Nedostatek spánku zvyšuje bolest u mužů a žen různě: Role základní kvality spánku

Výzkumníci z University of Southern Denmark pod vedením Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen zveřejnili v časopise European Journal of Pain výsledky rozsáhlé zkřížené studie , která hodnotila vliv tří nocí přerušeného spánku na citlivost na bolest u zdravých mužů a žen.

Návrh studie

• Účastníci: 40 zdravých dobrovolníků (20 mužů a 20 žen) ve věku 20–35 let bez chronické bolesti, somatických onemocnění a poruch spánku.
• Podmínky: Každý účastník absolvoval dvě období tří nocí „normálního“ spánku (7–8 hodin nepřerušovaného spánku doma) a období přerušovaného spánku (tři po sobě jdoucí noci, každá s alespoň třemi účelnými probuzeními a zkráceným spánkem na 4–5 hodin). Období byla oddělena dvoutýdenním „vymývacím“ intervalem.
• Hodnocení bolesti: Před a po každém třídenním cyklu účastníci absolvovali kvantitativní senzorické testování (QST):
  • Tlak: Tlakový práh (PPT) byl měřen bilaterálně na supraskapulárním a plochém svalu.
  • Teplo: práh bolesti z tepla (HPT) na stejných místech.
• Vlastní hodnocení: denní spánkový deník (PSQI) a skóre bolesti (0–10).

Klíčové výsledky

1. Univerzální zesílení bolesti. Po třech nocích přerušení spánku se PPT snížil v průměru o 18 % a HPT o 12 % (p<0,01) ve srovnání se stavem po normálním spánku.

2. Rozdíly mezi pohlavími.

   • U žen došlo k většímu snížení PPT (−22 % vs. −14 % u mužů; p = 0,02).

   • Snížení HPT bylo srovnatelné u obou pohlaví, ale zvláště postiženy byly ženy se špatným výchozím spánkem (viz níže).

3. Vliv počáteční kvality spánku.

   • U účastníků s PSQI >5 (tj. „špatný výchozí spánek“) se PPT snížil o 25 %, zatímco u „dobře spících“ (PSQI ≤5) se snížil pouze o 12 % (p<0,01).

   • HPT se u „špatně spících“ snížil o 16 % oproti 8 % u „dobře spících“ (p=0,03).

4. Interakce pohlaví a spánku.

   • Největší zhoršení vykazovaly ženy se špatnou kvalitou spánku, přičemž prah krevního tlaku se snížil až o 30 %, což je téměř dvakrát více než u mužů s původně dobrým spánkem.

Mechanismy a vysvětlení

Autoři spojují zvýšenou bolest s nedostatkem spánku s:

• Narušení endogenních systémů modulace bolesti, včetně snížené aktivity vnitřního procesu potlačování bolesti (podmíněná modulace bolesti).
• Zvýšené prozánětlivé cytokiny a nerovnováha neurotransmiterů (serotonin, dopamin) v důsledku neustálého probouzení.
• Pohlavní hormony: estrogen zvyšuje centrální senzibilizaci, což vysvětluje větší zranitelnost žen.

Klinické a praktické důsledky

• Personalizace léčby bolesti: Při práci s pacienty, kteří si stěžují na bolest, je důležité před zahájením terapie zvážit jejich stav spánku a také jejich pohlaví.
• Doporučení pro hygienu spánku: Prevence bezesných nocí a minimalizace nočních probouzení může snížit riziko zhoršení akutní i chronické bolesti.
• Zvláštní riziková skupina: Ženy s již tak špatným spánkem potřebují zvláštní pozornost – účinnější může být kombinace kognitivně behaviorální terapie pro spánek a léků proti bolesti.

Vyhlídky

Autoři požadují další randomizované klinické studie, které:

1. Posoudí dopad poruch spánku na chronickou bolest (artritida, fibromyalgie).
2. Budou studovat biochemické markery bolesti a zánětu před a po spánku.
3. Budou vyvinuty kombinované intervence zaměřené na zlepšení spánku a snížení citlivosti na bolest.

„Naše studie ukazuje, že nejen množství spánku, ale i jeho kontinuita, stejně jako pohlaví a výchozí kvalita spánku, významně ovlivňují reakce na bolest,“ uzavírá ED Ragnvaldsdottir Joensen. „To otevírá nové možnosti pro personalizovanou léčbu bolesti.“

Na konci článku autoři zdůrazňují několik důležitých bodů:

• Zranitelnost žen vůči špatnému spánku
  „Naše data ukazují, že ženy, které mají již od začátku špatnou kvalitu spánku, jsou obzvláště citlivé na bolestivé podněty po několika přerušených nocích,“ říká Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Role kontinuity spánku
  „Je důležité si uvědomit, že klíčem ke zvýšení citlivosti na bolest není jen délka spánku, ale jeho fragmentace – opakované probuzení během noci,“ dodává spoluautor Dr. Mads Hansen.

• Potřeba personalizovaných strategií
  „Naše výsledky naznačují, že v klinické praxi je třeba při plánování intervencí k úlevě od bolesti zohlednit výchozí spánek pacienta a možné poruchy spánku – zejména u těch, kteří si již stěžují na chronickou bolest,“ zdůrazňuje Dr. Sofia Larsenová.

• Další výzkum
  „Nyní musíme studovat, jak se tyto účinky projevují u pacientů se skutečnými chronickými bolestmi a do jaké míry může spánková hygiena sloužit jako nezávislá nefarmakologická terapie bolesti,“ uzavírá hlavní statistik projektu Dr. Erik Knudsen.