Akutní bakteriální prostatitida

Akutní prostatitida je akutní zánět prostaty, který je charakterizován určitým komplexem symptomů (bolest, hypertermie, dysurie, septický stav). Spektrum patogenů akutní prostatitidy je reprezentováno stejnými patogeny jako u jiných akutních infekcí močových cest.

Převážná většina jsou anaerobní nenegativní bakterie: Escherichia coli tvoří 80 %, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15 %; nepozitivní: Enterococcus - 5-10 %, Staphylococcus aureus způsobuje rozvoj akutní prostatitidy s prodlouženou drenáží močového měchýře močovým katétrem. Jiné grampozitivní bakterie způsobují rozvoj onemocnění na pozadí snížení imunity (dlouhodobý septický stav, syndrom získané imunodeficience, tuberkulóza a další stavy).

Kódy MKN-10

• N41.0. Akutní prostatitida.
• N41.8. Jiná zánětlivá onemocnění prostaty.
• N41.9. Zánětlivé onemocnění prostaty, NS.

Epidemiologie akutní prostatitidy

Bakteriální akutní prostatitida tvoří 5–10 % zánětlivých onemocnění prostaty. Onemocnění se vyskytuje převážně v reprodukčním věku (35–50 let).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje akutní prostatitidu?

Mezi predisponující faktory pro rozvoj akutní prostatitidy patří situace, které usnadňují pronikání bakteriální infekce a kolonizaci tkáně prostaty:

• promiskuitní sexuální vztahy, přítomnost chronických zánětlivých onemocnění u partnera (bakteriální vaginóza, chronická salpingooforitida atd.);
• intraprostatický reflux moči (s funkčními poruchami svěrače močového měchýře);
• kameny v prostatě (v důsledku prodlouženého ucpání nebo jako komplikace chronické prostatitidy);
• fimóza;
• močové katétry;
• instrumentální intervence na močové trubici.

Vývoj akutního zánětlivého procesu je usnadněn:

• žilní kongesce (stáza) pánevních orgánů v důsledku hemoroidů, paraproktitidy, obezity a fyzické nečinnosti;
• souběžná onemocnění (diabetes mellitus, syndrom získané imunodeficience, alkoholismus).

Zvláštní místo zaujímá bakteriální akutní prostatitida, která se vyvinula na pozadí urosepse, jejíž charakteristickým klinickým obrazem je bleskově rychlý průběh s rozvojem charakteristických komplikací (absces prostaty, pánevní flegmóna).

Existují různé způsoby, jak se infekce může dostat do prostaty.

Nejčastější způsoby, jak se infekce dostane do prostaty, jsou:

• kanalikulární dráha - ze zadní části močové trubice přes vylučovací kanálky prostaty;
• lymfogenní cesta - při akutní uretritidě, „katétrová uretrální horečka“;
• hematogenní cestou - v případě bakteriémie.

Patogeneze akutní prostatitidy

Morfologické změny v prostatě lze pozorovat během typického akutního zánětlivého procesu. Při katarální akutní prostatitidě se velikost prostaty zvětšuje v důsledku expanze aciniů a reaktivního edému intersticiální tkáně. Dále se zánětlivé změny rychle rozvíjejí ve vývodných kanálcích a lalocích prostaty. Jejich lumen je v důsledku edému celého orgánu výrazně zúžen nebo ucpán.

Do zánětlivého procesu jsou přímo zapojeny pouze vývody prostatických žláz, které ústí do zadní části močové trubice. Zánětlivý proces se nerozprostírá hlouběji než do sliznice a submukózní vrstvy. Zhoršená kontraktilita vývodů a jejich relativní zúžení nebo úplné zablokování vede ke zhoršené sekreci žláz do zadní části močové trubice. Je zaznamenána stagnace prostatického sekretu, lumen vývodů a žláz je vyplněn deflačním epitelem, leukocyty a slizničně degenerovanými tělísky. Ve sliznici a submukózní membráně je infiltrace leukocytů. Hemodynamická porucha zvyšuje otok orgánů. Katarální akutní prostatitida se často rozvíjí v důsledku průniku infekce ze zadní části močové trubice. Uvolňování zánětlivě změněného sekretu do zadní části močové trubice udržuje zadní uretritidu.

