Artroskopie

Artroskopie je v současné době nejhustší metodou diagnostiky lézí intraartikulárních struktur. Artroskopie se používá k diagnostice poškození kloubů v případech, kdy jsou neinvazivní metody výzkumu neúčinné.

Hodnota artroskopie je způsobena řadou faktorů:

• diagnostická přesnost metody;
• možnost nahradit artrotomii uzavřenou operací:
• zlepšení artroskopického vybavení, řady přístrojů, možnost provádět operace na různých kloubech;
• možnost provedení ambulantního zákroku;
• krátké rehabilitační období.

Výhodou metody artroskopie je minimální poškození kloubních tkání, diagnostická přesnost, schopnost plně vizualizovat všechny kloubní struktury, zlepšit plánování dalších terapeutických a operačních léčebných taktik. Kromě toho jsou nepochybnými výhodami metody malý počet pooperačních komplikací a krátká rehabilitační doba.

Během diagnostické artroskopie je možné zaznamenat patologické změny v kloubu na externí nosiče, což umožňuje dynamické sledování subjektu.

Během diagnostiky artroskopie, kdy dochází k intraartikulárním změnám, které jsou během operace přizpůsobeny jednostupňové korekci, dochází k diagnostice artroskopie k léčbě artroskopie.

U degenerativních kloubních onemocnění se nejčastěji provádí artroskopie na intraartikulárních strukturách a kloubní chrupavce. U zánětlivých onemocnění kloubů je předmětem expozice obvykle synovium.

Operace s degenerativními chorobami kloubů lze obecně rozdělit do tří skupin;

• arthroscopic lavage a společné sanace;
• operace zaměřené na stimulaci obnovy chrupavky;
• operace na transplantaci chrupavky.

Terapeutický účinek rehabilitace a artroskopické výplach na základě odstranění v průběhu chirurgického zákroku poškozených struktur, evakuace s aktuální vodních ploch uvnitř bez částice chrupavky zánětlivá činidla.

Druhá skupina operací založených na aktivaci opravných procesů při nitrační subchondrální kosti, což umožňuje mesenchymálních buněk z kostní dřeně do proniknout do oblasti defektu chrupavky a nahradit jej vláknité chrupavky složené převážně z kolagenu typu 1. Operace této skupiny zahrnují abrazivní chondroplastiku, subchondrální tunelování a tvorbu mikrofraktur subchondrální kosti.

V posledních letech se stále více využívají metody obnovy pravé hyalinní chrupavky. Tyto metody jsou založeny na transplantaci autologní nebo alogenní tkáně chrupavky do poškozené oblasti.

[1], [2], [3], [4]

Co je to artroskopie?

Hlavním cílem je odstranit patologické tkáně ze spáry a zlepšit mechanickou funkci zánětlivého kloubu. Dokonce i přes nemožnost úplného vyléčení, synovektomie vrací normální funkci kloubu v důsledku odstranění patologických zánětlivých tkání, eliminaci synovitidy.

Indikace pro artroskopii

Artroskopická synovektomie je indikována pro chronickou synovitidu, která není citlivá na léčbu 6 měsíců a více. U řady prací bylo prokázáno, že eliminací velkých zápalů ložiska zpomaluje postup eroze kloubů a destrukci chrupavky. Vzhledem k potenciální schopnosti synovektomie zabránit společným změnám, někteří autoři naznačují, že mladší pacienti s rentgenovými změnami provádějí synovektomii dříve.

Kontraindikace k artroskopii

Jakékoliv poškození kůže v oblasti artroskopického přístupu, infekce kůže. Infekční artritida není považována za kontraindikaci k artroskopii. Naopak, v současné době je kloubní infekce známkou pro artroskopickou hygienu. Relativní kontraindikace k artroskopii může být považována za konečnou fázi deformace artrózy, kdy může být operace technicky obtížná. Dále bylo prokázáno, že u pacientů s těžkým poškozením kloubů (destrukce v etapě IV) poskytuje synovektomie nepřijatelně vysoké procento neúspěšných výsledků.

[5], [6], [7]

Jak se připravit na artroskopii?

Artroskopie, i přes nízkou invazivitu, je stále operací, proto v předoperačním období je vyšetřován pacient k posouzení celkového somatického stavu a jsou hodnocena operativní a anestetická rizika.

Jak se provádí artroskopie?

