Zlomenina klíční kosti u novorozence při porodu

Během porodu dochází u narozeného dítěte k různým zraněním, mezi nimiž je poměrně častá zlomenina klíční kosti. V tomto případě může být celistvost klíční kosti poškozena buď úplně, nebo částečně. Proč se to děje?

Epidemiologie

Zlomenina klíční kosti je jedním z nejčastějších porodních poranění u novorozenců. [ 1 ] Statistiky ukazují, že v průměru se u dětí vyskytne 11–12 případů zlomeniny klíční kosti na tisíc porodů. Zlomenina klíční kosti u novorozence byla zjištěna u 1,65 % všech porodů. [ 2 ] Zlomeniny klíční kosti komplikovaly 0,05 % císařských řezů. Hlavním rizikovým faktorem spojeným se zlomeninou klíční kosti během císařského řezu byla porodní hmotnost dítěte. [ 3 ]

Příčiny zlomeniny klíční kosti u novorozence

Ramena dítěte v děloze jsou nejširší částí těla a právě na ně dopadá hlavní zátěž během porodu. Zlomenina klíční kosti u novorozence vzniká hlavně tehdy, když je v poslední fázi porodu nutná fyzická pomoc k vytlačení plodu z matčina dělohy. To se provádí manipulací kleštěmi, podtlakem, tahem za rukojeti a tlakem na dno dělohy, aby se dítě posunulo dopředu. Klíční kost je zranitelná, protože se jedná o tenkou a křehkou trubkovitou kost.

Nejčastější příčiny zlomeniny klíční kosti jsou:

• plod přesahuje velikost pánevní kosti ženy;
• rychlý porod, při kterém porodní cesty a pánevní kosti nejsou na něj připraveny;
• abnormální prezentace plodu v děloze, vyžadující lékařský zásah.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory poškození klíční kosti u novorozenců patří nedostatečná kvalifikace porodníka a také křehkost kostí, jejíž příčinou je genetická porucha. [ 4 ]

Patogeneze

Patogeneze jakýchkoli zlomenin je spojena s poškozením měkkých tkání přiléhajících ke kosti, šlach, nervů a cév. To zvyšuje propustnost kapilárního řečiště a v místě poranění a zánětu se vyvíjí otok.

Symptomy zlomeniny klíční kosti u novorozence

Většina novorozenců se zlomeninami nemá v prvních dnech života žádné příznaky a fyzické projevy jsou minimální. [ 5 ] Zkušený neonatolog okamžitě identifikuje první příznaky naznačující zlomeninu klíční kosti u novorozence. Diagnóza je stanovena na základě:

• hematom;
• otok;
• pláč dítěte při zavinování;
• specifická křupavost při palpaci postižené oblasti;
• vizuálně detekovatelná deformace kosti;
• omezený pohyb paží.

Zlomenina klíční kosti s vykloubením u novorozenců

Protože klíční kost je obklopena periostem, pojivovou tkání, která chrání dutou kost před poraněním, je zlomenina s dislokací během porodu extrémně vzácná. Jedná se o složitější stav, který někdy vyžaduje chirurgické ošetření, pokud se kosti nacházejí v různých rovinách vůči sobě navzájem.

Dítě vykazuje zvýšenou dráždivost, reaguje velmi bolestivě na dotek, dochází k jasnému porušení motorické aktivity ruky, dítě často odmítá kojení, objevuje se výrazný hematom a otok. V těchto případech u malých dětí dochází k hojení a regeneraci kostní tkáně déle než obvykle a trvá 1,5-2 měsíce.

