Symptomy mimoděložního těhotenství

Symptomy mimoděložního těhotenství jsou určeny příznaky základního onemocnění a vznik komplikací, které zahrnují následující stavy: těhotenství. Porušení menstruačního cyklu, bolestivého syndromu, intraabdominálního krvácení.

Naléhavá gynekologie Odborník často setkávají s poruchou vejcovodů těhotenství (prasknutí trubky nebo trubky potratu), který má celou řadu klinických projevů, od mírné až výraznými symptomy jasné známky vnitřní krvácení.

Těhotenství, narušené typem prasknutí trubice, obvykle neobsahuje diagnostické potíže. Hlavním požadavkem, který život představuje pro praktické lékaře, není tak schopnost správné diagnózy, jako je schopnost rychle a jednoznačně poskytnout odpovídající nouzovou pomoc.

V drtivé většině případů doktor jakéhokoli oboru, nikoliv jen gynekolog, úspěšně určuje povahu onemocnění na základě následujících údajů. Prudký začátek na pozadí všeobecné pohody, kterou některé ženy (ne všechny!) Předchází zpoždění pravidelné menstruace od jednoho dne až několik týdnů. Náhlá ostrá bolest v podbřišku na pravé nebo na levé straně, která byla ozařována řiť, v dílčí a supraklavikulární prostoru, ramen nebo lopatkou, v horním kvadrantu. Bolesti jsou doprovázeny nevolností nebo zvracením, závratě až do ztráty vědomí, někdy s tenkou stolicí. Celkový stav pacienta se postupně zhoršuje až do vývoje závažných stupňů hemoragického šoku. U některých pacientů to trvá několik hodin, jiné - 20-30 minut, v závislosti na míře krvácení a počátečním stavu těla žen.

Objektivní vyšetření obvykle dává každý důvod k potvrzení vnitřního krvácení. Pacient je častěji bráněn, méně často vykazuje známky úzkosti. Kůže a viditelné sliznice jsou bledé, končetiny jsou chladné, dýchání je často povrchní. Tachykardie, puls slabé náplně, snížený arteriální tlak. Jazyk je vlhký, není potažený. Břicho může být poněkud opuštěné, svalové napětí přední břišní stěny chybí. Při palpacích se pozoruje bolestivost v dolní části břicha, zejména na straně léze. Zde se objevují příznaky podráždění peritonea. S perkusí. Zpravidla najdou otupělost v šikmých místech břicha.

Při vnitřním gynekologickém vyšetření nevynaložíte přílišné úsilí na objasnění tvaru, velikosti, konzistence dělohy a příloh. Kvůli ostrým bolestům to nelze udělat, a zbytečné utrpení není pro pacienta lhostejné, může přispět ke zvýšení krvácení a šoku. Pečlivé vyšetření dává dostatečný důvod k potvrzení správné diagnózy. Při pohledu se zrcadly můžete zjistit jiný stupeň cyanózy nebo bledosti vaginální sliznice a exocervixu. Krevní výtok z cervikálního kanálu chybí, vzhled spojený s odloučením decidua se obvykle objeví později, dokonce i po operaci. Pečlivé dvoumístné vyšetření odhaluje zploštění nebo vyčnívání zadního a jednoho z bočních oblouků. Děloha se snadno pohybuje jako "plovoucí" ve volné tekutině.

V některých případech, je-li lékař stále pochybnosti o diagnóze a pacientův stav je poměrně uspokojivá, je možné uchýlit se k culdocentesis přes zadní poševní klenby. Použití této manipulace v takových situacích v souvislosti s dostupností, jednoduchostí, rychlostí provedení a vysokým informačním obsahem je zcela odůvodněné.

Přerušení mimoděložního těhotenství jako interní prasknutí plodu nebo potratu v tubě, na rozdíl od prasknutí trubice, představuje významné diagnostické obtíže. Tato varianta potratu je charakterizována pomalým průběhem, trvajícím několik dní až několik týdnů. Pravidelně opakující se částečné uvolnění vajíčka z plodovmestilischa doprovázen malé (20 30 ml) nebo středně (100-200 ml) krve v lumen trubice a do dutiny břišní nemá podstatný účinek na celkový stav pacienta. Každopádně se může krvácení stane významným nebo hojným, což samozřejmě objasňuje - klinický obraz, ale výrazně zhoršuje stav pacienta. Přerušení těhotenství, které začalo jako vnitřní prasknutí plodu, vždy přináší hrozbu přechodu do vnější praskliny, které je doprovázeno zvýšeným krvácením. To vše činí lékaře, aby urychlil provádění diagnostických opatření a může být prováděn pouze v nemocnici, která má všechny podmínky pro nouzovou operaci.

