Skupiny pro zdraví novorozenců

Zdravotní skupina novorozence se posuzuje při propuštění z porodnice.

• Skupina I - zdravé děti od zdravých matek, gestóza v první polovině těhotenství.
• 2. skupina:
  • Podskupina „A“ – děti od matek s úzkou pánví, děti s fyziologickou nezralostí, nedonošeností 1. stupně, toxickým erytémem, syndromem edému 1. stupně, postnatální porodem 1. stupně.
  • Skupina „B“ – komplikovaná somatická anamnéza matky: chronická respirační onemocnění, endokrinopatie, kardiovaskulární onemocnění, alergická onemocnění, onemocnění močového systému. Komplikovaná porodnická a gynekologická anamnéza matky: akutní a chronická onemocnění urogenitálních orgánů, porod koncem pánevním, vakuumextrakce, aplikace porodnických kleští, císařský řez. Hypogalaktie u matky. Lehká asfyxie (skóre na Apgarově stupnici 6-7 bodů), dítě z vícečetného těhotenství, intrauterinní růstová retardace dítěte, distorze II. stupně, děti s hmotností nižší než 2000 g nebo vyšší než 4000 g, mnohočetné drobné anatomické anomálie (více než 4-5), přechodná horečka, patologický úbytek hmotnosti (více než 8 %).
• Skupina 3 - středně těžká a těžká asfyxie, porodní trauma, cefalohematom, katetrizace pupečníkové žíly, předčasný porod III. stupně, embryofetopatie, hemoragická choroba, hemolytická choroba novorozence, nitroděložní infekce.
• 4. a 5. zdravotní skupina jsou přiřazeny v případě vrozených vad se známkami těžké dekompenzace.

[ 1 ]

Ambulantní pozorování zdravých novorozenců

[ 2 ], [ 3 ]

Pozorování místním pediatrem

1. zdravotní skupina:

• v prvních 3 dnech po propuštění z porodnice:
• v 18.–20. den života;
• 28. – 30. den života – dítě navštěvuje kliniku, ve 2. měsíci života zdravé dítě navštěvuje kliniku 2krát, poté měsíčně.

2. zdravotní skupina:

• v prvních 3 dnech po propuštění z porodnice:
• 14. den života:
• 21. den života;
• 28.-30. den života - dítě navštěvuje kliniku, v 1 měsíci života zdravé dítě navštěvuje kliniku 2krát, ano měsíčně.

3. zdravotní skupina:

• během prvního dne po propuštění z porodnice;
• novorozence vyšetřuje vedoucí oddělení;
• Během prvního měsíce života jsou děti vyšetřovány pediatrem každých 5 dní. Poté je prováděno pozorování hlavního onemocnění společně s úzkými specialisty.
• 4. a 5. skupina jsou hospitalizovány pro základní onemocnění.

Lékařské vyšetření a rehabilitace novorozenců z různých rizikových skupin v pediatrické oblasti

Rizikové skupiny novorozenců (metodická doporučení SSSR z roku 1984)

• Skupina 1 - novorozenci s rizikem vzniku patologie CNS.
• Skupina 2 - novorozenci s rizikem intrauterinní infekce.
• Skupina 3 - novorozenci s rizikem vzniku trofických poruch a endokrinopatií.
• Skupina 4 - novorozenci s rizikem vzniku vrozených vad orgánů a systémů.
• Skupina 5 - novorozenci ze sociálně rizikové skupiny.

Jsou také identifikovány další skupiny (podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 108 ze dne 29.03.96 a metodických doporučení města Ivanovo z roku 1988).

• riziková skupina pro ztrátu sluchu a hluchotu;
• riziková skupina pro anémii;
• riziková skupina pro rozvoj syndromu náhlého úmrtí;
• riziková skupina pro rozvoj alergických onemocnění.

Ambulantní sledování novorozenců z různých rizikových skupin v pediatrické oblasti je prováděno diferencovaným způsobem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skupina 1 - novorozenci s rizikem rozvoje patologie CNS

Rizikové faktory:

• věk matky je méně než 16 a více než 40 let;
• špatné návyky a profesní rizika matky;
• extragenitální patologie matky;
• patologie těhotenství a porodu (toxikóza, hrozba potratu, potraty, polyhydramnion, anamnéza vícečetných těhotenství, prodloužený nebo rychlý porod);
• toxoplazmóza a další infekční onemocnění;
• hmotnost dítěte je vyšší než 4000 g;
• postmaturita, asfyxie, stigma.

