Tekutá stolice u těhotných žen

Řídká stolice u těhotných žen je běžnou patologií, která se může vyvinout jako fyziologický stav a může být také příznakem onemocnění, které vyžaduje vážnou léčbu. Změny konzistence a barvy stolice by měly vždy upoutat pozornost, protože se může jednat o závažnou patologii. Statistiky ukazují, že problémy s gastrointestinálním traktem u žen během těhotenství se dostávají do popředí v prvním trimestru a ve třetím trimestru těhotenství zaujímají druhé místo. Je nutné včas diagnostikovat jakékoli změny ve zdraví těhotné ženy, které představují hrozbu pro budoucí dítě.

[ 1 ]

Příčiny volná stolice u těhotných žen

Těhotenství je zvláštní období v životě ženy, kdy všechny orgány a systémy fungují odlišně. V tomto okamžiku se tělo přestavuje, aby zajistilo další okruh krevního oběhu, a to může ovlivnit všechny orgány. To je způsobeno tvorbou a fungováním placenty jako místa pro vývoj dítěte. Během období tvorby placenty neexistuje jasná hranice, která by umožňovala oddělit všechny procesy, takže ženu mohou trápit různé problémy v podobě rané toxikózy, která trvá po celý první trimestr těhotenství a odpovídá období tvorby placenty. Právě v prvním trimestru ženu trápí problémy s gastrointestinálním traktem v podobě nechutenství, nevolnosti, zvracení, zácpy nebo průjmu. Zároveň velmi často dochází ke změně povahy a barvy stolice, která se vyskytuje pod vlivem hormonů a obvykle nevyžaduje žádný zásah. Je však nutné odlišit takový normální stav od patologických symptomů a v první řadě rozlišit příčiny vzniku tohoto stavu.

Nejprve si musíme definovat pojem řídké stolice – jedná se o stolici, která se vyznačuje třemi nebo více epizodami řídké stolice během dne.

Důvody pro vznik řídké stolice u těhotných žen lze rozdělit na ty, které jsou normální, a ty, které vyžadují pečlivou diagnózu.

Často se za normální považuje výskyt řídké stolice v důsledku konzumace určitých potravin. Během těhotenství se uvolňuje obrovské množství hormonů, látek podobných hormonům a biologicky aktivních látek, které mohou zvýšit nejen střevní peristaltiku, ale také zvýšit citlivost nervového aparátu sliznice na působení určitých potravin. Zároveň potraviny, které žena dříve konzumovala bez problémů, mohou sliznici dráždit a zvyšovat motilitu nebo sekreci s projevy řídké stolice. Takovými potravinami mohou být mléčné výrobky, slaná jídla, ovesné vločky, sušené švestky, řepa, meloun. Všechny tyto produkty mohou u těhotných žen způsobit řídkou stolici. Proto je v první řadě nutné analyzovat stravu těhotné ženy a provést korekci; pokud se konzistence stolice normalizuje, pak je problém vyřešen a není třeba se obávat. Zvláště pokud taková změna stolice není doprovázena žádnými dalšími příznaky z gastrointestinálního traktu a projevy intoxikace.

Velmi často se řídká stolice během těhotenství objevuje po užívání léků. Takové léky mohou způsobit jak zvýšenou motilitu, tak některé složky mohou být osmoticky aktivními látkami a stimulovat hyperkinetický typ průjmu. Nejčastěji se to vyskytuje v případě užívání vitamínů a multivitaminových komplexů.

Existuje i další důvod průjmu při užívání léků - jedná se o rozvoj dysbakteriózy v případě antibiotické terapie. Pokud žena z nějakého důvodu užívá antibiotika, pak se velmi často vyvíjí narušení symbiózy normální mikroflóry. K tomu dochází také v důsledku stavu relativní imunosuprese, kterou těhotná žena má, což inhibuje normální flóru a zvyšuje aktivitu oportunní střevní flóry. V tomto případě se velmi často pozoruje řídká stolice jako projev tohoto stavu.

