Středomořské těhotenství: jak pestrá strava matek snížila riziko atopické dermatitidy u dětí

Pokud se během těhotenství stravujete pestrě a blížíte se středomořskému stylu, je u vašeho dítěte mladšího dvou let menší pravděpodobnost vzniku atopické dermatitidy (AD). K tomuto závěru dospěli švýcarští a němečtí vědci, kteří v rámci studie CARE analyzovali stravu nastávajících matek a stav kůže jejich dětí. Ve své nové práci v časopise Nutrients nenašli žádný přínos z „hledání“ jednotlivých živin, ale pozorovali vliv stravovacích návyků a rozmanitosti stravy.

Pozadí

Atopická dermatitida (AD) je nejčastějším chronickým zánětlivým kožním onemocněním u malých dětí: objevuje se u každého pátého až třetího dítěte, často v prvních dvou letech života, a často zahajuje „atopický pochod“ (alergická rýma, astma). Vývoj AD je ovlivněn jak nemodifikovatelnými faktory (genetika kožní bariéry, jako jsou mutace filagrinu), tak modifikovatelnými faktory – prostředím a výživou během kritických období vývoje plodu a kojence. Koncept DOHaD („Vývojové počátky zdraví a nemoci“) naznačuje, že mateřská strava během těhotenství může „překonfigurovat“ imunitní systém dítěte a zrání kožní bariéry prostřednictvím metabolitů, mikrobioty a epigenetických mechanismů.

V posledních letech se zaměření výzkumu přesunulo z jednotlivých živin (omega-3, vitamín D, probiotika) na stravovací vzorce. Důvod je jednoduchý: složky potravy nepůsobí samostatně, ale v kombinaci – vláknina a polyfenoly vyživují mikrobiotu a zvyšují hladinu mastných kyselin s krátkým řetězcem; omega-3 a mononenasycené tuky modulují zánět; rozmanitost rostlinných potravin rozšiřuje spektrum antigenů a metabolitů spojených s tvorbou imunitní tolerance. Na tomto pozadí je středomořská strava – bohatá na zeleninu, ovoce, luštěniny, celozrnné obiloviny, ryby, ořechy a olivový olej s mírnou konzumací červeného masa a vysoce zpracovaných potravin – považována za realistický, bezpečný a nutričně bohatý model pro těhotenství.

Zároveň se nashromáždily důkazy o tom, že strategie „vyhýbání se alergenním potravinám během těhotenství“ nezabraňuje alergiím u dítěte a může dokonce omezit rozmanitost stravy, čímž matku i plod připraví o prospěšné živiny. Důležité jsou také matoucí faktory: antibiotika během těhotenství, rodinná anamnéza atopie, kouření, socioekonomický status – studie je proto třeba řádně statisticky adjustovat. V této souvislosti jsou obzvláště cenné studie, které hodnotí celkový stravovací režim a rozmanitost stravy ve vztahu k časným klinickým výsledkům u dětí (například riziko Alzheimerovy choroby ve věku dvou let), aby se dalo přejít od „honby za jednotlivými vitamíny“ k praktickým, použitelným doporučením pro nastávající matky.

Kdo a jak byl studován

• 116 párů matka-dítě z kohorty CARE pro těhotné. Strava matky během těhotenství byla hodnocena pomocí validovaného dotazníku o frekvenci konzumace potravin (FFQ) s 97 položkami a bylo vypočítáno několik indexů, včetně Středomořského dietního skóre a indexu diverzity stravy (kolik různých položek z dotazníku žena skutečně snědla).
• U dětí byla diagnóza/příznaky Alzheimerovy choroby hodnoceny ve 4 měsících, 1 roce a 2 letech a modely byly upraveny s ohledem na klíčové faktory: celkový kalorický příjem, pohlaví dítěte, antibiotika užívaná matkou během těhotenství a rodinná anamnéza atopie u obou rodičů.

Výsledek byl pozoruhodný: čím blíže se strava středomořskému vzorci a čím širší je paleta produktů, tím nižší je riziko Alzheimerovy choroby u dítěte do dvou let věku. Sázka na procento bílkovin/tuků/sacharidů nebo jednotlivých mikroelementů se však neospravedlnila – nebyly nalezeny žádné souvislosti.

