Klasifikace kožních jizev

Jizva je struktura pojivové tkáně, která vznikla v místě poškození kůže různými traumatickými faktory během udržování homeostázy těla.

Bez ohledu na jizvu to způsobuje nepříjemné pocity pro nositele, zejména pokud je umístěno na otevřených oblastech těla a aktivní touhu zlepšit jeho vzhled. Nicméně, nedostatek jednotného přístupu k problému jizvení, podrobnější klinické a morfologické klasifikace: zmatení pojmů a nepochopení rozdílů mezi jizvy vedly k tomu, že lékaři pokusí pomoci pacientům, bez kontaktu s příslušnými odborníky a občas, aniž by rozdíly v taktice ošetření jizev různých typů . To má za následek, v nejlepším případě nedostatku účinek léčby, a v nejhorším případě - zhoršení jizvy.

Řešení problému, jak léčit jizvy, má rozhodující význam pro jejich klinickou rozmanitost, protože jizvy různé velikosti, trvání a nosologické formy vyžadují různé léčby. A co bude dobré pro zlepšení vzhledu jedné jizvy, je absolutně nepřijatelné pro léčbu jizev jiného druhu.

Dermatologové a chirurgové pokoušeli organizovat jizvy a kombinovat je v klasifikaci, ale kvůli nedostatku společného metodického přístupu k řízení těchto pacientů, vztah mezi lékaři, fázování a kontinuitu v jejich léčbě, žádná z mnoha klasifikací nejsou splněny, a nemohl splnit lékaře doktor.

Bylo navrženo několik variant klinické klasifikace kožních jizev. Jizvy se pokoušely klasifikovat podle pohledu (hvězda, lineární, ve tvaru Z); ale podmínky existence (staré a mladé); avšak povaha zranění (pooperační, po spalování, posttraumatického, posteruptive) z estetických charakteristik (esteticky přijatelné a esteticky nepřijatelné) ovlivnit funkci (postihující nemají vliv). K.F.Sibileva navrhuje zařadit ale keloidní jizvy tvoří (hvězdicovité, veerooraznoy formuláře keloidní jizva kapel) a jejich příčiny (post-hořet. Na místě poranění, po zánětlivých procesů. Po operaci). AE Belousov klasifikoval jizvy podle tvaru (lineární, obloukovitý, figurální, planární); hloubka (hluboká a povrchová): lokalizace (otevřené oblasti těla a uzavřené oblasti těla); na patogenetickém principu (patologický a jednoduchý), podle klinického a morfologického principu (atrofický, hypertrofický a keloidní).

M.L. Biryukov navrhl klasifikovat jizvy podle histologického principu). On rozdělil jizvy na hyaline; staré jizvy s ostrým hyalinózou; vláknité s nespecializovanými vlákny; hyperplastická se silnou proliferací fibroblastů: fibromatózní s fokální proliferací fibroblastů v horních vrstvách a tvorbou proliferace typu měkkých vláken. Navzdory skvělé práci skupiny výzkumných pracovníků. Analýza získaných výsledků vedla k vytvoření velmi vágní, málo informativní a nepřijatelné klasifikace praktické práce.

Lze tedy říci, že všechny výše uvedené klasifikace nepřinesly jasnou definici odrůd jizev a následkem toho. Nemohl dát lékaři směr pro jejich diferenciální diagnózu a racionální přístup k léčbě.

Z našeho pohledu je nejvíce informativní a užitečné pro praktikující je klinická a morfologická klasifikace, která je založena na: jizva úleva s ohledem na úroveň okolní kůže a její patologické charakteristiky. Nejbližší věc této myšlenky byla: A.I. Kartamyshev a MM. Zhsltakov, který se podílel na atrofické jizvy, hypertrofické a ploché: I.M.Serebrennikov - na normotroficheskie, hypotrofického a hypertrofické: VV Yudenich a V.M. Grishkevich na - atrofické, hypertrofické a keloidní jizvy. AE Rezniková rozlišila patologické a jednoduché jizvy. Na druhé straně se patologické jizvy dělí na hypertrofické a keloidní a prosté - na ploché a zatažené. Každá z výše uvedených klasifikací jsou pouze částečně odráží podstatu problému a není schéma jednoznačný, na základě kterého odborník může nést jizvy na jednu kategorii nebo jiný, správná diagnóza, která bude následovat taktiku tohoto konkrétního pacienta a léčbě jizev to. Analýza pokusů o klasifikaci jizev odhalila "Achillovu patu" tohoto problému. Ukazuje se, že pro celkovou globálnost otázky neexistuje jednoduchá jasná myšlenka na definici jiného druhu jizev. V takovém případě, jak lze organizovat nosologické formy a vytvořit klasifikaci, pokud není jasné, které jizvy jsou určeny pro ploché, atrofické a hypotrofní. Jsou tyto různé jizvy nebo stejné? V literatuře lze číst, že někteří autori ošetřují jizvy po akné jako atrofické. Co tedy je hypotrofická nebo zapletená nebo hluboká (podle údajů jiných autorů)? Jaký je rozdíl mezi hypertrofickými a keloidními jizvy a jaký je rozdíl v léčbě těchto jizev? Všechny tyto otázky nejsou nečinnosti, neboť správná taktika řízení pacientů s jizvy do značné míry závisí na správně diagnostikované diagnóze.