Folikulární prostatitida je další fází akutní prostatitidy. Zánětlivý proces, šířící se, postihuje prostatické žlázy jednotlivých laloků nebo celou prostatu. Stagnující sekret žláz ve formě hnisu se uvolňuje do močové trubice nebo tvoří izolované pustuly. Žlázová tkáň je infiltrována, její buněčné prvky podléhají různému stupni destruktivních změn. Zvyšují se hemo- a lymfodynamické poruchy. S ucpáním vývodných kanálků se jednotlivé minusy prudce rozšiřují. Prostata se zvětšuje.

Přechod zánětlivého procesu do intersticiální tkáně prostaty naznačuje parenchymatózní akutní prostatitidu. Je třeba poznamenat, že při kontaktních (po punkci nebo pooperačních) a hematogenních cestách infekce se parenchymatózní stadium vyvíjí nezávisle. Infekce postihující intersticium snadno překonává slabé interlobulární septa a proces nabývá difuzně-hnisavého charakteru. Infiltrace leukocytů zachycuje stromální struktury orgánu, což vede k jeho zhutnění a edému.

Proces může postihnout lalok žlázy nebo celou žlázu. Parenchymatózní stadium se vyvíjí nejprve jako difuzně-fokální stadium, ve kterém se tvoří jednotlivá ložiska hnisavého zánětu. Poté se leukocytární infiltrace a ložiska hnisavého tavení slučují s tvorbou abscesu prostaty. Na tomto pozadí se tkáň žlázy může roztavit s tvorbou abscesu prostaty. Pokud zánět zachytí vláknitou kapsli prostaty nebo okolní tkáň, hovoří se o paraprostatitidě. Flebitida paraprostatického žilního plexu je závažnou komplikací akutní parenchymatózní prostatitidy a může způsobit sepsi. Absces žlázy se někdy spontánně otevírá do močového měchýře, zadní části močové trubice, konečníku a vzácně do břišní dutiny. Jeho otevření do okolní pánevní tkáně je doprovázeno jejím hnisáním. U folikulární a parenchymatózní akutní prostatitidy se zpravidla vyvíjí reaktivní zánět zadní části močové trubice a krčku močového měchýře, což dává klinickému obrazu onemocnění další znaky.

Příznaky akutní prostatitidy

Příznaky akutní prostatitidy začínají akutně, doprovázeny častým, obtížným a bolestivým močením v malých dávkách, bolestí v hrázi, v oblasti konečníku a suprapubické oblasti, pocitem tlaku v konečníku, nepříjemným pocitem v genitální oblasti. Přidávají se příznaky celkové intoxikace: hypertermie dosahuje 39 °C a více, tachykardie, tachypnoe, nevolnost, zimnice až po rozvoj septického stavu. Přidání zimnice se stává zřejmým příznakem závažného onemocnění. Během 20-30 minut zimnice odezní, ale celková slabost, pocení se zesilují a objevuje se únava.

Intenzita obtíží a stupeň klinických projevů u různých pacientů není jednotná a závisí na formě nebo stádiu akutní prostatitidy, stejně jako na anatomické a topografické lokalizaci zánětlivého ložiska v prostatě ve vztahu k močové trubici, hrdlu močového měchýře a konečníku. Diabetes mellitus, chronický alkoholismus, drogová závislost mohou zakrývat skutečnou závažnost onemocnění, což vede k podcenění stavu pacienta. Stížnosti na bolest při akutní prostatitidě mohou chybět nebo se omezovat na bolestivou defekaci, pocit tlaku v konečníku, v hrázi při sezení.

Při digitálním rektálním vyšetření je prostata výrazně zvětšená, oteklá a extrémně bolestivá; interlobární rýha není diferencovaná; fluktuační ložiska naznačují rozvoj abscesu prostaty. Při těžké pyurii je moč zakalená a má nepříjemný zápach.

