 4,05 let). Velké „mínusy“ způsobuje ateroskleróza, nemoci související s tabákem, hemoragická mrtvice a cukrovka; z infekcí – průjem, novorozenecké příčiny, tuberkulóza, zápal plic.
• Čína: formální rozdíl 4,3 roku, ale příspěvek NCD-7 je 5,5 roku (překračuje celkový rozdíl, protože Čína je z „jiných“ důvodů lepší než benchmark). Hlavní „nevýhody“: ateroskleróza, hemoragická mrtvice, nemoci související s tabákem, NCD související s infekcemi.
• Střední a východní Evropa: rozdíl 7,6 let, z toho 5,9 let - NCD-7 (zejména ateroskleróza).
• Blízký východ a severní Afrika: rozdíl 7,7 let, z čehož 5,3 let připadá na NCD-7.
• Latinská Amerika a Karibik: rozdíl 7 let; mezi „ostatními“ příčinami jsou dominanty NCD-7 a násilí.
• USA: Rozdíl 3,3 roku; přibližně polovina z nich jsou NCD-7 a mezi „ostatními“ vynikají duševní poruchy a závislosti (včetně opioidů) a neurologická onemocnění u starších osob.

Dynamika pro období 2000–2019: velké vítězství nad infekcemi, nová fronta – chronická onemocnění

• V subsaharské Africe se podíl infekcí (I-8) na tomto rozdílu snížil z přibližně 21,4 z 31,1 let (v roce 2000) na 11,4 z 21,6 let (v roce 2019). To je obrovský pokrok díky očkování, léčbě HIV/TBC/malárie, perinatální péči, vodě a hygieně.
• Indie prošla „epidemiologickou transformací“: infekce byly jako hlavní zdroj ztrát nahrazeny kardiovaskulárními a dalšími nepřenosnými chorobami.
• Čína dosáhla snížení počtu nepřenosných nemocí souvisejících s tabákem a infekcemi a hemoragické mrtvice, ale podíl aterosklerózy na tomto onemocnění se zvýšil.
• Do roku 2021 pandemie COVID-19 prohloubila rozdíl oproti referenční hodnotě ve většině regionů; samotná referenční hodnota zaznamenala pokles očekávané délky života v důsledku COVID-19 přibližně o 0,38 roku.

Proč je to důležité: málo zdrojů - potřebujeme zrak

Studie ukazuje, že není třeba „střílet vrabce kanónem“. Pokud má země málo peněz na zdravotnictví, maximální návratnost přinese několik balíčků opatření:

1) Srdce a cévy (hlavní „mínus“ téměř všude)

• včasná detekce a kontrola hypertenze,
• statiny a antitrombotická profylaxe, pokud je to indikováno,
• kombinované tablety (polypilulka) pro větší pohodlí,
• opatření týkající se výživy, fyzické aktivity a odvykání kouření.

2) Diabetes

• prevence (včetně daní z slazených nápojů),
• screening rizikových faktorů,
• přístup k základním lékům a samokontrola.

3) Tabák

• spotřební daně, zákazy reklamy a kouření v uzavřených prostorách, neznačkové obaly,
• klinická podpora pro ukončení léčby (NRT, vareniklin atd.).

4) Mateřství, neonatologie, „dětské“ příčiny a infekce

• perinatální péče, péče typu „klokan“, přístup k kyslíku a antibiotikům,
• HIV/TB/malárie: Testování, včasná léčba, prevence,
• očkování, čistá voda a hygiena, výživa.

5) Silnice a zranění

• rychlost, bezpečnostní pásy/dětské sedačky/přilby, řízení pod vlivem alkoholu, infrastruktura.

6) Duševní zdraví a závislosti (relevantní pro USA a části Latinské Ameriky a Karibiku)

• léčba poruch, programy na snižování škod, prevence předávkování,
• integrace psychiatrie do primární péče.

7) Data

• Vylepšená registrace úmrtí a jejich příčin – díky tomu je přesné cílení úsilí levnější a rychlejší.

Nuance a omezení

• Periodická LE je „momentkou“. Nedávné změny v riziku se do ní okamžitě „neprojeví“ (například omezení kouření přinese výsledky později).
• Kvalita dat se liší: v zemích bez úplné registrace úmrtnosti se používají modely a verbální pitvy. Zjištění jsou však v citlivých analýzách robustní.
• Seskupení NCD jako „související s tabákem“ nebo „související s infekcí“ je zjednodušení: lokálně je obraz složitější (role znečištění ovzduší, stravy, alkoholu atd.).
• V řadě zemí může být příspěvek některých „jiných“ příčin (například násilí nebo užívání drog) zásadní, ačkoliv nedominují globálnímu obrazu.

Co to znamená pro různé regiony?

• Subsaharská Afrika: udržet tempo v oblasti infekcí a mateřsko-dětských příčin a zároveň zavádět kardiometabolické programy (hypertenze, cukr, lipidy).
• Indie, Čína, střední a východní Evropy, Střední východ, země Latinské Ameriky a Karibiku: zaměření na aterosklerózu, mrtvici, cukrovku, přísnou kontrolu tabáku; v zemích Latinské Ameriky a Karibiku také násilí a bezpečnost.
• USA: Nad rámec NCD-7 rozšířit péči o závislostí, péči o duševní zdraví a prevenci demence; bezpečnost silničního provozu.

Shrnutí

Rozdíl v dlouhověkosti mezi zeměmi není abstraktním „součtem všeho“. Je to krátký seznam velmi specifických příčin, pro které již existují levná a účinná řešení. Zaměřením se na těchto 15 priorit a jejich klíčové rizikové faktory mohou vlády a dárci co nejrychleji vrátit lidem roky zpět.