Bolest po chemoterapii

Po chemoterapii někteří pacienti pociťují silnou bolest v různých částech těla. To znamená, že dochází k vysokému stupni poškození vnitřních orgánů – srdce, jater, ledvin, plic, močových a pohlavních orgánů. V tomto případě může silná bolest po chemoterapii pacienta trápit i několik měsíců.

Silná bolest v oblasti srdce vyžaduje zvýšenou pozornost. V první řadě je třeba o těchto příznacích informovat svého lékaře a přijmout preventivní opatření. Během dne je třeba častěji odpočívat, včetně denního spánku, a v noci více spát. Nepřehánějte aktivní pohyby a chování. Doporučuje se dělat pouze to, co vyžaduje nezbytné úkony.

Může se také objevit bolest v žaludku a podbřišku. To znamená, že i gastrointestinální trakt pocítil účinky chemoterapeutických léků. Vyprazdňování střev může být u některých pacientů doprovázeno silnou bolestí a bolestivými křečemi. Silná bolest a křeče se u pacientů pozorují také při močení.

Pacienti mohou pociťovat bolest nebo svědění v oblasti konečníku, doprovázené výskytem hemoroidních kuželů. To naznačuje, že imunita pacienta klesla a jeho tělo je vystaveno různým infekcím. Aby se zabránilo zhoršení stavu, pacienti by měli používat měkký toaletní papír. Silná bolest v krku a podráždění jsou také důsledkem výše zmíněného snížení imunity a pronikání infekcí do těla.

Silná bolest po chemoterapii se může objevit v končetinách - pažích a nohou, stejně jako v zádech. Někteří pacienti pociťují periodické bolesti hlavy.

Po chemoterapii se může objevit silná bolest zubů a zánět dásní. V takovém případě byste se měli poradit se zubním lékařem a také vyměnit svůj běžný zubní kartáček za kartáček s měkkými štětinami.

Bolest zubů a bolest v dolní čelisti může být také projevem toxické neuritidy a polyneuritidy, což vyžaduje konzultaci s neurologem a také další léčbu.

[ 1 ]

Příčiny bolesti po chemoterapii

Ve skutečnosti byly právě jmenovány klíčové příčiny bolesti po chemoterapii. A to jsou výsledky působení léků, které se podávají v poměrně velkých dávkách a opakovaně, aby se dosáhlo požadovaného terapeutického účinku. Po jejich podání se účinné látky dostanou do krevního oběhu, kde se vážou na proteiny krevní plazmy a jsou roznášeny po celém těle, pronikají nejen do tkání maligního novotvaru, ale prakticky do všech ostatních...

Všechny cytostatika – deriváty bis-β-chlorethylaminu, oxazafosforinu, nitrosomočoviny nebo sloučenin platiny – jsou schopny poškozovat sliznici gastrointestinálního traktu, narušovat normální funkci jater, ledvin, sleziny, slinivky břišní, srdce, močového měchýře, míchy a mozku, reprodukčních orgánů, hematopoetického a autonomního nervového systému.

Platinové sloučeniny, jako je cisplatina, oxaliplatina, methotrexát, platinex atd., se tedy chovají jako silné nefrotoxiny, které po chemoterapii způsobují dysfunkci a bolest ledvin.

Methotrexát, používaný k léčbě rakoviny prsu, zřídka způsobuje zvracení, ale často postihuje všechny sliznice současně, což vede k zánětu sliznice gastrointestinálního traktu a bolestem žaludku po chemoterapii. Paklitaxel se používá u pacientů s rakovinou plic, jícnu a močového měchýře a tento lék proniká do tkání střev, jater, kloubů a svalů. V důsledku toho pacienti po chemoterapii pociťují bolesti kloubů a po chemoterapii silné bolesti svalů.

A lék Vinkristin, který se používá k boji s leukémií, non-Hodgkinovým lymfomem, kostním sarkomem a mnoha dalšími onkologickými onemocněními, způsobuje po chemoterapii bolesti jater, po chemoterapii bolesti kostí a bolesti v jiných lokalizacích.