Plán pozorování

• Vyšetření místním pediatrem nejméně 4krát během prvního měsíce života, poté měsíčně.
• Vyšetření za účasti vedoucího oddělení nejpozději do 3 měsíců a je povinné při každém onemocnění dítěte.
• Vyšetření neurologem po 1 měsíci, poté každé čtvrtletí; audiolog, oftalmolog - dle indikace.
• Přísné sledování místním pediatrem, zaměřené na detekci zvětšení hlavy a určení neuropsychického vývoje.
• Preventivní očkování dle individuálního plánu po schválení neurologem.
• Po dosažení jednoho roku věku, pokud nedojde ke změnám v centrální nervové soustavě, je dítě z registru vyřazeno.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skupina 2 – novorozenci s rizikem intrauterinní infekce

Rizikové faktory:

• extragenitální patologie matky;
• zánětlivá gynekologická onemocnění;
• patologie porodu (prodloužené bezvodé období, patologie placenty);
• infekční choroby (zarděnky,
• toxoplazmóza, cytomegalovirus, akutní respirační virové infekce) a bakteriální onemocnění;
• předčasný porod, intrauterinní růstová retardace (IUGR).

Plán pozorování

• Vyšetření u místního pediatra nejméně 4krát během prvního měsíce, poté měsíčně; u zdravotní sestry - 2krát týdně.
• Včasné laboratorní vyšetření v 1 a 3 měsících (krev, moč) a po každém onemocnění.
• Povinné vyšetření za účasti vedoucího oddělení nejpozději do 3 měsíců a po každém onemocnění.
• Opatření pro prevenci, včasnou diagnostiku a léčbu dysbakteriózy.
• Pokud se neobjeví žádné příznaky intrauterinní infekce, je dítě ve 3 měsících věku vyřazeno z dispenzárního registru.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Skupina 3 - novorozenci s rizikem vzniku trofických poruch a endokrinopatií

Rizikové faktory:

• extragenitální patologie matky (diabetes mellitus, hypotyreóza,
• obezita, hypertenze);
• předchozí potraty;
• patologie těhotenství (těžká toxikóza);
• porod od 4. nebo více těhotenství;
• vysoká porodní hmotnost, hypotrofie, nezralost, dvojčata;
• hypogalaktie u matky, časné umělé krmení, malabsorpční syndrom;
• děti s nestabilní stolicí;
• špatné návyky matky (kouření).

Plán pozorování

• Vyšetření u místního pediatra alespoň 4krát během prvního měsíce, poté měsíčně.
• Vedoucí oddělení vyšetří dítě nejpozději do 3 měsíců věku.
• Vyšetření endokrinologem alespoň 2krát během prvního roku života (v prvním čtvrtletí a ve 12 měsících).
• Boj o přirozené krmení do 1,5-2 let.
• Lékařská prohlídka během prvního roku života. Pokud není zjištěna žádná patologie, dítě je vyřazeno z registru.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skupina 4 - novorozenci s rizikem vzniku vrozených vad orgánů a systémů

Rizikové faktory:

• přítomnost vrozených vad u manželů nebo jejich příbuzných;
• předchozí narození dětí s vrozenými vadami;
• pokrevní sňatek;
• věk matky je vyšší než 35 let;
• profesní rizika rodičů;
• špatné návyky rodičů;
• užívání léků v první polovině těhotenství;
• patologie těhotenství (toxikóza první poloviny těhotenství, opakované hrozby potratu, akutní respirační virová infekce v prvním trimestru těhotenství);
• diabetes mellitus u těhotných žen;
• anamnéza zarděnek nebo kontakt s nemocnou osobou v prvním trimestru těhotenství;
• anamnéza spontánních potratů;
• počet stigmat je více než pět;
• akutně se rozvíjející polyhydramnion.

Plán pozorování

• Vyšetření u místního pediatra 4krát během prvního měsíce života, poté měsíčně.
• Analýza moči po 1 měsíci, poté čtvrtletně a po každém onemocnění.
• Konzultace se specialisty (oftalmolog, kardiolog, genetik) v rané fázi při sebemenším podezření na možnost patologie u dítěte.
• Vyjmutí z registrace v dispenzáři ve věku 1 roku při absenci klinických příznaků onemocnění.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Skupina 5 - novorozenci ze sociálně rizikové skupiny

Rizikové faktory:

• neuspokojivé sociální a životní podmínky;
• neúplné a velké rodiny;
• rodiny se špatným psychologickým klimatem;
• studentské rodiny.