Existují však autoři, kteří nevidí rozdíl mezi "jizvy" a "keloidy", respektive a nabízejí pro ně stejnou léčbu! Taková "odborná" literatura způsobuje obrovskou škodu rehabilitační medicíně a odborníkům, kteří v ní pracují. Není třeba vysvětlovat, že v důsledku četby primárních zdrojů, lékaři vytvořili zcela špatně představu o problému zjizvení na prvním místě, a zavrtat velmi dramatický dopad na naše pacienty, a druhý - na pověst specialisty rehabilitačního lékařství.

Stručně řečeno, je zřejmé, že tvar, umístění a vznik jizvy nerozhoduje v taktice jeho léčbě, ale jizva úlevy ve vztahu k okolní kůže, může radikálně změnit přístup k léčbě. Takže. Například terapeutická opatření nezbytná a pro to, aby zlepšení vzhledu jizvy hypotrofických jsou zcela nepřijatelné pro léčbu atrofické jizev. Hypertrofická jizva může být v té době téměř neohroženě vyříznutá nebo leštěná. Jako keloid po excizi může být 1,5-2krát větší než předchozí. Rovněž není možné vyléčit keloidní jizvu. Existuje tedy naléhavá potřeba pro klasifikaci pleti jizvy, který dává představu o tom, patogenetické základě příslušné patologie jizvy, její kliniku, s trendy v prevenci a léčbě následků tom, pomáhá dermatologů kosmetiček a chirurgové.

V roce 1996 se konala mezinárodní konference o kožních jizvách ve Vídni. Na kterém bylo rozhodnuto rozdělit všechny kožní jizvy na fyziologické a nefyziologické (patologické), patologické naopak - na hypertrofní a keloidní. Podle našeho názoru však tato klasifikace neposkytuje úplnou představu o předmětu výzkumu a neumožňuje systematizaci celé řady jizev. Z pohledu dermatologů je jizva vždy patologie a zjizvení je patofyziologický proces. Nicméně, tam jsou jizvy, které vznikají v důsledku odpovídajících patofyziologických reakcí (hypotrofických, normogroficheskie, atrofická) - skupinou číslo 1. A jsou jizvy v jejichž výskyt zapojeny další patofyziologické faktory obecných a místních hodnot (skupina 2) Číslo

V souvislosti s výše uvedeným a také na základě údajů z literatury a klinických a morfologických výsledků našich vlastních studií jsme navrhli rozsáhlou klinickou a morfologickou klasifikaci kožních jizev.

Předložená klasifikace považuje zjizvení omezené oblasti. Rozsáhlé jizvy, deformace jizev, kontrakce jsou výsadou chirurgů. Dermotokosmetologická korekce takové patologie nemůže být opravena, proto nejsou tyto varianty jizev v této klasifikaci zastoupeny. Rozsáhlé jizvy stejně jako jizvy malé oblasti mohou být označeny jak skupinou č. 1, tak skupinou 2.

Skupina 1 zahrnuje převážnou většinu jizev, které jsou vytvořeny v důsledku adekvátní patofyziologické odpovědi organismu v reakci na poškození kůže. Všichni mají podobnou pathomorfologickou strukturu. V závislosti na umístění a hloubce zničení kůže mohou mít jizvy různé klinické projevy.

Takže jizva, která se nachází v jedné rovině s kůží a nedělá deformaci pokožky a podkladových tkání, se nazývá normotropní.