Dlouhý seznam vedlejších účinků antineoplastických léků této farmakologické skupiny zahrnuje periferní neuropatickou bolest (periferní neuropatie, polyneuropatie). Jedná se o poměrně silnou bolest po chemoterapii, jejíž výskyt je způsoben neurotoxickým účinkem cytostatik. Tento účinek spočívá v poškození cytoskeletu bolestivých (nociceptivních) neuronů periferního nervového systému a v narušení vodivosti bolestivých signálů z periferních receptorů bolesti (nociceptorů), které se nacházejí nejen v kůži a podkožní tkáni, ale také v periostu, kloubech, svalech a všech vnitřních orgánech. Onkologové s tímto účinkem spojují bolest svalů po chemoterapii, stejně jako bolest kostí po chemoterapii (například v dolní čelisti, v lopatkách, v hrudní kosti).

[ 2 ], [ 3 ]

Jak se projevuje bolest po chemoterapii?

Zkusme zjistit, jak se bolest projevuje po chemoterapii? Specifický projev syndromu bolesti po použití cytostatik závisí na tom, které orgány se staly cílem jejich nežádoucích účinků. A také na dávkování, počtu léčebných cyklů a samozřejmě na individuálních charakteristikách organismu a stádiu onemocnění. Bolest hlavy po chemoterapii je však vedlejším účinkem většiny cytostatik, nezávisle na uvedených faktorech.

Poškození buněk sliznice horních cest dýchacích se nejčastěji projevuje bolestivými pocity v krku. Od běžné bolesti, například při akutní tonzilitidě (angíně), se bolest v krku po chemoterapii prakticky neliší. Je však třeba mít na paměti, že po chemoterapii se vyvíjí leukopenie, tj. počet leukocytů v krvi prudce klesá, především B-lymfocytů, které zajišťují imunitu. Z tohoto důvodu je pro pacienty s rakovinou snazší se nakazit infekcí (stejnou tonzilitidou). A to platí pro všechny infekce bez výjimky.

Pokud se cytostatika dostala do gastrointestinálního traktu a jater, může se po chemoterapii objevit bolest břicha - známka toxické gastritidy (zánětu žaludeční sliznice). Po chemoterapii se může objevit tupá a bolestivá bolest v břiše, která naznačuje rozvoj toxické enterokolitidy nebo kolitidy - zánětu tenkého a tlustého střeva. Periodické křečovité ostré bolesti v pravém podžebří 10-15 dní po podání cytostatik jsou příznakem cholecystopatie (zánětu žlučníku a žlučovodů). A když se na pozadí průjmu nebo zácpy bolest po chemoterapii projevuje nejen v břiše, ale i v hrázi (zejména při stolici), pak je toxická proktitida (zánět konečníku) téměř bezchybně diagnostikována.

Pocit tíhy na pravé straně pod žebry a bolest v játrech po chemoterapii, jak poznamenávají onkologové, jsou ve většině případů téměř nevyhnutelné. Je to důsledek hepatotoxického účinku cytostatických léků, protože k jejich biochemickému rozkladu za vzniku metabolitů dochází právě v tomto orgánu - úsilím jaterního enzymového systému cytochromu P-450. Navíc je mnoho metabolitů aktivních a nadále ovlivňují jaterní buňky. V takových extrémních podmínkách játra neodolají přetížení a vydávají signál bolesti.

Příznaky periferní neuropatie se mohou omezit na parestézii (necitlivost a brnění) v prstech, nebo mohou způsobit bolest nohou po chemoterapii, bolest v pažích po chemoterapii, oslabující bolest zad po chemoterapii a také bolest kostí a svalů po chemoterapii.

Bolest hlavy po chemoterapii

Některé chemoterapeutické léky ovlivňují určité oblasti mozku, což se projevuje výskytem bolestí hlavy. Bolest po chemoterapii se může lišit v intenzitě - od mírné a středně silné až po silnou a vysilující. Bolesti hlavy se obvykle vyskytují periodicky a jen u malého počtu pacientů mohou být trvalé. Pacienti mohou také pociťovat pulzující bolest v oblasti spánků.

O výskytu bolestí hlavy je nezbytné informovat neurologa, který předepíše vhodnou léčbu.