Je třeba zdůraznit, že pečlivě shromážděná historie poskytuje neocenitelnou pomoc při diagnostice tubálních potratů. Pouze na základě historie můžete dát správnou interpretaci objektivních výsledků výzkumu a načrtnout potřebné množství dalších laboratorních a hardwarových diagnostických metod.

O čem by měla být věnována zvláštní pozornost při shromažďování informací od pacientů. S podezřením na vnitřní prasknutí embrya? Za prvé v historii pacienta: přítomnost v minulosti mimoděložní těhotenství, zánět vnitřních pohlavních orgánů, potrat, neplodnost, slepého střeva, používání antikoncepce a ovulace tlumivek. Za druhé, informace o začátku a charakteristikách průběhu tohoto onemocnění.

Je známo, že hlavní příznaky těhotenství přerušené typem vnitřního prasknutí embrya jsou následující triádou: zpoždění v menstruaci. Bolest v břiše, špinění z pochvy. Klinická praxe však ukazuje, že kombinace všech tří příznaků není pozorována více než polovinou pacientů. U našich 226 žen s tubální potratovostí byla podobná kombinace nalezena pouze ve 46% případů. Tato triáda, a zvláště samostatně prezentovaný symptom, bohužel není patognomonická pro tubální potrat. Všichni se vyskytují v mnoha dalších gynekologických a extragenitálních onemocněních, což značně komplikuje diagnózu a způsobuje, že lékař vzal v úvahu i nejmenší nuance projevy nemoci.

Hlavním příznakem tubální potratů je bolest. Objevuje se u téměř všech pacientů. Příčiny bolesti v tubální potratu, a proto její povaha, jsou různorodé. Bolest se může objevit v důsledku krvácení do lumenu tuby, což vede k jejímu nadměrnému prodloužení a proti peristaltickým kontrakcím. Krev může proudit ven do břišní dutiny, nebo se hromadí v rectouterine vybrání nebo kanálu na boční straně příslušné rozšíření v horní části břicha, stimulující určité oblasti pobřišnice. Krvácení se může zastavit a pokračovat s nepředvídatelnou silou a frekvencí.

Bolest v potratových potratů se nejčastěji vyskytuje paroxysmálně bez jakéhokoli zjevného důvodu na pozadí celkového blahobytu lokalizovaného v dolní části břicha, někdy i intenzita je výraznější na straně postižené trubice. Některé ženy spojují nástup bolesti s aktem vyčerpání. Bolest trvá od několika minut až několika hodin, někdy získává křečovou povahu, nemusí mít ozařování nebo dát konečníku, rameni, lopatku. Klíční kosti. Někdy ženy stěžují na bolest v hypochondriu, které jsou nezávislé a objevují se při nuceném dýchání.

Útoky mohou být doprovázeny slabostí, závratě, ztmavnutím v očích, výskytem studeného potu, nevolností, méně často - zvracením, někdy s tekutou stolicí.

Bolest zpravidla není doprovázena zvýšením tělesné teploty. U některých žen je však možno pozorovat subfebrilní stav, který je vysvětlen absorpcí odtoku krve. Významný nárůst teploty se může objevit později v důsledku infekce.

V případech probíhajícího intraperitoneálního krvácení se intenzita bolesti zvyšuje, celkový stav pacienta se zhoršuje a doktor nalézá nemocniční kliniku podobnou příznakům prasknutí potrubí. To ovšem neplatí vždy. Častěji dochází k úplnému zastavení bolesti. Žena se opět cítí celkem zdravá, a proto až do příštího útoku nemůže vyhledat lékařskou pomoc. V některých případech s obecně uspokojivým stavem je pocit těžkosti v dolní části břicha nebo pocit cizího těla, který se tlačí na konečník.

Druhé místo v četnosti příznaků tubální potratu je obsazeno stížnostmi na skvrny z genitálního traktu. Obvykle se krvácení z vaginy objeví několik hodin po útocích na bolest, jsou způsobeny odmítnutím dekadentního shellu v důsledku poklesu hladiny pohlavních hormonů. Hlavní charakteristikou krvavého výtoku během tubální potratovosti je jejich přetrvávající povaha, která nemůže být ovlivněna žádným lékem; krvácení se nezastaví ani po kyretáž sliznice dělohy. Množství ztracené krve je nevýznamné, často vzácné; barva - tmavá, může být téměř černá nebo hnědá. Ve vzácných případech se zbytky dekadentní tkáně nechávají s krví.

Třetím příznakem tubální potratovnosti, kterou žena může naznačovat, je zpoždění v menstruačním styku. V případě zpoždění další měsíční ženy se může považovat za těhotná, což velmi usnadňuje diagnostiku. Tento příznak však není rozhodující, jelikož krvácení v souvislosti s ukončením těhotenství může začít či v další den očekávané menstruace a zamaskovat jeho nepřítomnost. Navíc ukončení těhotenství může nastat v raných stádiích, a to ještě před možným nástupem dalšího měsíce.

