Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
CAR-T u lupusu: Průlom, nebo příliš brzy na radost?
Naposledy posuzováno: 09.08.2025
U některých lidí se systémovým lupus erythematodes (SLE) standardní léky nezabírají nebo dochází k relapsu. Terapie CAR-T buňkami, dlouhodobě používaná v onkohematologii, prokázala v raných studiích SLE velmi silné odpovědi: příznaky a laboratorní příznaky rychle ustoupily a pacienti byli někdy schopni vysadit jiné léky. Stále se však jedná o fázi I: cílem je bezpečnost, nikoli důkaz trvalého vyléčení.
Proč CAR-T v SLE?
U SLE se imunitní systém „zblázní“: B buňky produkují autoprotilátky, které napadají tkáně (klouby, kůži, ledviny atd.). CAR-T přeškolí pacientovy vlastní T buňky, aby rozpoznávaly a hloubkově „čistily“ B buňky v celém těle – čímž „přetěžuje“ imunitní systém s nadějí na dlouhodobou remisi.
Jak to vypadá krok za krokem?
- Screening: potvrzení aktivity SLE, shromažďování anamnézy léčby.
- Leukaferéza: Odebere se krev a izolují se T buňky.
- Genetická modifikace T buněk v laboratoři (několik týdnů).
- Lymfodeplece: Krátkodobá chemoterapie uvolňuje „mezeru“ pro CAR-T.
- Jednorázová infuze CAR-T + 1-2 týdny hospitalizace za účelem pozorování.
- Další sledování: zpočátku časté (jednou za dva týdny), poté méně často; imunitní systém se postupně zotavuje.
Co už vidí v prvních studiích?
- Rychlé klinické a laboratorní zlepšení, včetně závažných projevů (např. poškození ledvin).
- Po „vynulování“ se B buňky vracejí do „naivního“ stavu – neútočí na vlastní tkáně.
- Někteří pacienti přeruší souběžnou léčbu.
Zdá se, že se jedná o kvalitativně odlišný účinek ve srovnání s konvenčními léky proti B-buňkám, které ne vždy způsobují tak hlubokou a úplnou depleci B-buněk.
Rizika a co se může pokazit
CAR-T není neškodná intravenózní injekce; vzhledem k silné aktivaci imunitního systému jsou možné následující účinky:
- Cytokinový syndrom (CRS): horečka, pokles krevního tlaku;
- Neurofenomény (ICANS): od mírné zmatenosti až po záchvaty (vzácné);
- Infekce: Imunita je dočasně potlačena chemoterapií a samotnou CAR-T.
Proto je nezbytná pečlivá hospitalizace a sledování zkušeným týmem; většinu problémů lze zvládnout podpůrnou péčí.
Komu se to teď nabízí?
Prozatím je to pro těžké pacienty, u kterých došlo k mnoha selháním standardních režimů (často postihujících ledviny). Většina protokolů je fáze I (výběr dávky/bezpečnost). Pak potřebujeme fáze II-III u větších skupin, abychom pochopili:
- jak dlouho bude remise trvat;
- komu přesně pomáhá (selekční biomarkery);
- je možné a nutné cykly opakovat;
- jaký je poměr cena/dostupnost a bezpečnost v „reálném životě“.
Shrnutí
CAR-T u SLE je skutečným kandidátem na paradigmatický posun (remise bez trvalých imunosupresiv se zdají být dosažitelné). Je však příliš brzy na to, abychom říkali „vyléčení lupusu“: důkazní základna se stále tvoří a metoda zůstává složitá, drahá a riskantní bez správného týmu a výběru.
Pokud chcete, mohu vytvořit připomínku pro pacienty („na co se zeptat svého lékaře před CAR-T“) nebo zkrácenou verzi pro lékaře (kritéria pro zařazení, prediktory odpovědi, monitorování CRS/ICANS).