Postava lékaře ovlivňuje zkušenosti pacientů a výsledky léčby

Lékaři a další zdravotničtí pracovníci pečující o hospitalizované pacienty si možná budou chtít tuto zprávu vyslechnout.

Nový výzkum naznačuje, že rozhovor s pacientem v úrovni očí může skutečně změnit situaci. Sezení nebo dřep u pacientova lůžka je podle nového přehledu důkazů spojeno s větší důvěrou, spokojeností a dokonce i lepšími klinickými výsledky než stání.

Autoři studie z Michiganské univerzity a systému zdravotní péče VA Ann Arbor poznamenávají, že většina studií na toto téma se lišila ve svých intervencích a výsledcích a měla vysoké riziko zkreslení. Jejich zjištění jsou publikována v systematickém přehledu v časopise Journal of General Internal Medicine.

Vědci se proto rozhodli prozkoumat tuto otázku v rámci své rozsáhlejší studie o vlivu různých neverbálních faktorů na péči, vnímání a výsledky.

Dokud nebude jejich nová studie dokončena, domnívají se, že jejich systematický přehled by měl povzbudit lékaře a správce nemocnic k tomu, aby více podporovali „sezení u lůžka“.

Pomoci může i něco tak jednoduchého, jako je umístění skládacích židlí a stoličk v pokojích pacientů nebo v jejich blízkosti – a ministerstvo pro záležitosti veteránů v Ann Arboru dokonce nainstalovalo skládací židle v mnoha nemocničních pokojích v lékařském centru podplukovníka Charlese S. Kettlese.

Nathan Houchens, MD, člen fakulty lékařské fakulty Michiganské univerzity a lékař pro veterány, který spolupracoval se studenty medicíny na Michiganské univerzitě na přezkoumání důkazů k tomuto tématu, říká, že se zaměřili na pozici lékaře kvůli mocenské dynamice a hierarchii v nemocniční péči.

Dohlížející lékař nebo rezident může tento vztah s pacientem změnit tím, že se sníží na úroveň jeho očí, místo aby nad ním stál, poznamenává.

Nápad na studii připisuje dvěma bývalým studentům medicíny, kteří nyní dokončili a pokračují ve svém lékařském vzdělávání jinde: Ritě Palanjian, MD, a Mariam Nasrallah, MD.

„Ukázalo se, že v našem systematickém přehledu účinků posunu úrovně očí splňovalo kritéria pro hodnocení pouze 14 studií a pouze dvě z nich byly rigorózními experimenty,“ řekl Houchens.

Studie také měřily řadu věcí, od délky kontaktu s pacientem a jeho dojmů z empatie a soucitu až po celkové hodnocení nemocnic pacienty, měřené standardizovanými průzkumy, jako je federální průzkum HCAHPS.

Celkově podle něj data ukazují, že pacienti preferují lékaře, kteří sedí nebo jsou v úrovni očí, i když to tak vždy nebylo. A mnoho studií uznalo, že i když lékaři dostali pokyn sedět s pacienty, ne vždy tak učinili – zejména pokud nebyla k dispozici vyhrazená místa k sezení.

Houchens ze své zkušenosti s dohledem nad studenty medicíny a rezidenty na VA ví, že lékaři se mohou obávat, že sezení prodlouží interakce, když mají jiné pacienty a povinnosti. Data, která tým prozkoumal, však naznačují, že tomu tak není.

Poznamenává, že i další faktory, jako například obavy z přenosu infekce, mohou ztěžovat neustálé sledování očí.

„Doufáme, že naše práce upozorní na důležitost sezení a na obecné zjištění, že si ho pacienti cení,“ říká Houchens. Pomoci může také zajištění sezení, povzbuzování lékařů, aby byli v úrovni očí, a to, že starší lékaři budou v tomto ohledu ukazovat svým studentům a rezidentům.

Nedávno zahájená studie VA/UM, financovaná Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotní péče a nazvaná studie M-Wellness Laboratory, zahrnuje držení těla lékaře jako součást souboru intervencí zaměřených na vytváření nemocničního prostředí, které podporuje hojení a propojení mezi pacientem a lékařem.

Kromě povzbuzování lékařů, aby seděli u lůžek pacientů, zahrnuje intervence také povzbuzování k vřelým pozdravům při vstupu do pokojů pacientů a kladení pacientům otázek na jejich priority a zázemí během rozhovorů.

Výzkumníci budou hledat rozdíly v délce hospitalizace, opakovaných hospitalizacích, skóre spokojenosti pacientů a dalších ukazatelích mezi jednotkami, kde je intervenční balíček zaváděn, a těmi, kde dosud nebyl zaveden.