Údaje objektivní prohlídky do značné míry závisí na době jejího chování. Pokud vyšetření pacienta nastane během bolesti nebo bezprostředně po ní, bude klinický obraz výraznější. Pokud po útoku uplyne několik dní, objektivní údaje nemusí být přesvědčivé. Každý opakovaný útok zvyšuje objem charakteristických objektivních znaků, ale nepřináší zdraví ženě, takže je nerozumné vytvořit si výpočet na dlouhé čekání.

V době útoku je pacientem bledá kůže a sliznice, mírná tachykardie na pozadí normálních nebo mírně snížených hodnot krevního tlaku. Břicho je měkká, není otoková, bolestivá na palpaci v dolních částech postižené děložní trubice. Existují také více či méně výrazné příznaky podráždění peritonea v nepřítomnosti napětí v svalů břišní stěny. Dutinnost tónu bicí není často zjištěna.

Pokud po útoku uplyne nějaký čas, pacient se může cítit celkem zdravý, má obvyklé barvy, kůži a sliznice. Neexistují žádné změny v kardiovaskulárním systému. Břicho je měkká, bez bolesti při palpaci ve všech částech. Neexistují žádné známky podráždění peritonea. Při vyšetření vaginy a děložního čípku pomocí zrcadel lze pozorovat uvolnění a cyanózu sliznice a charakteristický krvavý výtok z cervikálního kanálu. V bimanuální studii se hmatatelné uzavřené vnější vředy zvýšily, respektive méně než očekávaný čas těhotné dělohy. Při velmi brzkém ukončení těhotenství může mít děloha normální velikost. Nejednoznačné údaje o změnách příloh. Porušení tubální těhotenství vede k jednostrannému nárůstu příloh. Při interním vyšetření se však často objevují zvětšené přílohy na obou stranách, což je způsobeno přítomností předchozího zánětlivého procesu. Forma tvorba hmatný pridatkovogo může měnit: kolbasovidnoy nebo retortoobraznoy s přesnými obrysy, se kterým tvoří gematosalpinksa nebo neurčitého tvaru, aniž by jasně naznačuje tvorbu peritubal hematomu. Pokud je uspořádán ucpávací hematom, pak je adnexální forma palpována v jediném konglomerátu s děloze. Bez ohledu na formu a velikost formace je jeho pohyblivost spíše omezená a palpace je vždy bolestná. Čím blíže je studie k době útoku, tím bolestivější je. U tubálních potratů, doprovázených mírným krvácením, mohou zůstat vaginální klenby vysoké. Zvýšená ztráta krve vede ke zploštění postranního nebo zadního fornixu. Ukončení interní studie, je třeba opatrně, ale pevně vytlačit dělohy do srdce: přítomnost i malé množství krve v prostoru rectouterine tažných Sacro tělísko vazů způsobuje ostrou bolest.

To znamená, že údaje o objektivní kontrolu je tak rozmanité, že správný výklad z nich je velmi obtížné, a to i ve srovnání s dobře shromažďují historii. Samozřejmě, že v případě, že pacient je kombinací všech tří konkrétních stížností s tubárního potrat (zpoždění měsíční bolesti s příslušnou vyzařujícího tmě rozmazání poševní výtok) s přítomností bolesti a symptomů podráždění pobřišnice v podbřišku s normální tělesné teploty, s jednostranným zvýšením přílohy, diagnostika tubálních potratů se stává zřejmá. Takový obraz nemoci však není vždy pozorován. Značný počet pacientů nemá všechny symptomatické tubální potraty a symptomy často neobsahují typické příznaky. V tomto případě - v přestrojení za vejcovodů potratu jiné gynekologické a extragenital choroby: na začátku časného potratu matky, vaječníků mrtvice. Akutní zánět nástavců, záněty pánevních orgánů, poruchy příjmu potravy, děložní fibroidy subserous uzlů torzní nohy nádor vaječníků, zánět slepého střeva.

Diferenciální diagnostika tubální potratování je založena na charakteristikách klinického průběhu těchto onemocnění a na využití dalších výzkumných metod.

Příznaky opakovaného potratu v děloze zahrnují stížnosti na křeče nebo tahání bolesti v dolní části břicha, jasné krvavé vylučování z pochvy po zpoždění v menstruaci; nejsou přítomny známky vnitřního krvácení; vnější cervikální děložní krk je pootevřený; děloha odpovídá době zpoždění menstruace. Stupeň anémie je adekvátní vnějšímu krvácení.

Příznaky apoplexie vaječníků a tubální potrat mají mnoho společných rysů a jejich diferenciální diagnostika je poměrně komplikovaná.