Důvody, které mohou často vést k řídké stolici během těhotenství a které je třeba vzít v úvahu a vyhledat pomoc, jsou infekční onemocnění střev zánětlivé povahy. V tomto případě může být patogenem buď bakterie, nebo virus. Mezi nejčastější příčiny bakteriálního průjmu patří střevní yersinióza, salmonelóza, úplavice, pseudotuberkulóza, escherichióza. Z virů jsou častější průjmy způsobené enteroviry různých typů a také rotavirové infekce. Tyto průjmy mají charakteristické rysy, ale spojuje je příznak řídké stolice, která se během těhotenství může stát nebezpečným stavem v důsledku dehydratace.

Proto je velmi důležité včas diagnostikovat infekční příčiny řídké stolice u těhotných žen a včas zahájit léčbu, aby se předešlo komplikacím.

[ 2 ]

Patogeneze

Patogeneze vzniku řídké stolice u těhotných žen v případě konzumace potravin spočívá v tom, že některé produkty jednoduše zvyšují střevní peristaltiku stažením hladkých svalových vláken střeva. Některé produkty nebo léky působí odlišně: obsahují složky, které stimulují vylučování sekretu do střevní dutiny, a tak v důsledku otoku dochází ke zvýšenému vylučování těchto produktů.

Infekční průjem má také několik patogenetických mechanismů pro vznik řídké stolice. Některé bakterie pronikají střevní stěnou, ničí její struktury a způsobují intenzivní zánětlivý proces, který je doprovázen všemi příznaky zánětu - dochází k otoku, narušuje se bariérová funkce střeva a zvyšuje se sekrece, což přispívá k tvorbě řídké stolice. Některé viry a bakterie fungují jako sekreční průjem - zvyšují hladinu látek, které k sobě přitahují vodu, a zvyšováním objemu tekutiny ve střevní dutině způsobují průjem.

Je důležité jasně pochopit, kdy řídká stolice u těhotných žen signalizuje nebezpečí a kdy je pouze projevem dietních zvláštností.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomy volná stolice u těhotných žen

Různé příznaky z trávicího systému těhotné ženy mohou naznačovat určité patologie. Povaha stolice, její konzistence, barva, množství - to vše je ukazatelem práce žaludku, střev, jater a slinivky břišní. Řídká stolice u těhotných žen proto může být jedním z příznaků onemocnění. Je také nutné rozlišit dobu průjmu. Řídká stolice u těhotných žen v raných stádiích se může vyvinout s ranou gestózou. V tomto případě se průjem vyskytuje společně s nevolností, zvracením a je jedním z normálních projevů, který nevyžaduje speciální etiologickou léčbu. Řídká stolice u těhotných žen v pozdějších stádiích je nebezpečnějším příznakem, protože vás nutí přemýšlet o možné infekční příčině.

Pokud je řídká stolice u těhotných žen projevem střevní infekce, pak v tomto případě budou příznaky změn ve stolici doprovázeny dalšími klinickými příznaky. V tomto případě se objeví bolesti břicha spastické nebo konstantní povahy, možné jsou také příznaky intoxikace ve formě zvýšení tělesné teploty, zimnice, bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení. Všechny tyto klinické příznaky naznačují střevní infekci, která vyžaduje urgentní komplexní léčbu pomocí antibakteriálních látek. Řídká stolice má zároveň své vlastní charakteristiky v závislosti na patogenu - může mít různé vlastnosti ve formě kašovité, vodnaté, hlenové a může mít také jinou barvu - od zelené po černou. Všechny tyto znaky jsou diagnostickými příznaky určitých infekcí.

Střevní infekce je často doprovázena projevy intoxikace a dehydratace. Současně se rozvíjí suchost kůže a sliznic, projevy intoxikace ve formě zvýšené tělesné teploty, vyčerpání, závratí, únavy, bolesti hlavy. Všechny tyto příznaky vyžadují pečlivou pozornost a diagnostiku vzhledem k jejich možné infekční povaze.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace, které se mohou u těhotné ženy vyskytnout při průjmu, nejsou jen dopadem na její stav, ale také dopadem na dítě. Jakékoli toxiny v těle ženy jsou pro dítě potenciálně nebezpečné, protože pronikají do krve, odkud se dostávají k dítěti. Hlavními komplikacemi řídké stolice, které jsou nejčastější, je těžká dehydratace. V tomto případě je v důsledku zahušťování krve narušeno prokrvení všech orgánů, včetně placenty, což je doprovázeno nedostatkem kyslíku u dítěte.