Bolest hlavy může být také jedním z příznaků počínajícího infekčního onemocnění. Snížení imunity pacienta po chemoterapii je příznivé pro šíření patogenních mikroorganismů a vznik ložisek infekce.

Bolest kloubů po chemoterapii

Mnoho pacientů pociťuje po chemoterapii bolest v kloubech – kolenou atd. Bolest může být doprovázena otokem.

Výskyt bolesti je spojen s celkovou intoxikací těla, která může mít několik stupňů - od nuly do pátého. Přítomnost bolesti v kloubech charakterizuje první nebo druhý stupeň poškození těla a je bezprostřední komplikací po chemoterapii.

Příznaky bolesti kloubů po chemoterapii se zmírňují léky proti bolesti užívanými současně s přípravkem Cerucal. V každém případě by měl předepisování léků provádět ošetřující lékař a samoléčba je v tomto případě nepřijatelná.

Výskyt bolestivých pocitů v kloubech u pacientů s diabetem může naznačovat zhoršení artrózy, která je komplikací diabetu. Výskyt nebo zhoršení artrózy je obvykle vyvoláno chemoterapií, která tak ovlivňuje stav pacientů s metabolickými poruchami. Tyto projevy souvisejí s odlehlými následky po chemoterapii a objevují se jeden až dva týdny po ukončení léčebné kúry. Stav těchto pacientů by měl být upraven snížením hladiny cukru v krvi, která se u pacientů s diabetem po chemoterapii vždy zvyšuje.

Dlouhodobá bolest kloubů po chemoterapii naznačuje například po dobu šesti měsíců, že došlo k degenerativním změnám v chrupavčité tkáni kloubů. V takových případech je nutné provést rentgenové vyšetření nebo ultrazvuk kloubů, aby se tento předpoklad potvrdil nebo vyvrátil a předepsala vhodná léčba.

Nízké hladiny hemoglobinu mohou být také doprovázeny bolestí kloubů. V tomto případě je nutné přijmout opatření ke zvýšení počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi.

Bolest nohou po chemoterapii

Někteří pacienti uvádějí, že po chemoterapii pociťují bolesti nohou různé intenzity.

Bolest nohou po chemoterapii může být způsobena následujícími důvody:

• Vzhled polyneuropatie - poškození vláken periferního nervového systému, což vede k mnoha nepříjemným pocitům, včetně bolesti v nohou.
• Poškození kostní dřeně, která je zodpovědná za funkci hematopoézy.
• Zhoršení stavu žil a tepen po chemoterapii.

Bolest kostí po chemoterapii

Po chemoterapii někteří pacienti pociťují středně silnou až silnou bolest kostí. Je to proto, že léky primárně ovlivňují kostní dřeň, která plní hematopoetické funkce. Buňky kostní dřeně se rychle dělí a vyvíjejí a působení chemoterapeutických léků je zaměřeno právě na rychle se množící buňky, mezi které patří i ty maligní.

Kostní dřeň se nachází v houbovité hmotě kostí a dutinách kostní dřeně. Zároveň se kostní dřeň aktivně podílí na tvorbě krvinek (erytrocytů, leukocytů atd.) a kostní struktury. V důsledku poškození kostní dřeně se v ní hromadí toxiny a odumřelé buňky, které mohou způsobovat bolest kostí.

Pro zmírnění bolesti kostí po chemoterapii je třeba dodržovat dietu, která obnovuje strukturu a funkci kostní dřeně. Jak toho dosáhnout, bylo popsáno v částech o zvyšování hemoglobinu, červených krvinek a bílých krvinek.

[ 4 ]

Bolest břicha po chemoterapii

Výskyt bolesti břicha, která je doprovázena bolestivými křečemi, je častou komplikací po chemoterapii. Kromě bolesti se po chemoterapii může objevit častá řídká stolice s hlenem, ve velmi vzácných případech - s krví. Tyto příznaky jsou projevem enterokolitidy, která je způsobena dráždivým účinkem cytostatik na střevní sliznici.

Příznaky enterokolitidy vyžadují určitá léčebná opatření:

1. Neustále pod dohledem ošetřujícího lékaře.
2. Pobyt v klidovém stavu po dobu dvou až tří dnů po objevení se příznaků onemocnění.
3. Použitím šetrné diety.