Při umístění poranění povrchu těla, kde Hypodermis prakticky nepřítomný (kolena, zadní nohy, ruce, frontotemporální oblast, atd) - jizvy má podobu tenké, ploché, průsvitný s plavidly - atrofická (podobné atrofickou kůži). Tyto jizvy jsou v souladu s okolní kůží, takže je lze považovat za variantu normotrofických jizev.

V případě, že zranění (popáleniny, zánět, bolest) se nachází na povrchu těla s dobře vyvinutým vrstvy podkožního tuku a měl hluboký destruktivní charakter, může jizva mít formu zatažené, hypotrofických nebo bachoru s (-), tkáně v důsledku destrukce podkoží. Vzhledem k tomu, tyto jizvy hypertrofické klinicky jsou opak, tj jizvy jsou vytvořené na kůži (+ tkaniny), název hypotrofických zcela splňuje svou morfologický charakter a klinický obraz a přispívá k harmonizaci terminologie.

Stejně jako skupina 2. Většina výzkumníků obsahuje keloidní a hypertrofické jizvy. Naprosto souhlasí s tato poloha není možné, z důvodu hypertrofických jizev v patogenezi, klinické a morfologické obrazu bachoru procesů představují vlastnosti charakteristické pro jednu, a pro jiné skupiny jizev. Hlavní znaménko, které kombinuje hypertrofické a keloidní jizvy - je reliéf nad povrchem zdravé rutiny, tj. (+) Tkáně. Obecnost patogeneze a vnější charakteristiky, a také to. že jsou součástí jedné skupiny, často vede k nesprávné diagnostice a léčbě taktiky, zatímco keloidní jizvy by měly být opatrní. Důležité je například, aby nedošlo k vynechání keloidní jizvy, a nikoli k tomu, aby ji uvěznila nebo aby ji podrobila rychlému broušení. Zatímco u hypertrofických jizev mají tato léčba právo na existenci. Hypertrofické jizvy by proto měly být přiděleny do samostatné skupiny a zaujímat mezilehlou pozici mezi podmíněně pojmenovanými skupinami č. 1 a č. 2.

Problém keloidních jizev je extrémně složitý a hraniční pro dermatologii, chirurgii a kosmetologii, a to nejen proto, že pacienti vyhledávají pomoc od těchto specialistů, ale kvůli tomu. že tito specialisté jsou nepřímo vinni z výskytu takových jizev u pacientů. Pravé patologické jizvy (keloidní) jsou pohromou moderní medicíny. Obzvláště obtížné je výskyt keloidních jizev u pacientů v otevřených oblastech těla (tvář, krk, ruce). Kromě ošklivé a hrubé "jizvy" má keloid cyanotickou červenou barvu a stará se o pacienta s pocity bolesti a svědění. Nezávisle, keloidy nezmizí, je třeba je vynechat a následovat zvláštní taktika, neboť místo vyříznutého keloidu může růst keloid větší velikosti.

V poslední době, případy tvorby keloidů po zranění, chirurgie, kosmetické manipulace na pozadí vstupu do sekundární infekce, snížení imunologického stavu, endokrinopatie, a další faktory. Chronizace zánětlivého procesu přispívá k nevyvážené akumulaci makromolekulárních složek spojivové tkáně dermis a její deregulace. Volné radikály, destruktivní proteiny,. NO proliferace stimuluje a syntetické aktivity fibroblastů, což vede po epitelizace defektu fibroblastů rány dále aktivně syntetizují pojivové složky tkáně jizevnaté tkáně, což může vést ke vzniku nádorů v místě původního zranění. To znamená, že skutečný jizvy skupina № 2 zahrnuje pouze všechna provedení, keloidní jizvy (keloidy laloků boltce je omezený keloidy čtverečních akné keloidů, rozsáhlé keloidy a keloidní choroba). Rozdělení keloidních jizev do klinických forem je odůvodněno odlišnou taktikou vedení těchto pacientů navzdory běžným patogenetickým a patomorfologickým faktorům. Patologické keloidní jizvy, jak dokládá skutečnost, že tato zvláštní forma jizvení dochází a vyvíjí vlastními zákony, má specifickou histopatologie a klinický obraz, takže datové jizvy dokonce pokusil zařadit nádory. Keloidy obvykle dochází po určité době po epitelizace defektu rány, než bývalý zranění ve všech směrech mají fialovou barvu a rušit svědění pacienta. Výskyt keloidních jizev na neporušenou kůži bez předchozího úrazu nebo poranění se také považují za „keloidní nemoc“, a v tomto případě etiopatogeneze vytvořené keloidy se liší od skutečného etiopatogeneze keloidních jizev.