Komplikace řídké stolice jsou možné, pokud jsou způsobeny střevní infekcí. V tomto případě se může vyvinout střevní krvácení, prolaps konečníku, střevní obstrukce a invaginace. Tyto následky jsou díky včasné a adekvátní diagnostice vzácné.

Diagnostika volná stolice u těhotných žen

Diagnóza řídké stolice u těhotných žen by měla být od samého začátku vnímána jako závažný jev vyžadující vyloučení akutní střevní infekce.

Je velmi důležité zjistit všechny podrobnosti a pečlivě shromáždit anamnézu, to je klíč k možné diagnóze. Když těhotná žena přijde k lékaři, je nutné objasnit období těhotenství, přítomnost gestózy, anamnestické údaje o onemocněních trávicího systému. Pokud je průjem v raném těhotenství a je doprovázen nevolností a zvracením, může se jednat o projev rané gestózy. Je nutné podrobně popsat stížnosti a zjistit, kolikrát byla pozorována řídká stolice, zda došlo ke změně barvy, její konzistence, a také k přítomnosti nevolnosti, pálení žáhy, zvracení, bolesti břicha. Je nutné zjistit podrobnosti o stravě těhotné ženy a užívání léků, které by mohly ovlivnit charakter stolice. Někdy lze až v této fázi zjistit příčinu řídké stolice a nejsou nutné žádné další diagnostické metody. Pokud však existuje podezření na střevní infekci, je nutné provést další výzkumné metody.

Testy, které je nutné během těhotenství bezpodmínečně absolvovat, jsou obecné klinické testy - obecný test krve a moči, biochemický test krve a test stolice. Test stolice musí být proveden s bakteriálním vyšetřením a stanovením citlivosti na antibiotika. Pokud není možné identifikovat typ patogenu, pak je přesnou diagnostickou metodou polymerázová řetězová reakce. Tato metoda umožňuje identifikovat DNA bakterií nebo virů. Což také umožňuje přesně stanovit diagnózu.

Koprogram je metoda mikroskopického vyšetření stolice, která umožňuje stanovit stupeň dyspeptických poruch a funkci slinivky břišní. Tato studie může poskytnout údaje o přítomnosti leukocytů, erytrocytů, hlenu, což umožňuje rozlišit střevní infekci, hemoroidy a krvácení. V celkovém krevním testu se v případě zánětlivé střevní infekce zjistí leukocytóza a v případě bakteriální střevní infekce posun krevního vzorce doleva.

V případě průjmu a zvracení v raném těhotenství je nutné stanovit hladinu acetonu, což nám umožňuje posoudit stupeň intoxikace těla a také určit léčebnou taktiku.

Instrumentální diagnostika řídké stolice u těhotných žen zahrnuje povinné ultrazvukové vyšetření k určení stavu plodu a také v krátkém termínu je možné vizualizovat střeva. Pokud je těhotenství ve třetím trimestru, je nutné provést kardiotokografii s registrací hlavních ukazatelů vitální aktivity plodu, aby se určil stupeň dehydratace a její vliv na plod.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika řídké stolice u těhotných žen by měla být prováděna především mezi střevními infekcemi a normálním jevem během těhotenství v důsledku užívání potravin nebo léků. Střevní infekce neboli alimentární toxikoinfekce je doprovázena nejen řídkou stolicí, ale i dalšími příznaky z gastrointestinálního traktu, stejně jako syndromem intoxikace. V případě střevní infekce budou charakteristické krevní testy, koprogramy a celkový stav.

V případě řídké stolice se jako projev dietních rysů celkový stav nemění. Pokud řídká stolice u těhotných žen není doprovázena zvýšením jejich frekvence nebo neovlivňuje celkový stav, pak se jedná o normální jev způsobený hormonálními změnami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba volná stolice u těhotných žen

Intenzivní léčba řídké stolice u těhotných žen je nutná pouze tehdy, pokud se jedná o patologický příznak a je potvrzena etiologie onemocnění. Při léčbě se používají léky i neléčivé prostředky - lidové metody a homeopatické léky. Je velmi důležité dodržovat režim a charakter výživy při akutní střevní infekci, zejména pokud má řídká stolice jiné projevy.

