^

Zdraví

Artroskopie

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Artroskopie je v současné době nejhustší metodou diagnostiky lézí intraartikulárních struktur. Artroskopie se používá k diagnostice poškození kloubů v případech, kdy jsou neinvazivní metody výzkumu neúčinné.

Hodnota artroskopie je způsobena řadou faktorů:

  • diagnostická přesnost metody;
  • možnost nahradit artrotomii uzavřenou operací:
  • zlepšení artroskopického vybavení, řady přístrojů, možnost provádět operace na různých kloubech;
  • možnost provedení ambulantního zákroku;
  • krátké rehabilitační období.

Výhodou metody artroskopie je minimální poškození kloubních tkání, diagnostická přesnost, schopnost plně vizualizovat všechny kloubní struktury, zlepšit plánování dalších terapeutických a operačních léčebných taktik. Kromě toho jsou nepochybnými výhodami metody malý počet pooperačních komplikací a krátká rehabilitační doba.

Během diagnostické artroskopie je možné zaznamenat patologické změny v kloubu na externí nosiče, což umožňuje dynamické sledování subjektu.

Během diagnostiky artroskopie, kdy dochází k intraartikulárním změnám, které jsou během operace přizpůsobeny jednostupňové korekci, dochází k diagnostice artroskopie k léčbě artroskopie.

U degenerativních kloubních onemocnění se nejčastěji provádí artroskopie na intraartikulárních strukturách a kloubní chrupavce. U zánětlivých onemocnění kloubů je předmětem expozice obvykle synovium.

Operace s degenerativními chorobami kloubů lze obecně rozdělit do tří skupin;

  • arthroscopic lavage a společné sanace;
  • operace zaměřené na stimulaci obnovy chrupavky;
  • operace na transplantaci chrupavky.

Terapeutický účinek rehabilitace a artroskopické výplach na základě odstranění v průběhu chirurgického zákroku poškozených struktur, evakuace s aktuální vodních ploch uvnitř bez částice chrupavky zánětlivá činidla.

Druhá skupina operací založených na aktivaci opravných procesů při nitrační subchondrální kosti, což umožňuje mesenchymálních buněk z kostní dřeně do proniknout do oblasti defektu chrupavky a nahradit jej vláknité chrupavky složené převážně z kolagenu typu 1. Operace této skupiny zahrnují abrazivní chondroplastiku, subchondrální tunelování a tvorbu mikrofraktur subchondrální kosti.

V posledních letech se stále více využívají metody obnovy pravé hyalinní chrupavky. Tyto metody jsou založeny na transplantaci autologní nebo alogenní tkáně chrupavky do poškozené oblasti.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Co je to artroskopie?

Hlavním cílem je odstranit patologické tkáně ze spáry a zlepšit mechanickou funkci zánětlivého kloubu. Dokonce i přes nemožnost úplného vyléčení, synovektomie vrací normální funkci kloubu v důsledku odstranění patologických zánětlivých tkání, eliminaci synovitidy.

Indikace pro artroskopii

Artroskopická synovektomie je indikována pro chronickou synovitidu, která není citlivá na léčbu 6 měsíců a více. U řady prací bylo prokázáno, že eliminací velkých zápalů ložiska zpomaluje postup eroze kloubů a destrukci chrupavky. Vzhledem k potenciální schopnosti synovektomie zabránit společným změnám, někteří autoři naznačují, že mladší pacienti s rentgenovými změnami provádějí synovektomii dříve.

Kontraindikace k artroskopii

Jakékoliv poškození kůže v oblasti artroskopického přístupu, infekce kůže. Infekční artritida není považována za kontraindikaci k artroskopii. Naopak, v současné době je kloubní infekce známkou pro artroskopickou hygienu. Relativní kontraindikace k artroskopii může být považována za konečnou fázi deformace artrózy, kdy může být operace technicky obtížná. Dále bylo prokázáno, že u pacientů s těžkým poškozením kloubů (destrukce v etapě IV) poskytuje synovektomie nepřijatelně vysoké procento neúspěšných výsledků.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Jak se připravit na artroskopii?

Artroskopie, i přes nízkou invazivitu, je stále operací, proto v předoperačním období je vyšetřován pacient k posouzení celkového somatického stavu a jsou hodnocena operativní a anestetická rizika.

Jak se provádí artroskopie?