Takže, v závislosti na umístění, povaze zranění, hloubku degradace, zdravotní stav mikroorganismu, může dojít kůže pro různé druhy jizev, které jsou nejčastěji obavy pacientů z důvodu jeho neeststichnogo druhu. Chcete-li zvolit správnou metodiku přístupu k léčbě jizev lékaře je velmi důležité, aby bylo možné klasifikovat jizvy, a to od stanovení jejich typ závisí na taktiku používají nástroje, metody a technologie. Výzkumníci provedli mnoho pokusů najít nejlepší metody pro diagnostiku jizev pro usnadnění lékařské práce. Byly použity následující metody: rentgenové strukturní, radioizotopové, radioautografické, imunologické, stanovení struktury aminokyselin, histoenzymatické. Všichni naši praktickou aplikaci nenalezli kvůli technickým potížím. Nicméně, histologické a ultrastrukturální metody vyšetřování jsou používány a jsou zcela prokazatelné. Jsou zvláště důležité pro diferenciální diagnostiku mezi hypertrofickými a keloidními jizvy. Nicméně lze říci, že hlavní roli při diagnostice jizvení patří do klinického obrazu, který úzce souvisí s etiopatogenezí traumatu a způsoby jeho opravy.

Chcete-li pomoci odborník dermatolog, chirurg a dermatocosmetologist bylo navrženo klinickou a morfologickou klasifikaci jizvy, která je založena na principu úrovni srovnávací okolní kůže s jizvou povrchem. Takže všechny jizvy byly rozděleny do 5 skupin - normotroficheskie, atrofické, hypotrofických, hypertrofické a keloidní. Normotrofické, atrofické, hypotrofické jizvy jsou seskupeny ve skupině 1. Jsou to jizvy. Vzniklé v důsledku adekvátní patofyziologické reakce kůže v reakci na trauma nebo destruktivní zánět. Mají podobnou histologickou strukturu. Hypertrofické jizvy by měl být kladen na hranici mezi touto skupinou a keloidy, protože v jejich patogenezi a klinický obraz je podobný keloids, ale histologické struktura, dynamika bachoru procesu, které se neliší od zjizvení číslo 1. Na druhé straně, keloidní jizvy skupina číslo 2 a je rozdělen do: keloidní jizvy laloků uší, keloidní, akné, keloidy jsou rozsáhlé, mají omezenou velikost keloidy a keloidní onemocnění (spontánní keloidy). Tyto možnosti keloidy věříme, že je vhodné vyhradit samostatný entity nemoci, protože mají vlastnosti, a to nejen v klinickém obrazu, ale také při léčbě. Je třeba poznamenat, že v roce 1869 Kaposi popsal akné-keloid jako nezávislou chorobu.

Tato klasifikace je použitelná jak pro jizvy malé oblasti, tak pro jizvy velkých ploch, které lze zlepšit v první fázi pomocí chirurgických metod.

Jizvy velkého rozsahu, záněty jizev. Cévní deformace jsou předměty pro chirurgy. Podmíněně se taková patologie může nazývat "chirurgické jizvy". Bez skalpelu a rukou chirurga není možné zlepšit vzhled těchto jizev. Ale bohužel po chirurgické korekci existují jizvy, které narušují pacientovu a které lze zlepšit pouze pomocí dermatokosmetologických prostředků a metod.

Jizvy, které zůstávají po práci lékařů nebo z nějakého důvodu nemohou být operovány chirurgy, mohou být podmíněně přiděleny skupině. Takzvané "kozmetické jizvy", s nimiž by mohli a mohou pracovat dermatologové, dermatologové a kosmetologové. Nejčastěji to jsou jizvy, omezená oblast. Někteří pacienti jsou spokojeni s výsledky plastické chirurgie, ale většina pacientů by chtěla dále zlepšit vzhled jizev. Tito pacienti se obracejí na dermatokosmológy, kteří dále pracují s jizvy. Obrázek 1 ukazuje procento pacientů s různými jizvami, které jsme identifikovali. Z celkového počtu pacientů, kteří žádají o léčbu, je přibližně 18% v poměru pacientů s keloidními jizvy, i když procento těchto pacientů roste každoročně. Okolo 8% u pacientů s hypertrofickými jizvy, u pacientů s hypotrofními jizvy přibližně 14%. Většina pacientů s normotrofickými jizvy (asi 60%) a nejméně se všemi pacienty s atrofickými jizvy (asi 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]