Režim těhotné ženy by měl vyloučit nadměrnou zátěž, ale zároveň je nutná minimální fyzická aktivita. Pokud se potvrdí etiologie střevní infekce, je nutné během akutního období dodržovat klid na lůžku.

Je velmi důležité dodržovat dostatečný pitný režim s kontrolou příjmu a odběru tekutin. Je nutné brát v úvahu patologické ztráty nejen řídkou stolicí, ale také zvracením, pocením a diurézou. Proto je nutné pít hodně alkalických tekutin v nesycené formě. Doporučuje se minerální voda - "Borjomi", "Lužanskaja", "Poljana Kvasovaja" bez plynu. Je velmi důležité kontrolovat stupeň dehydratace a stav dítěte a plodové vody.

Protože jsou narušeny procesy normálního trávení, absorpce a evakuace, je nutné dodržovat dietu:

• Kalorický obsah potravin by měl být minimální, bez komplexních nasycených tuků a s omezeným obsahem vlákniny, protože stimuluje motilitu gastrointestinálního traktu.
• Je lepší jíst jídlo vařené, teplé, ne horké ani studené, protože to představuje další zátěž pro trávicí trakt. Polévky na vodě můžete jíst s jakoukoli obilovinou kromě pohanky, bez tuku, masa a ryb.
• Kyselé, slané, uzené výrobky - zcela vyloučit. Brambory lze vařit jako bramborovou kaši ve vodě nebo pečené brambory ve skořápce.
• Je nutné vyloučit „jednoduché“ sacharidy – sladkosti, housky, sušenky, bonbóny. Vyloučit by se měl i čerstvý bílý chléb, protože má tendenci tvořit srůsty ve střevech. Doporučuje se jíst rohlíky, dietní sušenky a suchary z bochníku.
• Stravu je třeba doplnit komplexními sacharidy, ideální volbou jsou ovesné vločky, které mají obalující účinek, a také všechny kaše na vodě, kromě pohanky.
• Během akutního období by měly být vyloučeny mléčné výrobky, protože způsobují fermentaci.
• Během akutního období silného průjmu je nutné vyloučit sladké ovoce a ovocné šťávy.

Toto jsou základní principy dietní výživy, které jsou povinnou součástí komplexní léčby řídké stolice u těhotných žen.

V případě prokázané střevní infekce bakteriální etiologie je nutná komplexní léčba antibiotiky, probiotiky a sorbenty. Léčba léky má však svá omezení, protože mnoho léků je během těhotenství kontraindikováno. Při předepisování antibiotik by měla být dána přednost těm lékům, které neovlivňují plod. Zároveň je nutné sledovat stav dítěte a být připraven přijmout opatření v případě komplikací.

Pokud žena měla silné zvracení a průjem, je nutné doplnit vodní bilanci perorálně, což je patogeneticky důležitou fází léčby, a v případě střevního krvácení doplní objem cirkulující krve. Je také nutné provést infuzní terapii v objemu, který doplní všechny patologické ztráty.

V případě prokázané infekční geneze tekuté stolice je nezbytnou součástí léčby předepisování antibiotik, ale s ohledem na možný negativní dopad na plod je nutné zvolit jejich typ a dávku. U těhotných žen s tekutou stolicí by se neměly předepisovat střevní antiseptika nitrofuranové řady, stejně jako antibiotika fluorochinolonové skupiny, protože mají výrazný vliv na vývoj plodu. Přednost se dává antibiotikům cefalosporinové skupiny, které jsou relativně bezpečné vzhledem k absenci prokázaných škodlivých účinků na dítě. Proto jsou v případě bakteriálních střevních lézí u těhotných žen lékem volby cefalosporiny.

Cefepim je beta-laktamové antibiotikum ze skupiny cefalosporinů 4. generace, které má výrazný baktericidní účinek na grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy, tj. pokrývá obrovské spektrum mikrobů. Vyrábí se ve formě prášku pro injekce o hmotnosti 1 gramu. Léčivo se užívá v dávce 1 gram denně, podává se intramuskulárně nebo intravenózně v intervalech 12 hodin. Léčebná kúra je 7-10 dní.