Silný otok zanícené prostaty a paraprostatické tkáně vede ke kompresi zadní části močové trubice, zvýšeným obtížím s močením, až po rozvoj akutní retence moči. V některých případech to slouží jako důvod k vyhledání neodkladné lékařské pomoci pacientem.

Příznaky akutní prostatitidy mohou být velmi slabé, takže onemocnění není včas diagnostikováno. Akutní prostatitida může probíhat pod „maskou“ běžných infekčních onemocnění.

Proto je třeba mít na paměti, že jakékoli náhlé zvýšení teploty u muže s nedostatečnými dalšími klinickými projevy vyžaduje digitální rektální vyšetření prostaty.

Při katarální akutní prostatitidě je prostata buď nezměněna, nebo mírně zvětšená a při palpaci je zaznamenána mírná bolestivost, zatímco při folikulární prostatitidě je na pozadí jejího mírného zvětšení možné palpovat jednotlivá ostře bolestivá ložiska napjatě elastické hustoty nad zanícenými lalůčky. U pacientů s parenchymatózní akutní prostatitidou je prostata ostře napjatá a bolestivá při sebemenším dotyku. Její hustota je pevná a rovnoměrná a při abscesování ložisek dochází k jejímu změknutí.

Když se zánětlivý proces v prostatě rozšíří do okolních tkání, mění se příznaky akutní prostatitidy. Pokud proces postihuje paravezikální tkáň a stěnu močového měchýře, klinické projevy připomínají akutní cystitidu s prudkým zvýšením frekvence močení a bolestivým nutkáním k močení (tenesmus). Pokud se zánětlivý proces rozšíří do stěny konečníku nebo pararektální tkáně, projevy onemocnění připomínají proktitidu a paraproktitidu s bolestivou defekací, výtokem hlenu z konečníku, ostrou bolestí v hrázi, bolestivým křečem análního svěrače, který brání digitálnímu rektálnímu vyšetření.

Toto vyšetření by mělo být prováděno s maximální opatrností, jednak kvůli bolesti a jednak kvůli riziku vyvolání prudkého zvýšení resorpce zánětlivého exsudátu a dokonce i přímého „průniku“ mikrobiální flóry a bakteriálních toxinů do krve. Ty mohou nejen zvýšit celkovou intoxikaci, ale také způsobit bakteriální šok. Ze stejných důvodů je masáž prostaty přísně zakázána během akutního zánětu, a to i pro diagnostické účely. Zároveň by jakékoli digitální vyšetření žlázy mělo být co nejvíce využíváno k diagnostickým účelům, a proto je nutné při jeho zahájení předem připravit potřebné zkumavky pro provedení třískleničkového testu, tříporcové analýzy moči a jejího bakteriologického vyšetření.

Klasifikace akutní prostatitidy

Akutní prostatitida se dělí na:

• katarální;
• folikulární;
• parenchymatózní.

Komplikace akutní prostatitidy:

• absces prostaty;
• paraprostatitida,
• flebitida paraprostatického žilního plexu.

Podle prevalence procesu se rozlišuje difúzní a fokální akutní prostatitida. Klasifikace akutní prostatitidy je relativní, protože v zánětlivém procesu se často vyskytují všechny formy současně nebo se jedná o po sobě jdoucí fáze vývoje akutního zánětu.

Akutní prostatitida postupně přechází z katarální do folikulární a poté do parenchymatózní formy. Doba vývoje každé fáze nemá striktní časový limit a závisí na patogenitě mikroorganismu, stavu organismu a doprovodných patologických procesech.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikace akutní prostatitidy

Častou komplikací akutní prostatitidy je akutní retence moči nebo obtížné močení se zbytkovou močí 100 ml a více, což vyžaduje okamžitou derivaci moči. Upřednostňuje se trokarová cystostomie. Zavádí se drenáž o průměru 12-18 CH, doba trvání drenáže je 7-14 dní.

Progrese zánětu může vést k hnisání tkáně prostaty s tvorbou abscesu.

