Akutní selhání pravé komory: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Izolované akutní selhání pravé komory je mnohem méně časté než akutní srdeční selhání v levé komoře. To je způsobeno skutečností, že pravá komora je odolnější vůči ischemickému poškození v důsledku příznivějšího poměru mezi jeho potřebou kyslíku a podmínkami její dodávky. Proto se nejčastěji vyskytuje selhání pravé komory po určité době po výskytu závažné poruchy levé komory.

V případě akutního selhání pravého srdce pozorován náhlý nárůst centrální žilní tlak (otok krčních žil, zvýšené zvlnění vnitřní krční žíly), nemocnosti a zvětšení jater, dušnost bez ortopnoe (pacienti obvykle preferují ležet), tachypnoe, hypotenze, nebo může být s klinickým obrazem šoku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje akutní selhání pravé komory?

Akutní selhání pravé komory je nejčastěji pozorováno za následujících podmínek:

• infarkt myokardu s postižením pravé komory,
• masivní tromboembolizmus plicní arterie,
• srdeční tamponáda.

Klinický obraz pravé srdeční selhání může vyvinout do komory myokardu pravého komorového septa ruptura, plicní embolie, vrozené a získané srdeční vady.

Vývoj pravé srdeční selhání s příznaky přetížení mohou být způsobeny poruchami plicní tepny a pravých srdečních komor (zhoršení chronického onemocnění plic s plicní hypertenzí, masivní pneumonie, plicní embolie, dysfunkce trikuspidální chlopně v důsledku poranění nebo infekce).

Možná jeho vývoj v akutním nebo subakutním onemocnění perikardu, progrese těžkého selhání levého srdce s postižením správných dělení a dekompenzace dlouhodobé vrozené srdeční choroby.

Mezi hlavní nekardiologické příčiny patří: nefritida, nefrotický syndrom, terminální stavy onemocnění jater a nádory vylučující vazoaktivní peptidy.

Obecně platí, že vývoj pravé srdeční selhání důsledkem zvýšení plicního arteriálního tlaku a pravé komory zahrnující nekrózu myokardu a poškození myokardu PERI-zóna.

Symptomy akutního selhání pravé komory

Hlavními příznaky akutního selhání pravé komory jsou výrazná venózní kongesce s velkým kruhem (pokud není hypovolemie) a absence stojatých jevů v plicích.

Klinicky selhání pravé komory se projevuje zvýšením jater, otokem cervikálních žil, výskytem periferního a kavitárního otoku. Zvyšuje se tachykardie, snižuje arteriální tlak, cyanóza, dušnost. Tam je ostrý nárůst centrálního žilního tlaku.

Na elektrokardiogramu může být akutní selhání pravé komory projeveno legogramem, akutním vývojem blokády pravé nohy svazku Guiss. "Gothic" P v II, III, aVF (P pulmonale), převaha pozitivní fáze P vlny v VI.

Léčba akutního selhání pravé komory

Ve všech těchto případech je užívání diuretik a vazodilatancií kontraindikováno. Po zavedení diuretik nebo vazodilatátorů dochází vždy k poklesu krevního tlaku až po výraznou hypotenzi nebo šok. Při poklesu krevního tlaku se zavádějí intravenózní tekutiny (roztoky nahrazující plazma rychlostí, která udržuje BP při 90-100 mm Hg). Pokud je účinek nedostatečný, používá se infuze dobutaminu. Je možné použít milrinon.

V případech výrazné refrakterní hypotenze - infúze dopaminu, norepinefrinu, intraartikální kontrapulzace, pomocné cirkulace.

Léčba užívá diuretika, včetně spironolaktonu, někdy i krátkou dávku dopaminu v nízké ("diuretické") dávce.

S rozvojem selhání pravé komory jsou kontraindikovány žilní vazodilatátory, protože snižují srdeční výkon snížením venózního návratu.

Chcete-li arteriální hypotenze selhání pravé komory znázorněné podávání plasmy nebo plazmy pro zvýšení předpětí na pravé komory, v kombinaci s dobutamin a arteriální vazodilatátory (hydralazin nebo fentolamin).

Dobutamin v kombinaci s fentolaminem způsobuje vazodilataci periferních artérií, snižuje po zátěži levou komoru, tlak v levé síni a plicní tepně. To vede k poklesu počítání do pravé komory a ke zvýšení jejího vysunutí.

Odstranění nárazu může být zvýšeno injekcí tekutiny přímo do plicní tepny.

Při plicní infekci a bakteriální endokarditidě je indikováno použití antibiotik.

Léčba primární plicní hypertenze se provádí pomocí antagonistů vápníku, oxidu dusnatého nebo prostaglandinů.

Při vývoji tromboembolie plicní arterie se provádí trombolytická léčba a podle indikací trombektomie.

Akutní pravostranné srdeční selhání je zpracován na základě terapii chorobného: plicní tromboembolie - přiřazení heparinu a trombolýzy během tamponádě - vedení pericardiocentesis a odvodňovací perikardiální, infarkt myokardu - trombolytická terapie nebo chirurgický zákrok.