Index nedostatku hořčíku predikuje mortalitu u pacientů s hyperlipidemií

Hořčík je esenciální mikroživina, která se podílí na více než 300 enzymatických reakcích, včetně regulace metabolismu lipidů a cévních funkcí. Nedostatek hořčíku je spojen s rozvojem hyperlipidemie a zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění (KVO). Prakticky však neexistují žádné nástroje pro posouzení klinického stavu hořčíku a predikci dlouhodobých výsledků u pacientů se zvýšenými hladinami lipidů v krvi. Studie je publikována v časopise Journal of Health, Population and Nutrition.

Jak vědci vynalezli MgDS

Vědci se obrátili na rozsáhlou databázi NHANES, která po celá desetiletí shromažďuje informace o americkém zdraví. Identifikovali více než 12 000 dospělých se zvýšenou hladinou lipidů v krvi a zaměřili se na čtyři varovné signály nedostatku hořčíku:

1. Užívání léků, které snižují hladinu hořčíku (diuretika a inhibitory protonové pumpy).
2. Porucha funkce ledvin (index eGFR).
3. Zneužívání alkoholu.

Každému z těchto faktorů bylo přiřazeno skóre a celkové skóre – tzv. MgDS – se mohlo pohybovat od 0 do 5.

Výzkumné metody

Byla provedena retrospektivní kohortová analýza s využitím dat od 12 592 dospělých účastníků studie NHANES (1999–2018) s diagnostikovanou hyperlipidemií. Autoři navrhli a ověřili „index deficitu hořčíku“ (MgDS) zahrnující čtyři složky: užívání diuretik a inhibitorů protonové pumpy, snížení eGFR a zneužívání alkoholu. Výslednými proměnnými byla mortalita ze všech příčin a mortalita na kardiovaskulární onemocnění, stanovená pomocí Národního indexu úmrtí do konce roku 2019. Pro posouzení prediktivní schopnosti MgDS byly použity vážené Coxovy modely, Kaplan-Meierovy křivky, analýza omezených kubických splinek (RCS) a ROC křivky.

Klíčové výsledky

• Distribuce MgDS a výchozí charakteristiky: účastníci byli rozděleni do skupiny s nízkým (0–1), středním (2) a vysokým (3–5) MgDS. Ve skupině s vysokým MgDS dominovaly starší ženy s vyšším BMI a prevalencí diabetu a kardiovaskulárních onemocnění (36,9 %).
• Úmrtnost: Během mediánu sledování 118 měsíců bylo zaznamenáno 2 160 úmrtí (593 na kardiovaskulární onemocnění). Po úplné adjustaci bylo riziko úmrtí ze všech příčin u jedinců s vysokým MgDS 1,50krát vyšší (HR 1,50; 95% CI 1,27–1,77) a riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění bylo 2,21krát vyšší (HR 2,21; 95% CI 1,69–2,88) ve srovnání se skupinou s nízkým MgDS (p pro trend < 0,001).
• Lineární vztah: Analýza RCS ukázala převážně lineární nárůst HR se zvyšujícím se MgDS, zejména při hodnotách nad 3 body (p-linearita > 0,05).
• Analýza podskupin: prediabetes, kouření a zneužívání alkoholu posílily souvislost mezi MgDS a úmrtností (p-interakce < 0,05).
• Prediktivní schopnost: ROC křivky prokázaly vysokou hodnotu AUC pro MgDS při predikci 1-, 3- a 5leté mortality: pro 1letou mortalitu na kardiovaskulární onemocnění byla AUC 0,81 (95% interval spolehlivosti 0,74–0,87).

Zde jsou klíčová zjištění:

• Lidé s vysokým skóre MgDS (3–5 bodů) měli jedenapůlkrát vyšší pravděpodobnost úmrtí z jakékoli příčiny a dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na srdeční a cévní problémy než ti s nízkým skóre MgDS (0–1 bod).
• Riziko se zvyšovalo téměř lineárně: každý nový bod zvyšoval pravděpodobnost nepříznivého výsledku.
• Obzvláště zranitelní byli ti, kteří měli kromě nedostatku hořčíku prediabetes, kouřili nebo zneužívali alkohol.

Interpretace a klinické závěry

Zjištění ukazují, že MgDS, klinický index, který se snadno vypočítává a aplikuje, spolehlivě odráží nedostatek hořčíku a je spojen se zvýšeným rizikem úmrtnosti u pacientů s hyperlipidemií. Začlenění MgDS do standardizovaného hodnocení rizika může:

1. Zlepšit přesnost stratifikace pacientů a včasnost sekundární prevence kardiovaskulárních onemocnění.
2. Pomoci identifikovat osoby, které vyžadují úpravu hladiny hořčíku prostřednictvím dietních doporučení nebo doplňků stravy.
3. Jako součást komplexní terapie hyperlipidemie doporučovat sledování a kontrolu faktorů zahrnutých v MgDS (příjem léků, funkce ledvin, konzumace alkoholu).

Proč je to důležité pro lékaře i pacienta?

MgDS je „rychlý test“ založený na již známých datech: není potřeba žádná nová krev ani složité vybavení. Pokud má pacient vysokou hladinu MgDS, měl by lékař zvážit:

• další vyšetření hladiny hořčíku;
• úprava léků a návyků (snížení dávek diuretik, omezení konzumace alkoholu);
• předepisování doplňků hořčíku a sledování funkce ledvin.

Tento přístup umožňuje včasný zásah a případně prevenci fatálních srdečních příhod.

Komentáře autorů

• Chengxing Liu: „MgDS kombinuje klinické parametry dostupné každému lékaři a má lepší prediktivní hodnotu než individuální laboratorní měření hořčíku.“
• Yuntao Feng: „Náš index se může stát nízkonákladovým nástrojem pro kliniky primární péče, který jim umožní rychle identifikovat pacienty s vysokým rizikem a přizpůsobit léčebné strategie.“
• Fan Ping: „Analýza podskupin potvrdila, že MgDS odráží zranitelnost vůči nepříznivým výsledkům, zejména u jedinců s prediabetem a nepříznivými životními návyky.“