Absces prostaty je hnisavé roztavení parenchymu prostaty s tvorbou pyogenní kapsuly kolem ložiska, obvykle důsledek nebo výsledek akutní prostatitidy. Mnohem méně často je diagnostikován idiopatický, primární absces prostaty, který vzniká v důsledku metastázování hnisavé infekce během septikopyémie spojené s jinými hnisavými záněty. V tomto případě anamnéza naznačuje existenci hnisavého ložiska (pyodermie, furunkulóza, tonzilitida, sinusitida). Při vyšetření lze tato hnisavá ložiska detekovat.

Podezření na absces prostaty lze vzít v úvahu, pokud se klinický obraz a závažnost stavu pacienta s akutní prostatitidou zhoršují, nebo pokud se onemocnění rychle rozvíjí se zhoršujícími se krevními testy a narůstajícími známkami intoxikace. Absces prostaty může být zase komplikován rozvojem endotoxického šoku (pokles krevního tlaku, hypotermie na 35,5 °C, pokles hladiny leukocytů v krvi pod 4,5x10 ⁹ /l), a také paraprostatickou flegmonou.

Je však třeba vzít v úvahu i to, že omezení hnisavého ložiska (tvorba abscesu v prostatě) může nastat i na pozadí subjektivního zlepšení stavu pacienta.

Diagnóza se stanoví palpací přes konečník, kdy se zjistí asymetrie zvětšené a bolestivé žlázy, zvětšení nebo fluktuace při tlaku na ni v podezřelé oblasti. Vzácně je možné palpačně nahmatat pulzaci pánevních cév přenášenou dutinou nacházející se hluboko v prostatě (příznak nazývaný Poyonův rektální puls). Ultrazvuk orgánu s využitím rektálního senzoru umožňuje detekci hnisavého dutin ve žláze.

Bez chirurgického ošetření může absces spontánně otevřít do zadní části močové trubice nebo do močového měchýře, což je klinicky doprovázeno viditelným samohojením. Otevření abscesu do konečníku, hráze, paraprostatické a perivezikální tkáně je doprovázeno tvorbou hnisavých píštělí, flegmon, které rovněž vyžadují chirurgické ošetření.

Zjištěný absces prostaty se urgentně otevře a dutina abscesu se drenuje. Drenáž abscesu prostaty se v současnosti provádí pod ultrazvukovou kontrolou transrektálním nebo transperineálním přístupem. Volba metody závisí na vybavení kliniky a preferencích urologa, ale za nejlepší přístup k abscesu prostaty se považuje transperineální přístup. V místním znecitlivění se absces propíchne. Do dutiny se zavede drenážní trubice o průměru 6-8 CH. Doba drenáže je 5-7 dní.

Při absenci ultrazvukového navádění se absces prostaty otevírá pod kontrolou ukazováčku levé ruky zavedeného do konečníku, kterým se nahmatává místo největší fluktuace. Pacient se položí na záda s nohama pokrčenýma v kyčelních a kolenních kloubech. Operace se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. 2-3 cm před řitem vpravo nebo vlevo od mediálního perineálního švu, podle umístění abscesu v jednom nebo obou lalocích, se provede punkce abscesu dlouhou jehlou a injekční stříkačkou. Po punkci a získání hnisu do injekční stříkačky se podél jehly provede řez po vrstvách, absces se otevře, vyprázdní, dutina se reviduje, průběh se rozšíří kleštěmi a drenážní trubicí se provede drenážní trubicí, stejně jako při ultrazvukovém navádění.

Pokud se absces nachází přímo u stěny konečníku, lze jej otevřít transrektálně. Poloha pacienta a anestezie jsou stejné. Pod kontrolou ukazováčku levé ruky se propíchne dutina abscesu přes konečník. Absces by se neměl zcela vyprázdnit, mohlo by to zkomplikovat jeho otevření. Bez vyjmutí jehly z místa vpichu se do konečníku zavede rektální zrcátko a pod vizuální kontrolou se podél jehly otevře stěna abscesu na 1-2 cm. Hnis se odstraní odsáváním. Dutina abscesu se prohlédne prstem a drenuje se drenážní hadičkou.

