Transrektální ultrazvuk (TRUSI)

Transrektální ultrazvukové vyšetření (TRUS) je v současnosti považováno za hlavní metodu pro rozpoznání onemocnění prostaty. Transrektální senzory pracují na frekvencích 6 MHz a vyšších, což zajišťuje vysokou kvalitu obrazu a umožňuje detailní vizualizaci struktury prostaty a okolních orgánů a tkání. Transrektální senzor je kompaktní, má pracovní část o délce 12–15 cm a průměru až 1,5 cm.

Podle různých autorů poskytuje TRUS přesnější a podrobnější informace o stavu prostaty; vizualizaci celého objemu prostaty a jejího pouzdra s dobrou kvalitou obrazu, nejlepší podmínky pro přesné měření její velikosti, možnost provedení ultrazvukové mikční cystouretroskopie, což činí tuto metodu povinnou při vyšetření prostaty.

Jedinou nevýhodou této techniky je omezení jejího použití u některých onemocnění konečníku a po operaci hráze.

Transrektální senzory se dělí na tři typy: ty, které pracují v jedné rovině; biplanární, se dvěma měniči (umožňujícími získat obraz prostaty v příčné a podélné rovině); multiplanární - s možností změny roviny skenování o 180°.

Indikace pro transrektální vyšetření prostaty

Lékaři identifikují následující indikace pro TRUS:

• zvýšené hladiny prostatického specifického antigenu (PSA), detekce rakoviny prostaty;
• posouzení objemu brachyterapie před jejím zahájením;
• směr brachyterapie;
• nádor, hmatatelný útvar, zvětšení prostaty při fyzikálním vyšetření (per rectum);
• určení místa biopsie prostaty;
• neplodnost, diagnóza obstrukce nebo cysty spermatické šňůry;
• hematospermie, detekce kamenů;
• absces, prostatitida, infekční léze;
• potíže s močením (infravezikální obstrukce);
• hodnocení účinnosti terapie.

Příprava na TRUS

Před TRUS musí být pacientovi vysvětlena technika zákroku a upozorněn na možné nepohodlí. Před vyšetřením se doporučuje podat pacientovi očistný klystýr, ale pro diagnostické vyšetření to není nutné. V případech plánované transrektální biopsie je nutná pečlivá příprava konečníku. Povinnou podmínkou pro transrektální ultrazvukové vyšetření je dostatečné naplnění močového měchýře (150-200 cm3 ⁾, které zajišťuje podmínky pro vyšetření jeho stěn.

Během vyšetření leží pacient na levém boku s koleny přitaženými k břichu. Hloubka zavedení senzoru by neměla překročit 15-20 cm, což minimalizuje riziko poranění konečníku. V případě potřeby lze vyšetření provést v poloze vleže na pravém boku nebo na zádech s koleny od sebe. Druhá poloha se používá při provádění biopsie prostaty s využitím perineálního přístupu.

Jak se provádí TRUS?

Doporučuje se zahájit transrektální ultrazvukové vyšetření snímkem v transverzální rovině. To umožňuje rychlé posouzení celkového stavu prostaty. V první fázi se senzor zavede do konečníku do úrovně semenných váčků a dna močového měchýře. Posunutím senzoru přibližně o 0,5 cm dozadu se získá co nejúplnější průřez prostatou. Změna provozní frekvence senzoru v rozsahu od 6 do 12 MHz umožňuje nastavit hloubku průniku ultrazvukových vln a získat nejen obraz nejmenších struktur prostaty, ale také posoudit stav okolních orgánů a tkání.

Stejně jako u TAUSI, TRUS hodnotí následující kvantitativní a kvalitativní charakteristiky prostaty:

• typ růstu prostaty;
• stupeň invaze prostaty do močového měchýře;
• tvar prostaty;
• symetrie prostaty;
• rozměry (šířka, tloušťka, délka) a objem prostaty;
• objem středního laloku (pokud existuje);
• objem hyperplastické tkáně prostaty;
• echostruktura prostaty.

Je třeba poznamenat, že pro posouzení typu růstu, tvaru, stupně invaze do močového měchýře a symetrie prostaty má TAUSI oproti TRUS výhodu, a to díky velkému úhlu skenovací zóny prostaty a možnosti zobrazit celou prostatu na ultrazvukovém monitoru. To je zvláště důležité při vyšetření velkých prostat (více než 80 cm3 ⁾. Na rozdíl od TAUSI existuje výrazně méně důvodů pro nedostatečnou vizualizaci prostaty pomocí TRUS.

• Výrazné intravezikální a smíšené růstové formy se středním lalokem (intravezikální část prostaty není určena).
• Snížení kapacity močového měchýře na méně než 60 ml u pacientů s intravezikální a smíšenou formou zvětšení prostaty se středním lalokem.

Hyperplastická prostata je na echogramech definována jako homogenní útvar, lišícího se tvarem a velikostí, ale vždy s jasnými, rovnoměrnými konturami a dobře definovanou kapsulí. Hyperplastická prostatická tkáň se může vyvíjet nerovnoměrně a při frontálním echoscanování vytvářet asymetrii.

Při hodnocení echostruktury hyperplastické prostaty pomocí TRUS je třeba poznamenat, že tato metoda je vysoce informativní. Byly zjištěny následující změny v echodenzitě prostaty:

• hyperechogenní oblasti s jasnou akustickou cestou (kameny);
• hyperechoické oblasti bez akustické dráhy (oblasti skleroticky změněné tkáně);
• anechoické oblasti (cysty);
• snížená hustota ozvěny prostaty,
• zvýšená hustota ozvěny prostaty;
• heterogenita echostruktury prostaty v důsledku kombinace oblastí se zvýšenou a sníženou hustotou ozvěny;
• vizualizace adenomatózních uzlin a jejich jasné odlišení od nezměněné tkáně prostaty.

Rozdíl v měření velikosti a objemu prostaty mezi TAUSI a TRUS je malý a v průměru činí 5,1 %. Je třeba poznamenat, že nejvíce se liší tloušťka prostaty, což se vysvětluje ne vždy správnou volbou úhlu transverzálního skenování prostaty abdominálním senzorem (získá se mírně šikmý řez, což vede ke zvětšení jeho průměru). Existuje však tendence ke snižování objemu prostaty vypočítaného pomocí TRUS ve vztahu k TAUSI. To je dáno lepší vizualizací prostatické kapsuly a v důsledku toho přesnějším určením jejích měřicích bodů.

Je třeba poznamenat, že při porovnání výsledků měření prostaty pomocí různých ultrazvukových přístrojů nebyl zjištěn žádný významný rozdíl. V průměru to bylo 0,32 ± 0,04 cm pro šířku, 0,39 ± 0,07 cm pro tloušťku a 0,45 ± 0,08 cm pro délku prostaty. Velikosti prostaty stejného pacienta naměřené různými výzkumníky se však lišily více. V průměru to bylo 0,68 ± 0,08 cm pro šířku, 0,74 ± 0,12 cm pro tloušťku a 0,69 ± 0,09 cm pro délku prostaty. Tyto výsledky lze vysvětlit skutečností, že každý ultrazvukový specialista má své vlastní preference při výběru měřicích bodů a úhlů skenování prostaty, což je zvláště patrné při měření tloušťky (předozadní velikosti).