Plán pozorování

• Vyšetření místním pediatrem 4krát během prvního měsíce života, poté 1–2krát měsíčně.
• Kontrola okresní sestry nad skutečným místem bydliště dítěte.
• Účast vedoucího oddělení na preventivním sledování dítěte.
• V případě onemocnění je povinná hospitalizace.
• Dřívější zápis do předškolního zařízení (v prvním roce života), nejlépe s nepřetržitým pobytem.
• V případě potřeby zbavení matky rodičovských práv.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Riziková skupina pro ztrátu sluchu a hluchotu

Rizikové faktory:

• infekční virová onemocnění matky během těhotenství (zarděnky, chřipka, cytomegalovirová nebo herpesvirová infekce, toxoplazmóza); toxikóza těhotenství;
• asfyxie;
• intrauterinní porodní trauma;
• hyperbilirubinémie (více než 200 µmol/l);
• hemolytická choroba novorozenců;
• porodní hmotnost nižší než 1500 g;
• předčasný porod;
• ototoxické léky užívané matkou během těhotenství;
• gestační věk nad 40 týdnů;
• dědičná onemocnění u matky, doprovázená poškozením sluchového analyzátoru.

Plán pozorování

• Novorozence z této rizikové skupiny sleduje pediatr společně s otorinolaryngologem, který je vyšetří v 1, 4, 6 a 12 měsících a provede zvukový reaktotest.
• Na doporučení otorinolaryngologa - impedanční měření s akustickým reflexem, konzultace s audiologem.
• Pečlivé sledování vývoje sluchového analyzátoru.
• Vyhněte se předepisování aminoglykosidů, ototoxických léků (furosemid, chinin, ušní kapky sofradex, anauran, garazon).
• Pozorování do 18 let.

Riziková skupina pro rozvoj anémie

Rizikové faktory:

• porušení uteroplacentární cirkulace, placentární insuficience (toxikóza, hrozba potratu, pooperační těhotenství, hypoxie, exacerbace somatických a infekčních onemocnění):
• fetomaternální a fetoplacentární krvácení;
• vícečetné těhotenství;
• nitroděložní meléna;
• předčasný porod;
• vícečetné těhotenství;
• hluboký a dlouhodobý nedostatek železa v těle těhotné ženy;
• předčasné nebo pozdní podvázání pupeční šňůry;
• krvácení během porodu;
• předčasný porod;
• velké děti;
• děti s konstitučními abnormalitami;
• malabsorpční syndrom, chronické onemocnění střev.

Plán pozorování

• Pediatr do 3 měsíců 2krát měsíčně.
• Kompletní krevní obraz ve 3, 6 a 12 měsících. Dříve, pokud je to indikováno.
• Studie sérového železa, celková vazebná kapacita séra pro železo (TIBC).
• Elektrokardiografie (EKG).
• Konzultace se specialisty (kardiolog, gastroenterolog) dle potřeby.
• Včasné zavádění doplňků stravy (džus, ovocné pyré, mleté maso).
• Při umělém krmení se doporučují upravené směsi obsahující železo.
• Předepsání feroterapie po potvrzení nedostatku železa.
• Pozorování až 1 rok.
• Riziková skupina pro rozvoj syndromu náhlého úmrtí.

Rizikové faktory:

• negativní postoj matky k dítěti;
• nepříznivé bytové podmínky;
• neúplná rodina;
• neregistrované manželství;
• alkoholismus, kouření rodiče:
• nízká vzdělávací úroveň rodiny;
• nízký věk matky;
• předčasný porod, porodní hmotnost nižší než 2000 g;
• sourozenci;
• děti v prvních 3 měsících života, které prodělaly akutní onemocnění;
• děti s intrauterinní infekcí;
• děti s vrozenými vadami životně důležitých orgánů.

Plán pozorování

• Během prenatální nebo primární péče o novorozence zjistěte všechny možné adresy bydliště dítěte.
• Pozorování pediatrem alespoň jednou týdně během prvního měsíce života, jednou za 2 týdny, dokud dítě nedosáhne jednoho roku věku.
• Nemocné děti mladší 1 roku by měly být denně sledovány až do uzdravení.
• Informujte vedoucího dětského oddělení o dětech z této rizikové skupiny.
• Konzultace s asistenty katedry Lékařské akademie.
• Zdravotně výchovná práce s rodinou.
• Nedávejte dítě spát na břicho.
• Dítě pevně nezavinujte ani nepřehřívejte.
• Nekuřte v místnosti, kde je dítě.
• Postýlka musí být ve stejné místnosti jako rodiče.
• Zachování přirozené výživy během prvních 4 měsíců života.
• Dynamické pozorování dítěte do 1 roku věku by mělo být vyhotovováno formou lékařských zpráv ve 3, 6, 9, 12 měsících a záznamy by měly být předloženy k nahlédnutí vedoucímu dětského oddělení.

Rizikové skupiny pro rozvoj alergických onemocnění

Rizikové faktory:

• špatná rodinná anamnéza alergií;
• akutní infekční onemocnění a exacerbace chronických onemocnění během těhotenství;
• užívání antibiotik, sulfonamidů nebo krevních transfuzí matkou během těhotenství;
• ukončení těhotenství;
• komplikace těhotenství (toxikóza, hrozba potratu);
• zneužívání obligátních alergenů těhotnou ženou;
• pracovní rizika během těhotenství;
• střevní a vaginální dysbióza u těhotných žen;
• nesprávná výživa dítěte, předčasný přechod na umělé krmení;
• časté a iracionální užívání antibakteriální terapie.

