Orbitální celulitida u dětí

Orbitální celulitida vzniká, když je zánětlivé ložisko lokalizováno za tarzoorbitální fascií. Může se kombinovat s extraorbitální celulitidou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčina orbitální celulitidy u dětí

1. Zranění.
2. Cizí těleso.
3. Důsledek chirurgického zákroku.
4. Hematogenní, v důsledku obecného infekčního onemocnění.
5. Sekundární k nekrotickému neoblastomu.
6. Rhinogenní.

Patogeny

• H. influenzae u novorozenců.
• Zlatý stafylokok (Staph. aureus).
• Strep. pyogenes a Strep. pneumoniae.
• E. coli.
• Houby a plísně (u dětí s oslabenou imunitou a cukrovkou).

Příznaky orbitální celulitidy u dětí

1. Exoftalmus.
2. Bolest.
3. Otok očních víček.
4. Slabý zrak.
5. Chemóza.
6. Omezení pohyblivosti oční bulvy.
7. Zvýšená teplota a celková malátnost.
8. Optická neuropatie vedoucí k atrofii zrakového nervu.
9. Keratitida spojená s expozicí rohovky v důsledku exoftalmu.
10. Trombóza centrální retinální tepny.
11. Subperiostální absces v kombinaci se sinusitidou.
12. Orbitální absces.
13. Trombóza kavernózního sinu.
14. Meningitida.
15. Mozkový absces.
16. Septikémie.

Léčba orbitální celulitidy u dětí

Pacient musí být hospitalizován.

Výzkum

1. Pro provedení Gramova barvení a stanovení citlivosti patogenu na antibiotika se odebere nátěr:
   • ze spojivky;
   • z nosohltanu.
2. Rentgen paranazálních dutin.
3. CT k posouzení stupně postižení očnice patologickým procesem a k diagnostice orbitálních a subperiostálních abscesů.
4. Vyšetření otorinolaryngologem.
5. V případě potřeby navštivte zubaře.
6. Hledejte zdroj zánětu v jiných orgánech.
7. Pokud existuje podezření na meningitidu, provádí se lumbální punkce.
8. Hemokultura pro sterilitu.

Doporučuje se provádět studie ve spolupráci s pediatrem a specialistou na infekční choroby.

1. V případech, kdy Gramovo barvení umožňuje izolaci specifického patogena, je předepsána antibiotická léčba, zatímco se čeká na výsledky dalších studií, s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry.
2. V případech, kdy nelze detekovat původce zánětlivého procesu, je možné:
   • intravenózní podání chloramfenikolu (denní dávka 75–100 mg/kg tělesné hmotnosti) s ampicilinem (denní dávka 150 mg/kg tělesné hmotnosti);
   • cefalosporiny, jako je ceftazidim (denní dávka 100–150 mg/kg tělesné hmotnosti) nebo ceftriaxon (denní dávka 100–150 mg/kg tělesné hmotnosti) v kombinaci s nafcilinem nebo oxacilinem (denní dávka 150/200 mg/kg tělesné hmotnosti).

Může být nutná drenáž abscesu.

Nedoporučuje se propouštět dítě z lékařského zařízení až do úplného uzdravení. Antibakteriální terapie pokračuje nejméně týden po návratu teploty k normálu a objevení se pozitivní dynamiky. Pokud se tyto zásady nedodržují nebo se léčba provádí nevhodnými dávkami antibiotik, může dojít k exacerbaci onemocnění, osteomyelitidě a dalším komplikacím.

Je důležité si uvědomit, že možnost komplikací přetrvává i po odeznění klinických příznaků. Změny v pupilární reakci mohou naznačovat rozvoj optické neuropatie nebo retinální vaskulární patologie; dlouhodobý exoftalmus vyžaduje sériové CT vyšetření.