V pooperačním období lze předepsat narkotická analgetika, která zpomalí vyprazdňování po dobu 4-7 dnů.

Otevření abscesu může být doprovázeno zvýšenou intoxikací a ve vzácných případech i rozvojem bakteriálního šoku, který vyžaduje masivní antibakteriální terapii a neustálé sledování zdravotnickým personálem v pooperačním období.

V případech, kdy hnisavý zánět přesahuje pouzdro prostaty, vzniká paraprostatická flegmóna. Obvykle se rozvíjí v retrovezikálním prostoru tvořeném vpředu stěnou močového měchýře, vzadu Denonvillierovou aponeurózou a nahoře pobřišnicí, po stranách je retrovezikální prostor omezen semennými váčky a prostatou. Paraprostatická flegmóna je relativně vzácnou komplikací abscesu prostaty. V klinickém obraze převládají příznaky celkové intoxikace a bakteriemie.

V závislosti na imunitním systému pacienta a doprovodných onemocněních, zejména cukrovce, se paraprostatická flegmona může vyvinout v pánevní panflegmonu nebo omezená hnisavá ložiska. Hnisavá fúze z retrovezikálního prostoru se snadno šíří do parietální tkáně malé pánve a způsobuje podráždění břišní stěny s rozvojem příznaků peritonitidy. Hnis se může šířit směrem dolů kolem lůžka prostaty. Absces se šíří viscerálními prostory pánve, zachycuje perirektální tkáň a otevírá se do hráze. Takto dochází k paraproktitidě s pararektálními hnisavými píštělemi. Pouze včasná chirurgická a antibakteriální léčba dává naději na úspěch. V tomto případě cesty šíření paraprostatické flegmony určují metody drenáže malé pánve.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza akutní prostatitidy

Diagnózu akutní prostatitidy lze často stanovit na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. Laboratorní testy a ultrasonografické údaje obvykle potvrzují diagnózu akutní prostatitidy. V diferenciální diagnostice je nutné věnovat pozornost možnému chronickému zánětu pánevních orgánů (chronická prostatitida, paraproktitida, píštěle močové trubice a močového měchýře).

Při diagnostice akutní prostatitidy je nutné uvést její komplikace, které lze rozdělit na lokální a celkové. Mezi lokální komplikace patří rozvoj akutní retence moči, absces prostaty, pánevní flegmóny. Mezi celkové komplikace patří bakterémie, urosepse a dokonce i bakteriotoxický šok. Lokální komplikace vyžadují neodkladný chirurgický zákrok. Akutní prostatitida může také vést k rozvoji akutní epididymitidy, orchiepididymitidy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorní diagnostika akutní prostatitidy

Laboratorní diagnostika akutní prostatitidy je důležitou součástí určování léčebné taktiky. Celkový krevní test odhaluje leukocytózu, posun vazebných pruhů, zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR), což umožňuje posoudit stupeň zánětlivého procesu a hnisavě-zánětlivé intoxikace. Jednorázový test moči nemusí odhalit žádné změny, ale opakované testy často odhalují pyurii a bakteriurii. Pro tento účel je obzvláště důležité vyšetřit první porci moči, která vyplavuje hnis nebo změněný sekret z ústí vyvodných kanálků prostatických žláz ze zadní části močové trubice. Vzhledem k tomu, že není možné vyšetřit sekret prostaty získaný po rektální masáži, je nutné se omezit na čtyřsklenný test, při kterém se v posledních porci moči detekuje leukocyturie a bakteriurie.

Bakteriologické vyšetření moči odhaluje typickou uropatogenní flóru. Výsledky bakteriologického vyšetření moči (antibiotikogram) umožňují úpravu antibakteriální terapie. Je třeba také vzít v úvahu, že drenáž zanícených oblastí prostaty může být narušena a obnovována pouze periodicky, a poté se prostatický sekret smíchaný s hnisem dostává do zadní části močové trubice. Opakované bakteriologické vyšetření moči zvyšuje pravděpodobnost získání přesných informací.