Operace artroskopie se provádí pod lokální, regionální nebo celkovou anestezií. Výběr metody anestézie závisí na fyzickém a psychickém stavu pacienta, na množství chirurgické intervence. Po dokončení operace na dolních končetin kloubů jsou často používány spinální anestézii, s dobrou svalovou relaxaci a při použití turniketu eliminovat nepohodlí, není možné dosáhnout s lokálním anestetikem efektu.

Artroskopie se provádí pomocí pneumatického turniketu v pozici pacienta ležícího modře. Operovaná končetina může být umístěna ve speciálním fixátoru a ohnutá pod úhlem 90 °. Diagnostická artroskopie je nejčastěji vyrobena z standardní perednenaruzhnogo a přední-vstup umístěný 1 cm nad prostoru kloubu a na 1 cm bočních ke střednímu okraji patelární šlachy. Když se terapeutické artroskopie, v závislosti na patologické změny lokalizace, můžete použít další artroskopické portály, jako například Posteromediální, posterolaterální, verhnemedialny, superolateral a jiní.

Artroskopická synovektomie umožňuje vyřešit některé problémy, kterým čelí chirurgové s otevřenou synovektomií, radikální resekcí a pooperačními komplikacemi. Používáte-li další portály a optiku s různými úhly pohledu, můžete pracovat v jakékoli části spoje pod přímým vizuálním ovládáním. Stejně jako u otevřené procedury je odstranění synovie usnadněno oddělením vnitřní synoviální vrstvy od subjektu. To lze provést pomocí motorizovaného boru.

Bezprostředně po artroskopii jsou povoleny izometrické cviky a aktivní pohyby v operovaném kloubu. Vzhledem k tomu, že artroskopické přístupy nenarušují normální funkci svalů, končetina se rychle vrátí do původního stavu. Úplná aktivita je povolena po hojení ran, při absenci bolesti, otoku a obnovení plného objemu pohybů a pevnosti končetiny. V některých případech je předepsána fyzioterapie. Většina autorů konstatuje, že opuštění berlí a obnovení předoperačního objemu pohybů je dosaženo do 7. 10. Po artroskopické synovektomii kolenního kloubu.

Provozní charakteristiky

Účinnost arthroscopic synovectomy pro dnešek je ukázána v mnoha pracích. Ve studii provedené u 84 pacientů s revmatoidní artritidou, bylo prokázáno, že po artroskopické synovektomii na konci 5. Ročníku pozorování došlo k výraznému snížení bolesti, zlepšení funkce kloubu, žádné známky lokálního zánětu. V další práci, po 3 letech pozorování, bylo zaznamenáno 90% dobrých výsledků, ale do konce pátého roku se podíl pozitivních výsledků snížil na 75%. Přes variabilitu klinických údajů obecně ve většině studií 2 roky po operaci je zaznamenána klinická remise. Vezmeme-li v úvahu nízkou invazivitu a nízké procento komplikací, lze jej považovat za artroskopické synovektomie ošetření na výběru pro recidivující přetrvávající synovitida kolene. Nepodléhá konzervativní léčbě.

Alternativní metody

Arthrotomie, otevřená synovektomie.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Jaké jsou komplikace artroskopie?

Pooperační komplikace otevřené synovektomie jsou jedním z hlavních faktorů, které omezují její použití v počátečních stádiích onemocnění. Při provádění artroskopie je chirurgická trauma mnohem méně a v důsledku toho se intenzita bolestivého syndromu snižuje, trvání léčby drogami, rehabilitace a hospitalizace se snižuje. V souvislosti se snížením intenzity syndromu pooperační bolesti, rizikem vzniku smyček a nutností využít fyzioterapie a fyzioterapie.

Ale podle různých studií provedených v různých zemích je počet komplikací po artroskopii 1 až 2%. V jedné studii tedy riziko komplikací bylo méně než 1% a v práci hodnotící výsledky 8791 operací byla míra komplikací 1,85%. Nejčistší komplikací je hemartróza, druhá nejčistší komplikace infekce. V jedné z multicentrických prospektivní studie bylo zjištěno, že výskyt infekčních komplikací dosáhl 0,2% (jeden pro 500 operací). Tromboembolismus a anestezie jsou také relativně častými komplikacemi. Jejich frekvence je v průměru 0,1% (jedna na 1000 operací). Z ostatních komplikací je patrné poškození cév a nervů, tromboflebitida, tuhost a ztráta objemu pohybů v kloubu, poškození kompresí turniketou. O možných komplikacích musí pacient před operací informovat.

Je třeba si uvědomit, že samotná artroskopie je bezpečná a efektivní operace pouze s kompetentním přístupem.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.