Chronická bronchitida: diagnostika

Laboratorní údaje

1. Obecný krevní test bez významných změn. Při těžké exacerbaci chronické purulentní bronchitidy je možná malá neutrofilní leukocytóza a mírné zvýšení ESR.
2. Analýza sputa je makroskopická studie. Sputum může být mukózní (bílá nebo průhledná) nebo purulentní (žlutá nebo žlutozelená). S malou příměsí hnisu k hlenu, sputum je považován za mukopurulentní. Černá barva sputa je možná, pokud obsahuje částice uhelného prachu. Krevní žíly jsou charakteristické pro hemoragickou bronchitidu. Někdy ve sputu se objevují sliznice a purulentní zátky a bronchiální formy. Pro fibrinózní bronchitidu je charakteristická přítomnost sputa ve sputu, "bronzové modely". NV Syromyatnikova a OA Strashinina (1980) navrhují stanovení reologických vlastností sputa, její viskozity a elasticity. Reologické vlastnosti hlenu závisí na obsahu bílkovin, fibrinu, sialových kyselin, nukleových kyselin, imunoglobulinů, buněčných prvcích. Purulentní sputum je charakterizováno zvýšenou viskozitou a sníženou elasticitou pro slizniční sval - snížení viskozity a zvýšení elasticity.

Při mikroskopickém vyšetření hnisavého sputa se vyskytuje velké množství neutrofilních leukocytů, často se nacházejí buňky bronchiálního epitelu, makrofágy, bakteriální buňky. Bakteriologické vyšetření sputa odhaluje různé typy infekčních agens a jejich citlivost na antibakteriální látky. Nejspolehlivější jsou výsledky bakteriologického vyšetření sputa získaného z bronchoskopie (aspiráty a průduchy z průdušek).

Biochemický krevní test. Na základě definice biochemických indikátorů aktivity zánětlivého procesu je posouzena jeho závažnost.

Instrumentální výzkum

Bronchoskopie. Bronchoskopicky rozlišuje difuzní a omezené bronchitidy a stupeň zánětu průdušek. Při difúzní bronchitidě se zánětlivý proces rozšiřuje na všechny endoskopicky viditelné průduchy - hlavní, lobární, segmentální, subsegmentální. Primární chronická bronchitida je charakterizována difuzními bronchiálními lézemi. Částečná difúzní bronchitida je charakterizována skutečností, že horní čelní bronchony jsou neporušené, zatímco zbylé bronchy jsou zapálené. Při závažně omezené bronchitidě dochází k záchvatu zánětu hlavního a lobárního průduchu a segmentální průduchy horních a dolních laloků se nezmění.

Intenzita zánětu se odhaduje následovně.

• Stupeň I - bronchiální sliznice je světle růžová, pokrytá hlenem, nekrvácí. Radiální nádoby jsou viditelné pod tenkou sliznicí.
• Stupeň II - bronchiální sliznice jasně červené, zesílené, často krvácející, pokryté hnisem.
• Stupeň III - sliznice průdušek a průdušnice je zesílená, purpurově kyanotická, snadno krvácí, je pokrytá purulentním tajemstvím.

Bronchography - by měla být provedena po seřizování ciální bronchiálního stromu, v dalších funkcí, jako je rozbití, ředění, bronchiální zkreslení mohou být způsobeny není pravda změn v průduškách a hromadění husté, viskózní sekrece.

Nejčastější bronchiální příznaky chronické bronchitidy jsou následující:

• průduchy IV, V, VI, VII jsou válcovitě roztaženy, jejich průměr se nesníží k obvodu, jako v normě; boční větve jsou zničeny, distální konce průdušek se slepě ukončují ("amputace");
• řada pacientů s bronchiektázie v některých oblastech zúžených, jejich obrysy změnil (forma „kuličky“), vnitřní ozubené obrys průdušek, bronchiální strom architektonický přerušeno.

Bronchoskopie a bronchography jsou volitelné metody studie u chronické bronchitidy, které jsou obvykle používány pro diferenciální diagnostiku s jinými bronchopulmonální onemocnění (tuberkulóza, bronhokartsinomoy, vrozených vad, bronhektazami et al.). Přednost je dána fibrobronchoskopii, je-li to nutné, provádí se biopsie bronchiální sliznice.

Rentgenové a rentgenové vyšetření plic. Radiologické příznaky chronické bronchitidy detekována pouze u chronicky nemocní, charakteristika zisk a deformace plic vzoru smyčce typu včelí plástve, zvýšení transparentnosti plicních polích, rozšiřování stíny plicních kořeny. V řadě případů lze pozorovat zesílení průdušek v důsledku peribronchiální pneumosklerózy.

Vyšetření funkce vnějšího dýchání. Spirografická studie, stejně jako pneumotachometrie, peakflowmetry neodhalují porušení průchodnosti průdušek s chronickou non-obstrukční bronchitidou. Nicméně, přibližně 30% pacientů ukázalo zvýšení snížení zbytkového plicní objem MOC w a MOS „(maximální objemový 50 nebo 75% nucené vitální kapacity) s běžnými hodnotami VC, píku WHSV.

Vyšetření složení krve v plynu. U chronických onemocnění obstrukční bronchitida krevních plynů není obvykle pozorován u závažné klinického obrazu, a to zejména v období zhoršení, je možné zmírnit arteriální hypoxémie v důsledku porušení podmínek výměny plynů v plicích v důsledku regionální změny v alveolární ventilaci a plicní poměry průtoku krve.