Operace artroskopie se provádí pod lokální, regionální nebo celkovou anestezií. Výběr metody anestézie závisí na fyzickém a psychickém stavu pacienta, na množství chirurgické intervence. Po dokončení operace na dolních končetin kloubů jsou často používány spinální anestézii, s dobrou svalovou relaxaci a při použití turniketu eliminovat nepohodlí, není možné dosáhnout s lokálním anestetikem efektu.

Artroskopie se provádí pomocí pneumatického turniketu v pozici pacienta ležícího modře. Operovaná končetina může být umístěna ve speciálním fixátoru a ohnutá pod úhlem 90 °. Diagnostická artroskopie je nejčastěji vyrobena z standardní perednenaruzhnogo a přední-vstup umístěný 1 cm nad prostoru kloubu a na 1 cm bočních ke střednímu okraji patelární šlachy. Když se terapeutické artroskopie, v závislosti na patologické změny lokalizace, můžete použít další artroskopické portály, jako například Posteromediální, posterolaterální, verhnemedialny, superolateral a jiní.

Artroskopická synovektomie umožňuje vyřešit některé problémy, kterým čelí chirurgové s otevřenou synovektomií, radikální resekcí a pooperačními komplikacemi. Používáte-li další portály a optiku s různými úhly pohledu, můžete pracovat v jakékoli části spoje pod přímým vizuálním ovládáním. Stejně jako u otevřené procedury je odstranění synovie usnadněno oddělením vnitřní synoviální vrstvy od subjektu. To lze provést pomocí motorizovaného boru.

Bezprostředně po artroskopii jsou povoleny izometrické cviky a aktivní pohyby v operovaném kloubu. Vzhledem k tomu, že artroskopické přístupy nenarušují normální funkci svalů, končetina se rychle vrátí do původního stavu. Úplná aktivita je povolena po hojení ran, při absenci bolesti, otoku a obnovení plného objemu pohybů a pevnosti končetiny. V některých případech je předepsána fyzioterapie. Většina autorů konstatuje, že opuštění berlí a obnovení předoperačního objemu pohybů je dosaženo do 7. 10. Po artroskopické synovektomii kolenního kloubu.

Provozní charakteristiky

Účinnost arthroscopic synovectomy pro dnešek je ukázána v mnoha pracích. Ve studii provedené u 84 pacientů s revmatoidní artritidou, bylo prokázáno, že po artroskopické synovektomii na konci 5. Ročníku pozorování došlo k výraznému snížení bolesti, zlepšení funkce kloubu, žádné známky lokálního zánětu. V další práci, po 3 letech pozorování, bylo zaznamenáno 90% dobrých výsledků, ale do konce pátého roku se podíl pozitivních výsledků snížil na 75%. Přes variabilitu klinických údajů obecně ve většině studií 2 roky po operaci je zaznamenána klinická remise. Vezmeme-li v úvahu nízkou invazivitu a nízké procento komplikací, lze jej považovat za artroskopické synovektomie ošetření na výběru pro recidivující přetrvávající synovitida kolene. Nepodléhá konzervativní léčbě.

Alternativní metody

Arthrotomie, otevřená synovektomie.

[8], [9], [10], [11]

Jaké jsou komplikace artroskopie?

Pooperační komplikace otevřené synovektomie jsou jedním z hlavních faktorů, které omezují její použití v počátečních stádiích onemocnění. Při provádění artroskopie je chirurgická trauma mnohem méně a v důsledku toho se intenzita bolestivého syndromu snižuje, trvání léčby drogami, rehabilitace a hospitalizace se snižuje. V souvislosti se snížením intenzity syndromu pooperační bolesti, rizikem vzniku smyček a nutností využít fyzioterapie a fyzioterapie.

Ale podle různých studií provedených v různých zemích je počet komplikací po artroskopii 1 až 2%. V jedné studii tedy riziko komplikací bylo méně než 1% a v práci hodnotící výsledky 8791 operací byla míra komplikací 1,85%. Nejčistší komplikací je hemartróza, druhá nejčistší komplikace infekce. V jedné z multicentrických prospektivní studie bylo zjištěno, že výskyt infekčních komplikací dosáhl 0,2% (jeden pro 500 operací). Tromboembolismus a anestezie jsou také relativně častými komplikacemi. Jejich frekvence je v průměru 0,1% (jedna na 1000 operací). Z ostatních komplikací je patrné poškození cév a nervů, tromboflebitida, tuhost a ztráta objemu pohybů v kloubu, poškození kompresí turniketou. O možných komplikacích musí pacient před operací informovat.

Je třeba si uvědomit, že samotná artroskopie je bezpečná a efektivní operace pouze s kompetentním přístupem.