Hlavním příznakem akutního zánětu děložních příměsí a abnormální mimoděložní těhotenstvím je bolest, ale bolestivé vlastnosti nejsou stejné. Při zánětlivém procesu se symptom bolesti postupně rozrůstá s doprovodem zvýšení tělesné teploty; nejsou žádné známky vnitřního krvácení. Porušení menstruačního cyklu, které se často pozoruje při zánětlivém procesu, může simulovat příznak krvácení v potratu, ale barva krve během zánětu má obvykle jasný odstín. Při vaginálním vyšetření je definována normální děloha, přílohy jsou často zvětšeny z obou stran, klenby jsou vysoké.

Porucha při podávání podkožních děložních fibroidů je doprovázena symptomem bolesti, který vzniká poměrně ostře, ale bez příznaků vnitřního krvácení. Diferenciujte myomii dělohy od perikardiálního hematomu se zlomenou tubální těhotenstvím. Zanesený hematom, spolu s trubicí a děložní částí, může představovat jediný konglomerát, který má určitou podobnost s děložním myomem. Nicméně hranice myomu jsou výraznější a jeho pohyblivost je obvykle zachována.

Pro zkroucení nohou ovariálního nádoru je charakteristický ostrý začátek: bolesti v pravé nebo levé ileální oblasti, nevolnost, zvracení. Neexistují známky vnitřního krvácení. Mohou se objevit příznaky podráždění peritonea. Data. Interní vyšetření je spíše specifické: normální velikost dělohy, kulatá elastická konzistence, bolestivá formace v příchodech, vysoké vaginální klenby, obvyklý typ vaginálního výtoku.

S apendicitidou se objeví bolest v epigastrické oblasti, poté sestoupí do pravého iliaku, doprovázeného zvracením, zvýšením tělesné teploty. Neexistují žádné příznaky vnitřního krvácení. Krvácení z pochvy není. Bolestivost, napětí svalů břišní stěny, příznaky podráždění peritonea v pravé iliakální oblasti. Při interním vyšetření se děloha a přílohy nezmění. Velmi charakteristický obraz bílého krve: leukocytóza, neutrofilie s posunem vzorce doleva.

Ektopické těhotenství potrubí, narušené typem vnitřního prasknutí plodu, se může objevit pod maskami nejen těchto onemocnění. Někdy jsou terapeuti neúspěšně léčeni "cholecystitidou" nebo chodí do infekční nemocnice s "kolitidou", nebo se ocitnou v urologickém oddělení s "urolitiázou". Což potvrzuje reputaci tubální potratu jako jednu z nejzábavnějších onemocnění.

Známky těhotenství:

• zpoždění u mužů po dobu 1-4 týdnů;
• překrvení mléčných žláz;
• změna chuti, olfektivní a další pocity, charakteristické pro těhotenství;
• příznaky rané gestózy (nauzea, zvracení);
• pozitivní imunologické reakce na těhotenství.

Porušení menstruačního cyklu:

• Pozorování skvrn od genitálního traktu: po zpoždění měsíční, s počátkem následujícího měsíce, před nástupem dalšího měsíce.

Syndrom bolesti:

• unilaterální křeče nebo přetrvávající bolest v dolní části břicha;
• náhlá intenzivní bolest v dolní části břicha;
• peritoneální příznaky v dolní části břicha s různou závažností;
• Ožarování bolesti v konečníku, perineu, dolní části zad.

Známky intraabdominálního krvácení:

• tachykardie, snížení krevního tlaku;
• stupňovitost bzučáku v šikmých úsecích břicha;
• pozitivní symptom Kulenkampf (přítomnost příznaků podráždění peritonea v nepřítomnosti lokálního svalového napětí v dolní části břicha);
• příznak "vanka-vstanka" (v horizontální poloze je pacient pozitivní oboustranný "frenicus-symptom" ve svislé poloze - závratě, ztráta vědomí);
• snížení hemoglobinu, erytrocytů, hematokritu.

Známky obecné poruchy stavu:

• slabost, závratě, krátkodobá ztráta vědomí;
• nauzea, jednorázové zvracení;
• plynatost, jediná tekutá stolice.

Údaje o gynekologických vyšetřeních

1. Kyanotické zbarvení sliznice vaginy a děložního čípku.
2. Velikost dělohy je nižší než předpokládané trvání těhotenství.
3. Jednostranné zvýšení a bolestivost děložních příměsí.
4. Závěs vaginálních klenutí.
5. "Douglas Scream" - ostrý bolest v pohybech děložního čípku.
6. Pozitivní příznak přípravku Promptov (bolestivost v pohybu děložního hrdla v kombinaci s bezbolestným prstovým výzkumem konečníku).

[1], [2], [3]