Kontraindikacemi pro použití jsou alergické reakce na peniciliny nebo jiná beta-laktamová antibiotika.

Nebyl zjištěn žádný negativní vliv na plod během těhotenství. Možné jsou nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu, alergické reakce, reakce nervového systému ve formě bolesti hlavy, ospalosti, závratí.

Antibakteriální léčba kolitidy během těhotenství by měla být prováděna za přísného sledování stavu matky a plodu. Před předepsáním léčby je důležité provést stanovení citlivosti na antibiotika a poté se řídit získanými výsledky.

Dnes existuje obrovské množství sorbentů, ale některé z nich jsou preferovány, protože je lze užívat během těhotenství. Řídká stolice jakéhokoli původu je doprovázena porušením vylučovací funkce střeva a akumulací obrovského množství toxinů a metabolických produktů, takže použití sorbentů umožňuje vyčistit střeva a obnovit normální flóru.

Smecta je přírodní sorbent, který dokáže adsorbovat viry a bakterie a má také ochranný účinek stabilizací hleno-hydrogenuhličitanové bariéry a zvýšením množství hlenu. Lék zmírňuje příznaky nadýmání a pálení žáhy.

K dispozici v sáčcích o hmotnosti 3 gramů.

Lék lze užívat během těhotenství a kojení, protože se nevstřebává, ale vylučuje se v nezměněné podobě. Nežádoucí účinky jsou vzácné, mohou se vyskytnout alergické reakce. Lék je kontraindikován v případě střevní neprůchodnosti a přecitlivělosti na něj. Bezpečnostní opatření - měl by se užívat s odstupem alespoň 2 hodin od jiných léků, protože snižuje jejich vstřebávání.

Dávkování: 3 gramy látky (jeden sáček) se musí zředit v polovině sklenice teplé vody a užívat 3krát denně, průběh je 5-7 dní.

Během léčby antibiotiky a také s ohledem na narušení normální střevní biocenózy během průjmu u těhotných žen je nutné předepisovat probiotika jako součást komplexní terapie.

Linex je lék, který obsahuje bakterie mléčného kvašení a bifidobakterie a pomáhá normalizovat střevní flóru a navíc má protiprůjmový účinek. Je k dispozici ve formě kapslí o hmotnosti 1 gramu. Lék nemá žádné výrazné vedlejší účinky, lze jej užívat během těhotenství z důvodu. Dávkování - 2 kapsle 3krát denně po jídle, léčebná kúra na kolitidu není kratší než tři dny.

Jako léky proti bolesti se nejčastěji používají antispasmodika, která mohou navíc snížit tonus dělohy.

No-shpa (Drotaverin) je antispasmodikum široce používané v chirurgii a gynekologii. Je k dispozici v tabletách v dávce 40 miligramů a také v ampulích ve stejné dávce 2 mililitry. Nežádoucí účinky léku jsou tachykardie, pocit horka v obličeji, zvýšené pocení, závratě, alergické reakce. Nebylo zjištěno žádné významné poškození plodu, protože lék neproniká hematoplacentární bariérou. Kontraindikacemi pro použití jsou uzavřený glaukom, hyperplazie prostaty. Lék se používá při kolitidě u těhotných žen k úlevě od střevních křečí během bolestivého syndromu. Dávkování je 40 mg na dávku. Lze užívat jako tablety, ale je lepší aplikovat injekčně ve stejné dávce, ne více než 3krát denně.

Během akutního období průjmu je lepší neprovádět vitamínovou terapii.

Fyzioterapeutická léčba se doporučuje pouze během období remise.

Chirurgická léčba průjmu je možná v extrémních případech, kdy se objeví komplikace, jako je střevní krvácení, invaginace a obstrukce. Takové komplikace se vyskytují velmi vzácně.

Lidové léky na řídkou stolici u těhotných žen

Tradiční metody léčby průjmu jsou nastávajícími matkami široce využívány kvůli minimálnímu poškození dítěte. Existuje mnoho metod léčby s využitím bylin a tradičních i homeopatických přípravků. Hlavním účinkem takové léčby je obnovení rovnováhy vody a elektrolytů, baktericidní a regenerační účinek.

