Vitamíny C a E během těhotenství mohou snížit riziko sípání u dětí

Australští vědci z Newcastleské univerzity publikovali v časopise Journal of Human Nutrition and Dietetics první komplexní systematický přehled a metaanalýzu vlivu mateřského příjmu vitamínů A, C a E na riziko respiračních příznaků u dětí mladších pěti let. Analýza zahrnovala data z 12 observačních studií (58 769 párů matka-dítě) a šesti randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) o doplňcích vitamínu C a E.

Předpoklady

Akutní a chronická respirační onemocnění u dětí (sípání, astma, syndrom respirační tísně) představují značnou zátěž pro rodiny a systém zdravotní péče. Antioxidanty – vitamíny C a E – by mohly chránit plíce plodu před oxidačním stresem, zejména pokud matka kouří nebo má nedostatečnou stravu.

Návrh studie

• Observační kohorty hodnotily obvyklý příjem vitamínů v potravě od nízkého po vysoký příjem pomocí dotazníků o frekvenci konzumace potravin a potravinových deníků u těhotných žen.
• Randomizované kontrolované studie zahrnovaly kuřající matky, kterým bylo od druhého trimestru až do porodu podáváno 500 mg vitaminu C denně nebo placebo. Dvě studie sledovaly děti do 1 roku (n=206) a jedna děti do 5 let (n=213).
• Výsledky: primární výsledek – přítomnost sípání u dítěte; sekundární výsledek – rozvoj syndromu respirační tísně (RDS) u novorozenců.

Klíčové výsledky

1. Vitamín C u kuřáckých matek

   • Randomizované kontrolované studie prokázaly statisticky významné snížení rizika sípání u dětí:

     • Do 12 měsíců – o 30 % (RR≈0,70; p<0,05).

     • Do 5 let – o 35 % (RR≈0,65; p<0,05).

   • Pozorovací data o osobách, které se nemodlí, tento trend silně podpořila, ale efekt nedosáhl statistické významnosti (aOR 0,85; 95% CI 0,63–1,16).

2. Vitamín E z potravin a doplňků stravy

   • Ve dvou nezávislých observačních kohortách měly matky v horním kvartilu příjmu vitaminu E o 36 % nižší riziko vzniku sípání u svého dítěte ve věku 2 let (aOR 0,64; 95% CI 0,47–0,87).

   • Nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie (RCT) pro vitamin E, což zvyšuje nejistotu důkazů.

3. Kombinace C + E a vitamínu A

   • Dvě randomizované kontrolované studie porovnávající kombinaci vitaminu C a E s placebem neprokázaly žádný vliv na riziko RDS u novorozenců (OR 1,15; 95% CI 0,80–1,64).

   • Vitamin A neprokázal významné účinky ani v observačních studiích, ani v klinických studiích.

Kvalita důkazů a jejich omezení

• Střední (pro RCT na C a RDS) a velmi nízký (pro observační data) důkaz dle GRADE.
• Heterogenita studií podle metod hodnocení příjmu vitamínů a podle věku pozorovaných dětí.
• Nedostatek randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) pro vitamin E a naprostý nedostatek velkých studií pro vitamin A.

Klinické a praktické důsledky

• Kouřícím těhotným ženám se doporučuje 500 mg vitamínu C denně během druhého a třetího trimestru, aby se snížilo riziko sípání u dětí v prvních letech života.
• Vysoký příjem vitaminu E (≥ 15 mg/den) může poskytnout dodatečnou ochranu, ale vyžaduje potvrzení v randomizované kontrolované studii (RCT).
• Kombinovaná terapie vitamínem C+E a vitamínem A neprokázala přínos v prevenci RDS nebo infantilního sípání.

Vyhlídky

Autoři volají po rozsáhlých randomizovaných studiích:

• pro vitamín E během těhotenství s dlouhodobým (≥ 5 let) sledováním respiračních výsledků u dětí;
• u vitamínu C u různých skupin matek (nejen u kuřaček) za účelem posouzení rozsahu účinku;
• pro vitamín A v případě jeho nedostatku ve stravě.

Pokud se tyto údaje potvrdí, mohou tvořit základ pro aktualizovaná doporučení pro prenatální dietní podporu, zejména pro skupiny s vysokým rizikem dětských respiračních onemocnění.