Plán pozorování

• Vyšetření pediatrem nejméně 4krát během prvního měsíce života, poté v předepsaných časech.
• Vyšetření specialisty (včetně alergologa, imunologa, gastroenterologa) dle indikace.
• Laboratorní testy v předepsaných lhůtách, včetně rozboru stolice na dysbakteriózu.
• Hypoalergenní dieta pro matku a dítě.
• Včasná sanace ložisek infekce.
• Boj za přirozené kojení.
• Eliminace alergenů v domácnosti.
• Použití antibakteriálních léků striktně podle indikací
• Doba pozorování je až 2-3 roky.

Standard dispenzárního (preventivního) sledování dítěte během prvního roku života

Úkoly pediatra během prenatální péče:

• Sběr a vyhodnocení genealogických anamnézních dat.
• Sběr a vyhodnocení dat z biologické historie.
• Sběr a vyhodnocování dat ze sociální historie.
• Identifikace rizikových skupin.
• Příprava prognózy zdraví a vývoje dítěte.
• Určení směru rizika.

Příprava doporučení, a to i v následujících částech:

• hygienické a hygienické podmínky;
• režim;
• krmení a výživa.

Úkoly okresního pediatra během počáteční péče o novorozence:

• Sběr a vyhodnocení genealogických anamnézních dat.
• Sběr a vyhodnocení dat z biologické historie.
• Sběr a vyhodnocování dat ze sociální historie.
• Identifikace rizikových skupin.
• Prognóza zdraví a vývoje dítěte.
• Určení směru rizika.
• Vyhodnocení informací za období předcházející inspekci.
• Hodnocení fyzického vývoje.

Diagnostika a hodnocení neuropsychického vývoje, včetně:

• diagnostika neuropsychického vývoje;
• posouzení neuropsychického vývoje s určením varianty vývojové skupiny;
• identifikace rizikových skupin.

Posouzení odolnosti, včetně:

• analýza četnosti, trvání a závažnosti akutních onemocnění.

Diagnostika a posouzení funkčního stavu těla, včetně:

• identifikace stížností;
• vyšetření orgánů a systémů:
• hodnocení srdeční frekvence (HR), dechové frekvence (RR) a krevního tlaku (TK);
• shromažďování informací a posuzování chování dítěte;
• identifikace rizikových skupin pro odchylky v chování.

Zdravotní zpráva, včetně:

• orientace na riziko, riziková skupina;
• posouzení fyzického vývoje:
• posouzení neuropsychického vývoje;
• posouzení odolnosti;
• posouzení funkčního stavu a chování;
• adaptační prognóza;
• diagnóza, zdravotní skupina.

Doporučení, včetně následujících částí:

• hygienické a hygienické podmínky;
• režim;
• krmení a výživa;
• tělesná výchova a otužování;
• výchovné vlivy;
• doporučení pro imunoprofilaxi infekčních onemocnění;
• doporučení pro prevenci hraničních stavů a jejich progrese;
• laboratorní a další výzkumné metody, včetně audiologického screeningu, ultrazvuku (včetně ultrazvuku kyčelních kloubů).

Vyšetření lékařskými specialisty

1 měsíc

• Neurolog.
• Dětský chirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaryngolog.

2 měsíce

• Neurolog.

3–4 měsíce

• Otorinolaryngolog.

5-6 měsíců

• Otorinolaryngolog.

7–9 měsíců

• Dětský zubař.
• Dětský chirurg.

Ve 12 měsících

• Neurolog.
• Dětský chirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaryngolog.
• Dětský zubař.

Laboratorní vyšetřovací metody

1 měsíc

• Audiologický screening.
• Ultrazvuk mozku.
• Ultrazvuk kyčelních kloubů.

3 měsíce

• Kompletní krevní obraz, kompletní analýza moči.

12 měsíců

• Kompletní krevní obraz, kompletní rozbor moči, EKG.

Ve druhém roce života dítě čtvrtletně vyšetřuje místní pediatr, na konci roku pozorování je zdravému dítěti předepsán obecný krevní test, obecný test moči a test stolice na vajíčka helmintů.

Ve věku 3 let vyšetřuje dítě místní pediatr jednou za šest měsíců, na konci roku pozorování je zdravému dítěti předepsán obecný krevní test, obecný test moči a test stolice na vajíčka helmintů.

Před přijetím do předškolního zařízení je povinné vyšetření dítěte specializovanými specialisty (ortoped, oftalmolog, neurolog, zubař, logoped, otorinolaryngolog, psycholog).