Hlavní metody lidové léčby:

• Propolisová tinktura snižuje zánět střevní stěny, podporuje regeneraci epitelu a má baktericidní účinek. Pro přípravu tinktury je třeba 10 gramů propolisu vařit ve vroucí vodě asi 20 minut, tento roztok louhovat alespoň hodinu a poté se užívá vnitřně polévkovou lžíci 2krát denně.
• Použití přírodního léku - mumiyo - se široce používá při léčbě průjmu, zejména během těhotenství. Tato látka má výrazný protizánětlivý, regenerační a analgetický účinek. K přípravě léku je třeba rozpustit 100 miligramů mumiyo v polévkové lžíci vody a užívat perorálně 2krát denně po dobu sedmi dnů. Takový roztok může potlačit normální střevní mikroflóru, proto je nutné užívat probiotika.
• Škrobová tinktura, která se připravuje z jedné polévkové lžíce škrobu rozpuštěné ve sklenici teplé vody, pomáhá normalizovat konzistenci stolice a je dobrým prostředkem proti průjmu.
• Bylinná léčba má také své výhody, protože bylinná medicína má kromě lokálního působení i celkově uklidňující účinek a také doplňuje tělo po těžké dehydrataci.
• Nálev z šípků, který se vaří pět až deset minut v horké vodě, doplňuje vodní bilanci a pomáhá normalizovat funkci jater, což posiluje jejich antitoxickou funkci.
• Heřmánkový nálev, který se připravuje ze tří lžic heřmánkových listů, které se louhují v litru převařené vody. Před užíváním přidejte lžíci medu a užívejte co nejčastěji během akutního období, alespoň litr denně.
• Malinové listy a malinová šťáva se vaří ve vodě a připraví se z nich kyselý kompot, který se užívá v jakémkoli režimu během akutního období pro rehydrataci.

Homeopatické léky:

• Nux vomica-Homaccord je kombinovaný homeopatický přípravek, který má protizánětlivý účinek na střevní sliznici. Je k dispozici v kapkách, dávkování je 10 kapek na polévkovou lžíci vody 3krát denně. Mezi nežádoucí účinky patří alergická vyrážka.
• Mucosa compositum je homeopatický lék, který má regenerační, spasmolytický a protizánětlivý účinek. Léčivo má také mukolytický účinek a může zvýšit střevní motilitu. Je k dispozici ve formě injekčního roztoku v dávce 2,2 ml. Dávkování - 2,2 ml intramuskulárně nebo subkutánně, při akutních stavech jednou denně a při chronické kolitidě jednou týdně. Není kontraindikován v těhotenství, nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě alergických reakcí.
• Traumeel S je komplexní homeopatický lék, který je dostupný ve formě tablet a injekcí. Má protizánětlivé a regenerační účinky. Dávkování v akutním období je 1 ampule 2,2 ml denně, později nebo při chronické kolitidě užívejte 1 tabletu 3krát denně.
• Viburcol je homeopatický lék s analgetickými, protizánětlivými, spasmolytickými a sedativními účinky. Je dostupný ve formě rektálních čípků. Užívejte jeden čípek 2–3krát denně. Lze jej užívat během těhotenství, nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí nejsou běžné. Neexistují žádné kontraindikace pro užívání léku.

[ 18 ], [ 19 ]

Prevence

Preventivní opatření jsou nespecifická a zahrnují především dietní doporučení pro těhotné ženy. Během těhotenství je nutné pečlivě sledovat svůj jídelníček, který zajišťuje normální kalorický obsah potravin a úplnost potravin s vyváženým složením mikroelementů. Je nutné omezit produkty, které způsobují fermentaci a jsou silnými stimulanty střevní motility. Neměly byste jíst produkty pochybné kvality, protože během těhotenství gastrointestinální trakt funguje jinak a neměly byste riskovat své zdraví.

Řídká stolice během těhotenství může být vážným příznakem a pokud je kombinována s dalšími projevy z gastrointestinálního traktu, pak je vysoká pravděpodobnost, že se jedná o střevní infekci. V tomto případě je třeba vyhledat kvalifikovanou pomoc, zejména s ohledem na život a zdraví nenarozeného dítěte.

[ 20 ]

Předpověď

Prognóza pro uzdravení je příznivá a pro život je také příznivá.