Co jsme zjistili – v číslech

• Středomořská strava: Ženy se skóre nad mediánem (>3) měly nižší riziko vzniku TK u svého dítěte (aOR 0,24; 95% CI 0,08–0,69; p = 0,009) ve srovnání s dolní polovinou.
• Rozmanitost stravy: ve skupině s vyšším počtem různých potravin (nad mediánem, >53 položek FFQ) bylo riziko ještě nižší (aOR 0,19; 95% CI 0,06–0,58; p = 0,005).
• Nefungovalo to: poměry makro- a mikroprvků, nezávisle na vzorci, nebyly spojeny s krevním tlakem.
• Zajímavý signál: vyšší konzumace červeného masa byla v prvních 2 letech spojena s přetrvávajícím fenotypem Alzheimerovy choroby (aOR 5,04; 95% CI 1,47–31,36; p = 0,034).

Proč tomu tak je? Autoři připomínají: stravovací vzorec není prostý souhrn živin. Středomořská strava přináší zeleninu, ovoce, luštěniny, celozrnné obiloviny, ryby, olivový olej, tedy vlákninu, polyfenoly, omega-3 a mononenasycené tuky ve stabilních kombinacích. Rozmanitost je také širokým „tréningem“ imunitního systému vyvíjejícího se dítěte prostřednictvím mateřského mikrobiomu a metabolitů, které ovlivňují tvorbu kožní bariéry a vrozené imunity. Samostatná kapsle se „správnou“ živinou takovou synergii nenahradí – a to se odráží i ve výsledcích.

Co to znamená v praxi?

• Těhotné ženy (a ty, které těhotenství teprve plánují) by se neměly zaměřovat na procentuální zastoupení bílkovin, tuků a sacharidů, ale na vyváženou, pestrou „středomořskou“ stravu s důrazem na rostlinné zdroje, ryby a kvalitní tuky.
• Klíčem je rozmanitost: střídejte zeleninu/ovoce/obiloviny/luštěniny v průběhu týdne, spíše než opakujte stejnou sadu.
• Červené maso nemusí být nutně zcela vyloučeno, ale výsledky naznačují, že umírněnost a stravovací kontext jsou důležité, zejména pokud je cílem podpořit zrání kožní bariéry a imunitní toleranci u nenarozeného dítěte.
• V reálném životě by se frekvence a složení stravy měly prodiskutovat s lékařem/nutričním poradcem s přihlédnutím k individuálním nedostatkům, toleranci a lékařským indikacím.

Navzdory svému optimismu jsou vědci upřímní ohledně svých omezení. Velikost vzorku je malá (n=116, Švýcarsko), strava matky je subjektivně hlášena (FFQ) a existuje riziko zbytkového zmatení (např. úroveň vzdělání, fyzická aktivita, faktory prostředí). Jedná se o observační studii: ukazuje asociace, nikoli kauzalitu. Signál je však v souladu s dřívějšími údaji o přínosech středomořského těhotenského modelu pro alergické výsledky u dětí. Dalším krokem jsou větší kohorty a randomizované intervence k testování kauzality a „dávky“ variace.

Kontext studie

• Článek je součástí speciálního čísla časopisu Nutrients on diet and allergy in early life (Živiny o stravě a alergiích v raném věku), financovaného CK-CARE (Davos). Termíny: odevzdání 14. června, přijetí 3. července, publikace 7. července 2025.
• Autoři ve svých modelech pečlivě zohlednili familiární atopii a antibiotika během těhotenství – faktory, které v alergologii často „posouvají kurz“.
• Je zajímavé, že obrázky distribuce BJU u matek (vložky do článku) ukazují, že mnoho z nich splňovalo národní doporučení pro makroživiny - ale právě tento vzorec a rozmanitost se ukázaly být prediktory výsledku u dítěte.

Závěr

Spíše než shánění jednotlivých vitamínů je budování bohaté a pestré „středomořské stravy“ během těhotenství přesně tím přístupem, který byl v této studii spojen s nižším rizikem atopické dermatitidy u dítěte do dvou let věku.

Zdroj: Heye KN a kol. Rozmanitost stravy a dodržování středomořského stravovacího režimu v těhotenství chrání před rozvojem atopické dermatitidy v raném dětství. Nutrients, 7. července 2025. https://doi.org/10.3390/nu17132243