Intrakraniální krvácení u novorozenců

Intrakraniální krvácení do mozkové tkáně nebo do okolních tkání může nastat u všech novorozenců, ale zvláště se často vyskytuje u předčasně narozených dětí; Asi 20% předčasných novorozenců s porodní hmotností nižší než 1500 g má intrakraniální krvácení.

Hypoxická ischémie, kolísání krevního tlaku a tlak vyvíjený na hlavu během porodu jsou hlavními důvody. Dostupnost nukleační vrstvy nucleus caudatus (embryonální buňky, které se nacházejí nad nucleus caudatus, v boční stěně bočních komor, které ukazují pouze plod) je krvácení s větší pravděpodobností. Riziko také vzrůstá v přítomnosti hematologických poruch (např. Nedostatek vitaminu K, hemofilie, diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom - ICE).

Taková porodní poranění jako intrakraniální krvácení u novorozenců může nastat v několika oblastech CNS. Malé krvácení v subarachnoidálním prostoru, kladivo a tentorium cerebelli jsou často náhodné nálezy při pitvě kojenců, kteří zemřeli z příčin nesouvisejících s centrálním nervovým systémem. Velké hemoragie v subarachnoidálním nebo subdurálním prostoru, parenchyma mozku nebo komor jsou méně časté, ale jsou závažnější.

Subarachnoidní krvácení je spolehlivě nejčastější formou intrakraniálního krvácení. Může se objevit apnoe, záchvaty, poruchy vědomí nebo neurologické poruchy u novorozenců. Při velkých krvácení může souběžný zánět na trhu práce vést k rozvoji komunikačního hydrocefalusu, jak dítě roste.

Subdurální krvácení, který je nyní méně časté díky zvýšeným porodnické péče, je způsoben rupturou srpek tvrdé pleny, nastínit cerebellum nebo žíly odtékají do příčných a vynikající sagitální sinus. Takové nespojitosti se vyskytují u novorozenců při prvním narození, u novorozenců nebo po těžkém porodu, to jsou stavy, kdy je zvýšený tlak na nitrolební cévy. Prvním projevem mohou být křeče; rychle se rozšiřující rozměry hlavy nebo neurologické poruchy - hypotenze, slabý reflex Moro nebo běžné krvácení do sítnice oka.

Intraventrikulární a / nebo cerebrální krvácení se obvykle vyskytuje během prvních 3 dnů života a je nejtěžší formou intrakraniálního krvácení. Krvácení se nejčastěji vyskytují u předčasných novorozenců, často dvoustranných a obvykle se vyskytují v embryonální vrstvě kaudátového jádra. Většina krvácení je subependymální nebo intragastrická a má malý objem. V případě velkého krvácení může znamenat krvácení do parenchymu nebo komor mozku s velkým množstvím krve ve velkých a bazálních cisternách. Hypoxie-ischemie často předchází intragastrické a subarachnoidní krvácení. Hypoxická ischemie vede k poškození kapilární endotel, cévní mozkové autoregulace dává a může zvýšit průtok krve mozkem a žilní tlak, z nichž každá může vytvářet krvácení s větší pravděpodobností. Většina intraventrikulárních krvácení je asymptomatická, ale velké krvácení může způsobit apnoe, cyanózu nebo náhlý kolaps.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnóza intrakraniálního krvácení u novorozenců

Intrakraniální krvácení by mělo být podezření na novorozence s apnoe, záchvaty, poruchou vědomí nebo neurologickými poruchami.

Je nutné jmenovat CT hlavy. Navzdory tomu, že v mozku ultrasonografie je bezpečný a nevyžaduje sedaci a může snadno detekovat krev do komor nebo mozkové tkáně, CT je citlivější pro detekci malých množství krve v subarachnoidálním nebo subdurální prostor. Pokud je diagnóza nejistá, můžete vyšetřit mozkomíšní moč, abyste detekovali červené krvinky: obvykle mozkomíšní moč obsahuje krev. Současně je v mozkomíšním moku často přítomno malé množství erytrocytů u termínovaných kojenců. Při subdurálním krvácení může diafanoskopie lebky odhalit diagnózu po lýze krve.

Přidávání by mělo být provedeno koagulaci, detailní obecnou analýzu krve a krevní chemie identifikovat jiné příčiny neurologické dysfunkce (např poruchy, hypoglykemie, hypokalcemie, elektrolytů). EEG může pomoci stanovit prognózu, pokud novorozené dítě přežije akutní období krvácení.

[6], [7], [8], [9], [10]

Léčba intrakraniálního krvácení u novorozenců

Ve většině případů je léčba podpůrná kromě hematologických příčin krvácení. Všechny děti by měly dostávat vitamín K, pokud nebyly podány dříve. Podle výsledků studie systému koagulace krve jsou předepsány trombomasy nebo koagulační faktory. Subdurální hematomy by měly být léčeny neurochirurgem; může vyžadovat odstranění krve.

Jaká prognóza má intrakraniální krvácení u novorozenců?

Se subarachnoidálním krvácením je prognóza obvykle dobrá. Subdurální intrakraniální krvácení u novorozenců má opatrnou prognózu, nicméně některé děti se zotavují. Většina kojenců s malými intraventrikulárními hemoragiemi prožívá akutní období a pak se zotavuje. U kojenců s velkými intraventrikulárními krvácení je prognóza nepříznivá, zvláště pokud se krvácení šíří do parenchymu. Mnoho z nich má neurologické zbytkové symptomy.