Jak cvičení ovlivňuje střevní mikrobiotu u obézních lidí: co říká systematický přehled

Tým výzkumníků vedený Dr. Javierem Cansino-Ramirezem z Chilské univerzity provedl první systematický přehled vlivu cvičení na střevní mikrobiotu u dospělých s nadváhou a obezitou. Jejich práce, publikovaná v časopise Applied Physiology, Nutrition and Metabolism, shromáždila data z 11 klinických studií zahrnujících celkem 476 obézních účastníků a 382 zdravých dobrovolníků.

Předpoklady

Obezita je spojena s poruchami střevní mikrobioty, s poklesem prospěšných bakterií, které produkují mastné kyseliny s krátkým řetězcem (SCFA), a převahou bakterií, které podporují záněty a metabolickou nerovnováhu. Existují určité důkazy o tom, že cvičení může modulovat mikrobiom, ale jsou omezené a smíšené.

Metody a výběr studií

• Vyhledávání literatury: MEDLINE, EMBASE, EBSCO, Scopus (stav ke konci roku 2024) dle protokolu PRISMA.
• Kritéria pro zařazení: dospělí (≥18 let) s BMI ≥25 kg/m², intervenční (kontrolované a nekontrolované) a průřezové studie hodnotící souvislost úrovně fyzické aktivity nebo cvičebních programů se složením mikrobioty (sekvenování 16S rRNA).
• Posouzení rizika zkreslení: RoB 2 pro RCT, ROBINS-I pro nekontrolované intervence a JBI pro průřezové studie.

Do přehledu bylo zahrnuto celkem 7 intervenčních studií (HIIT, aerobik, silový trénink, 4 až 16 týdnů) a 4 průřezové studie.

Klíčové výsledky

1. Alfa diverzita (v rámci vzorku)

   • Intervence soustavně neprokázaly jasné zvýšení počtu druhů nebo indexů diverzity (Shannon, Simpson) po cvičení.

   • V průřezových studiích měli aktivnější účastníci často mírně vyšší skóre, ale výsledky byly nekonzistentní.

2. Beta diverzita (mezi vzorky)

   • Všechny intervenční protokoly vykazovaly po tréninku významné posuny ve složení mikrobioty ve srovnání s kontrolní skupinou nebo výchozím stavem (analýza PERMANOVA, p < 0,05), což naznačuje tvorbu odlišných „mikrobiálních komunit“ u aktivních jedinců.

3. Producenti SCFA

   • Cvičení různých typů vedlo ke zvýšení relativního podílu rodů Faecalibacterium, Roseburia a Bifidobacterium – klíčových producentů butyrátu a propionátu, které posilují funkci střevní bariéry a snižují systémový zánět.

4. Funkční předpovědi

   • Autoři pomocí metody PICRUSt prokázali nárůst genů pro metabolismus butyrátu a pokles genů pro syntézu lipopolysacharidů (LPS) po středně intenzivních a vysoce intenzivních cvičebních programech.

Omezení a mezery

• Heterogenita protokolů: od 4týdenního HIIT až po 16týdenní smíšené programy, různá frekvence a délka cvičení.
• Malé kohorty: Většina intervencí zahrnovala 20–30 účastníků, což snižuje statistickou sílu.
• Nedostatečná standardizace stravy: pouze tři studie kontrolovaly stravu, zbytek byly observační údaje.
• Nedostatek randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) pro silový trénink a neurologická analýza funkčních důsledků změn mikrobioty.

Praktické závěry

• Personalizovaný přístup: Při tvorbě cvičebních programů pro hubnutí je důležité vzít v úvahu schopnost pacienta změnit mikrobiotu.
• Optimalizace cvičení: Mírné aerobní a HIIT cvičení po dobu 3–5 hodin týdně vedlo k nejvýznamnějším posunům ve prospěch bakterií produkujících SCFA.
• Kombinace s výživou: Kontrola stravy bohaté na prebiotika (zvýšení obsahu Faecalibacterium a Bifidobacterium ) zesílí účinek fyzické aktivity.

Doporučení pro budoucí výzkum

1. Velké multicentrické randomizované kontrolované studie se standardizovanými protokoly a povinným zohledněním výživy.
2. Dlouhodobé sledování metabolických a klinických výsledků (senzitivita na inzulín, zánětlivé markery).
3. Integrace metagenomiky a metabolomiky pro přesné pochopení funkčních změn v mikrobiomu.

Tato studie zdůrazňuje, že fyzická aktivita není jen stimulem pro svaly a srdce, ale také silným endobiologickým nástrojem, který může zlepšit metabolické a imunitní zdraví prostřednictvím modulace střevní flóry.