Výše zmíněné změny v parametrech vnějšího dýchání a složení plynu v krvi naznačují lézi převážně periferních částí průdušek, nestabilitu jejich lumenu a snížení pružnosti plic.

Diagnostika

Diagnostická kritéria pro chronickou bronchitidu lze považovat za:

1. 1. Trvalý kašel s produkcí sputa nejméně 3 měsíce po dobu 2 po sobě jdoucích let nebo více (kritéria WHO). Pokud trvání výrobního kašle nesplňuje kritéria WHO a kašel se opakovaně opakuje, je třeba vzít v úvahu možnost následujících situací:
   • • Kašel kouření;
   • • kašel způsobený podrážděním dýchacího ústrojí s průmyslovým nebezpečím (plyny, páry, výpary apod.);
   • • kašel způsobený patologií nosohltanu;
   • • přetrvávající nebo recidivující průběh akutní bronchitidy;
   • • dýchací potíže a kašel v důsledku expozice těkavým dráždivým látkám;
   • • kombinace těchto faktorů. Všechny tyto stavy jsou pojmenovány Ústavem pulmonologie RAMS "prebronchitis".
2. Typickým zvukovým obrazem je drsné rigidní vezikulární dýchání s prodlouženým výdechem, rozptýleným suchým a mokrým úderem.
3. Zánětlivé změny bronchů podle bronchoskopie (metoda se používá především pro diferenciální diagnostiku).
4. Odstranění dalších onemocnění, které se projevují dlouhodobým produkčním kašlem, tj. Bronchiektázie, chronické abscesy plic, tuberkulóza, pneumokonióza, vrozená patologie bronchopulmonálního systému, nemoci kardiovaskulárního systému, ke kterým dochází při stagnaci krve v plicích.
5. Absence porušení průdušnosti průdušek při studiu funkce vnějšího dýchání.

Diagnóza exacerbace

Následující příznaky naznačují aktivní zánětlivý proces v průduškách:

• zvýšená celková slabost, vzhled malátnosti, pokles celkové výkonnosti;
• výskyt silného pocení, zejména v noci (příznak "mokrého polštáře nebo listů");
• zvýšený kašel;
• zvýšení počtu a "purulence" hlenu;
• teplota těla v subfabrilu;
• tachykardie při normální teplotě;
• vznik biochemických příznaků zánětu;
• posun leukocytového vzorce doleva a zvýšení ESR na středně velké hodnoty;
• zvýšená aktivita alkalických a kyselých fosfatáz leukocytů (cytochemická studie).

Diferenciální diagnostika

Chronická non-obstrukční bronchitida by měla být diferencována s:

• akutní přetrvávající a recidivující bronchitida; pro prodloužený průběh akutní bronchitidy je charakterizován existencí symptomů více než 2 týdny, opakující se akutní bronchitida charakterizovaná opakovanými, ale krátkými epizodami onemocnění třikrát ročně nebo více. Proto dlouhotrvající a opakující se průběh akutní bronchitidy neodpovídá dočasným kritériím pro chronickou bronchitidu navrženou Světovou zdravotnickou organizací (WHO);
• bronchiektázie (zejména při vykašlávání hnisavého nebo muko-hnisavého sputa); pro bronchiektázie charakterizované výskytem kašle v časném dětství, vypouštění velkého množství hnisavého sputa ( „full ústa“) komunikace sputa se určité polohy těla, kluby jako „paliček“ a hřebíky ve formě „hodinových skel“ místní purulentní endobronchitis s fibrobronchoskopií, detekce bronchiálních dilatací v bronchografii;
• průdušky tuberkulóza - je charakterizován příznaky tuberkulózy intoxikace (noční pocení, nechutenství, únava, low-grade tělesné teploty), hemoptýza, nedostatkem „gnoynosti“ Přítomnost hlenu bacily Koch ve sputu a výplach průdušek, tuberkulózní rodinná anamnéza, pozitivní tuberkulinový kožní test, místní endobronchitis jizvy a píštěle u bronchoskopie, pozitivní vliv z čistíren tuberkulostatické drog;
• karcinom průdušek - to je častější u kuřáků a vyznačuje se chraplavým kašlem, smíšené s krví, atypických buněk ve sputu, v pokročilých stádiích - bolest na hrudi, vyhublost, hemoragické exsudativní zánět pohrudnice. Zásadní roli v diagnostice rakoviny bronchu hry bronchoskopie a biopsií sliznice průdušek;
• expirační kolaps průdušnice a velké průdušky (tracheobronchiální dyskineze), zatímco je exspirační stenóza kvůli vyhřeznout membranózní část. Základem klinické diagnózy je analýza kašle. Jeho charakteristické rysy: suché, paroxysmální, "trumpet", "štěkání", "ratolest", zřídka - bitonal; vyvolané ostrými svahy, otáčkami hlavy, nuceným dýcháním, smíchem, chladem, napínáním, fyzickou námahou; doprovázené závratě, někdy mdlobou, inkontinencí moče, pocity udušení. Při nuceném vyčerpání je na spirogramu vidět charakteristický "zářez". Diagnóza je stanovena ve fibrobronchoskopii. Perelman MI (1980) rozlišuje tři stupně exspirační stenóza 1 stupeň - zúžení průsvitu průdušnice a velké průdušky nebo 50% stupeň 2 - 2/3, 3 studia - 3,2 nebo více kompletní pokrytí tracheálních lumen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]