Se zvyšující se celkovou intoxikací, hektickou teplotou se zimnicí je třeba pamatovat na možnost vzniku septického stavu a opakovaně provádět kultivační vyšetření (výsev) krve, které umožňuje identifikovat původce sepse u pacienta.

Vzhledem k hlavní roli neutrofilů v reakci organismu na zánět se v posledních letech stále častěji klinicky používají imunologické reakce při studiu jejich populace. Tyto testy spolu s dalšími imunologickými kritérii umožňují lékařům posoudit povahu a dynamiku zánětlivého procesu a především nebezpečí, že se zánětlivý proces změní v hnisání a rozvoj sepse.

Instrumentální diagnostika akutní prostatitidy

V současné době v urologické praxi zaujímá punkční biopsie prostaty stále větší místo v diagnostice různých onemocnění. Komplikace v podobě akutní prostatitidy tvoří 1–2 % případů. Tyto komplikace jsou také vzácně diagnostikovány po TUR prostaty, která zpravidla vzniká na pozadí propuknutí nozokomiální infekce v lékařském zařízení.

Endouretrální endoskopické vyšetřovací metody (uretroskopie, cystoskopie) jsou u akutní prostatitidy kontraindikovány.

Některé informace lze získat exkretorickou urografií se sestupným cystogramem před a po močení. Cystogramy mohou někdy odhalit defekt plnění podél spodního obrysu močového měchýře v důsledku zvětšené prostaty a rozšířených semenných váčků a sestupný uretrogram může odhalit změny v zadní části močové trubice a semenném hrbolku (prodloužení prostatické části močové trubice, zvětšení defektu plnění způsobeného semenným hrbolkem). Cystogram po močení může nepřímo určit přítomnost a množství zbytkové moči.

Vzhledem ke své prevalenci je nejvýznamnější a nejdostupnější metodou v diagnostice akutní prostatitidy ultrazvuk. TRUS prostaty je informativnější, ale má stejné kontraindikace jako masáž prostaty.

Při popisu dat ultrazvuku prostaty se pozornost věnuje velikosti orgánu ve třech rovinách, jeho objemu, echostruktuře (hustotě), expanzi žilního plexu, stavu intraprostatických úseků semenných váčků a přítomnosti zbytkové moči v močovém měchýři. Hypoechogenní oblasti v parenchymu prostaty jsou známkou rozvíjejícího se abscesu.

Pokud je na pozadí akutní prostatitidy zjištěna zbytková moč, je nutné rozhodnout se ve prospěch nouzové derivace moči - cystostomie.

Léčba akutní prostatitidy

Pacienti s diagnózou akutní prostatitidy by měli být hospitalizováni, nejlépe na specializovaném urologickém oddělení.

U nekomplikované akutní prostatitidy je antibakteriální léčba akutní prostatitidy obvykle účinná a provádí se postupně. V případě těžké intoxikace se léky podávají intravenózně; po normalizaci teploty a úlevě od příznaků akutní prostatitidy je možný přechod na perorální podávání léků. Celková délka lékové terapie je nejméně 4 týdny.

Pokud tělesná teplota stoupne na 37,5 °C, je přítomna nízká leukocytóza a nejsou přítomny žádné nepříznivé faktory (opakující se akutní záněty, diabetes mellitus, stáří), léčba se provádí po dobu 10 dnů; fluorochinolony lze předepisovat ambulantně.

Při akutní prostatitidě jsou léky volby:

• fluorochinolony (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin);
• chráněné polosyntetické peniciliny (ampicilin + sulbaktam, amoxicilin + kyselina klavulanová);
• cefalosporiny druhé a třetí generace (cefuraxim, cefotaxim, cefaklor, cefixim, ceftibuten), někdy v kombinaci s aminoglykosidy.

Alternativní léky:

• makrolidy (azithromycin, klarithromycin, roxitromycin, erythromycin);
• doxycyklin.