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí zlomeniny klíční kosti u novorozence? Důsledky a komplikace jsou možné, pokud rodiče situaci podcení a ignorují lékařský zásah. V případě dislokované zlomeniny se kost nemusí správně zhojit, což v budoucnu způsobí problémy. Zlomenina v mediální třetině klíční kosti u novorozence může vést k rozvoji porodnické obrny brachiální kosti s frekvencí v rozmezí 4 až 13 %. [ 6 ] Míra spontánního zotavení z obrny brachiálního plexu u novorozenců se uvádí jako 75–95 %, ale může se lišit v závislosti na stupni poranění. [ 7 ] Riziko trvalého neurologického deficitu u porodní obrny brachiálního plexu je nižší, než se uvádí, a přítomnost zlomeniny klíční kosti může zvýšit pravděpodobnost zotavení. [ 8 ]

• Jak dlouho trvá hojení zlomeniny klíční kosti u novorozenců?

Zlomeniny klíční kosti se snadno léčí, protože kosti novorozenců jsou pružné a kostní tkáň měkká. Úplné zhojení trvá maximálně 3 týdny. Prvky hojení byly poprvé pozorovány po 7 dnech (periostální reakce), 11 dnech (kalus), 20 dnech (zhojení) a 35 dnech (remodelace). Vrcholy, kdy se jednotlivé znaky projevovaly, byly: periostální reakce 11–42 dní, kalus 12–61 dní, zhojení 22–63 dní a remodelace 49–59 dní. [ 9 ]

Diagnostika zlomeniny klíční kosti u novorozence

Většina zlomenin klíční kosti u novorozenců je diagnostikována při propuštění nebo během první návštěvy dětského neonatologa. Kromě vyšetření lékařem, který na základě výše uvedených kritérií a výsledků palpace stanoví předběžnou diagnózu, bude pro objasnění potřebná instrumentální diagnostika - rentgenové vyšetření. Ultrazvuk by měl být postupem volby při diagnostice zlomeniny klíční kosti. To platí zejména v případech, kdy je jediným klinickým příznakem porucha pohybu paže. [ 10 ]

Klinické podezření na zlomeninu klíční kosti lze získat z anamnézy (dystokie ramene) nebo klinického vyšetření (pocit houbovité nebo krepitus při palpaci).[ 11 ]

Krevní, močové a další testy pomohou určit celkový stav dítěte.

Diferenciální diagnostika

Zlomenina klíční kosti u novorozence je často obtížně diagnostikovatelná, protože je často asymptomatická a lze ji také zaměnit s jinými běžnými diagnózami, jako je obrna brachiálního plexu, vrozená pseudoartróza a vrozená svalová torticollis. Diferenciální diagnóza spočívá v rozlišování mezi úplnou (s dislokací nebo bez dislokace) a neúplnou zlomeninou (prasklina). Vzácně může mít dítě vrozenou pseudoartrózu klíční kosti, kterou je obtížné odlišit od zlomeniny. Pseudoartróza se klasicky projevuje jako bezbolestná bulka na klíční kosti bez doprovodné citlivosti nebo omezení pohybu ramene a paže.

Léčba zlomeniny klíční kosti u novorozence

První pomoc při zlomenině klíční kosti u novorozence spočívá v fixaci paže ohnuté v lokti, se kterou se zlomená klíční kost dotýká. K tomu se použije měkký obvaz k upevnění končetiny k tělu a pod podpaží se umístí polštář. [ 12 ]

Je důležité sledovat stav kůže ruky: pokud zmodrá, poraďte se s lékařem, protože to je jasný příznak poruchy krevního zásobení (ruka je příliš pevně stlačena). Dítě by nemělo spát na straně zranění. Je možné použít masti zmírňující bolest.

Kojící matka musí svůj jídelníček naplnit potravinami bohatými na vitamíny, hořčík, vápník, fosfor, křemík - minerály, které pomáhají obnovovat kostní tkáň. V případě silných modřin a otoků může být vitamín K předepsán intramuskulárně (obvykle injekčně po dobu 3 dnů).

Po srostnutí klíční kosti začíná rehabilitační období, které zahrnuje masáže, magnetoterapii, elektroforézu a speciální cvičení. [ 13 ]

Prevence

Ve většině případů je prognóza příznivá, ale odmítnutí hospitalizace novorozence s zlomeninou klíční kosti v komplexních případech je plné poruch pohybového aparátu kloubu a rozvoje infekce.