Pokud se objeví bolest břicha spastické povahy spolu s tenesmy – falešným nutkáním k vyprázdnění střev, doprovázeným bolestí a úplnou absencí stolice, pak lze pacientovi diagnostikovat toxickou rektitidu.

Bolest břicha, zejména v pravém hypochondriu, může naznačovat poškození jater a žlučníku. Silná a ostrá bolest v podbřišku po chemoterapii znamená projev cystitidy a také zánětlivých onemocnění genitálií.

[ 5 ], [ 6 ]

Bolest zad po chemoterapii

Bolest zad po chemoterapii může být způsobena různými důvody:

• Poškození ledvin, které způsobuje bolest v dolní části zad.
• Poškození nadledvin, které se projevuje mimo jiné bolestivými pocity v oblasti nad ledvinami.
• Léze míchy.
• Vznik příznaků polyneuropatie, která se projevuje poškozením periferního nervového systému, vyjádřeným mimo jiné bolestí.

Je třeba poznamenat, že ne všichni pacienti trpí po chemoterapii silnou bolestí. Většina pacientů zaznamenává pouze některé komplikace, které se v těle objevily, a zhoršení celkového stavu. Výskyt bolesti po léčbě přímo závisí na lécích, které byly při chemoterapii použity. Velký význam má také individuální reakce pacienta na předepsané léky.

Pokud se po chemoterapii objeví bolest, doporučuje se konzultace s ošetřujícím lékařem ohledně její délky a přítomnosti negativních důsledků pro zdraví pacienta.

[ 7 ]

Diagnostika bolesti po chemoterapii

Diagnostika bolesti po chemoterapii spočívá v určení její příčiny. Onkologové k tomu mají dostatek metod: laboratorní testy krve a moči, rentgen, ultrazvuk, počítačovou tomografii. Bez konzultace se specialisty však není možné přesně určit patologii, která vznikla po chemoterapii a projevuje se syndromem bolesti.

Diagnóza bolesti po chemoterapii - v závislosti na její lokalizaci - se proto provádí s povinným zapojením gastroenterologů, urologů, neurologů, proktologů atd.

[ 8 ], [ 9 ]

Léčba bolesti po chemoterapii

Léčba bolesti po chemoterapii je symptomatická, tj. s pomocí léků proti bolesti. Které léky by se měly užívat v každém konkrétním případě a v jakých dávkách, rozhoduje pouze ošetřující lékař!

Mohou být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Paracetamol, Diclofenac sodný (Dicloberl), Ibuprofen, Indomethacin atd., pro krátkodobé užívání - Ketorolac. Při bolestech hlavy stačí užít tabletu Paracetamolu (synonyma - Acetaminofen, Celiphen, Efferalgan atd.). A při středně silných až silných bolestech kloubů a svalů lépe účinkuje Diclofenac sodný (v tabletách po 25 g). Užívá se 1-2 tablety 2-3krát denně (před jídlem); maximální denní dávka je 6 tablet (150 mg) a maximální doba užívání je 6 týdnů. Diclofenac se užívá 0,5-1 tableta třikrát denně, pokud je nutné zmírnit bolesti zad nebo nohou po chemoterapii.

K léčbě bolesti po chemoterapii způsobené periferní neuropatií se používá antiepileptikum ve formě kapslí Gabapentin (Gabastadin, Gabalept, Neurontin a další generika). Dále lze použít antidepresivum Cymbalta (Duloxetin, Intriv), které se dle návodu k léku používá při depresi, fibromyalgii a bolestivé diabetické neuralgii. Tento lék se užívá jednou denně; standardní denní dávka je 60 mg. Pro neuropatické bolesti po chemoterapii se také předepisují vitamíny B1, B6, PP a přípravky s kyselinou glutamovou.

Je těžké pojmenovat farmaceutické léky, které by neměly žádné vedlejší účinky. A v případě léků, které potlačují proliferaci rakovinných buněk a růst nádoru, jsou lékové komplikace nevyhnutelné. Jednou z nich je bolest po chemoterapii.