Nejčastěji předepisované léky jsou:

• levofloxacin intravenózně 500 mg jednou denně po dobu 3-4 dnů, poté perorálně 500 mg jednou denně po dobu až 4 týdnů;
• ofloxacin intravenózně 400 mg 2krát denně po dobu 3-4 dnů, poté perorálně 400 mg 2krát denně po dobu 4 týdnů;
• pefloxacin intravenózně 400 mg 2krát denně po dobu 3-4 dnů, poté perorálně 400 mg 2krát denně po dobu 4 týdnů;
• ciprofloxacin intravenózně 500 mg 2krát denně po dobu 3-4 dnů, poté perorálně 500 mg 2krát denně po dobu až 4 týdnů.

Alternativní léky na akutní prostatitidu se předepisují méně často:

• azithromycin perorálně 0,25-0,5 g jednou denně po dobu 4-6 týdnů;
• doxycyklin perorálně 100 mg 2krát denně po dobu 4-6 týdnů;
• erythromycin intravenózně 0,5-1,0 g 4krát denně, poté perorálně 0,5 g 4krát denně, celkem po dobu 4-6 týdnů.

Při užívání vysokých dávek léků je třeba současně předepisovat vitamínovou terapii (kyselina askorbová, vitamíny skupiny B) a sledovat dostatečný příjem a vylučování tekutin.

Kyselina acetylsalicylová a další NSAID (piroxicam, diklofenak, druhý jmenovaný lze předepisovat intramuskulárně, perorálně, jako rektální čípky a jiné lékové formy) jsou užitečné jako protizánětlivé a analgetické látky. V případě nesnesitelné a nesnesitelné bolesti je povoleno užívat s belladonnou narkotika, a to i v rektálních čípcích.

U pacientů s katarální a folikulární akutní prostatitidou se při absenci tendence k progresi zánětlivého procesu doporučuje fyzioterapie, teplé sedací koupele a horké mikroklystýry s heřmánkovým odvarem k urychlení resorpci zánětlivých infiltrátů v žláze a stimulaci rozlišení zánětu.

Zkušenosti ukazují, že nediagnostikovaná nebo pozdě diagnostikovaná akutní prostatitida, obvykle katarální (méně často folikulární) forma, úspěšně reaguje na jakoukoli antibakteriální, protizánětlivou léčbu předepsanou z jiného důvodu (při nadměrné diagnóze chřipky, akutního respiračního onemocnění atd.).

Další správa

Dalším úkolem lékaře je dosáhnout dlouhodobé remise a zabránit komplikacím a možným relapsům zánětlivého procesu v prostatě.

Jak předcházet akutní prostatitidě?

Prevence akutní prostatitidy zahrnuje následující opatření:

• dodržování osobní hygieny;
• dodržování sexuální hygieny;
• včasná léčba ložisek chronické hnisavé infekce, zejména u rizikových skupin.

Vzhledem k tomu, že frekvence katetrizace močového měchýře v chirurgických a terapeutických nemocnicích je 10–30 % a mnohem častěji v urologických nemocnicích, jsou obzvláště důležitá preventivní opatření, která mohou zabránit akutní prostatitidě.

Prognóza akutní prostatitidy

Prognóza akutní prostatitidy s včasnou a adekvátní léčbou je obecně příznivá, ale ne vždy je možné dosáhnout absolutního vyléčení, které je spojeno s tvorbou ložisek „spící“ infekce v prostatě, k čemuž predisponuje složitost její žlázové struktury. Katarální akutní prostatitida může být cílenou terapií zcela vyléčena. Po vyléčení folikulární prostatitidy zpravidla zůstávají obliterované vývody jednotlivých žláz nebo jejich skupin.

Mohou obsahovat infekční agens a v důsledku špatného vyprazdňování sekretu se mohou tvořit kameny v prostatě. Tato ložiska s poruchou morfologie a mikrocirkulace jsou vždy považována za místo možného vzniku relapsu zánětlivého procesu a základ chronické prostatitidy. Parenchymatózní prostatitida často přechází do chronické formy onemocnění. Délka dočasné invalidity je 20-40 dní. Nebezpečí přechodu akutní prostatitidy do chronické formy onemocnění vyžaduje dispenzární sledování těchto pacientů.