Chronická enteritida: diagnostika

Laboratorní a přístrojová data

• Obecná analýza krve: nedostatek hypochromu nedostatku železa je často odhalen, u _12- deficientní hyperchromní nebo polyfaktoriální anémie.
• Obecná analýza moči: bez významných změn. S rozvojem hypotalamo-hypofyzární insuficience a syndromem diabetes insipidus se snižuje hustota moči. Se závažným průběhem chronické enteritidy je možná malá proteinurie, mikrohematuria; s hnilobou dyspepsií střeva - zvýšené přidělení indikátoru.
• Biochemická analýza krve: snížení hladiny celkového proteinu, albuminu, vápníku, sodíku, železa v krvi; často - hypoglykemie; při vývoji reaktivní hepatitidy, zvýšení bilirubinu, alaninaminotransferázy, cholesterolu.
• Obsah hormonů v krvi: s hypotyreózou - snížením obsahu tyroxinu, trijodthyroninu; s hypokorticismem, snížením hladiny kortizolu; hypotalamo-hypofyzární nedostatečnost - snížení obsahu somatotropinu, gonadotropinů, thyrotropinu, kortikotropinu; s hypofunkcí sexuálních žláz - snížením obsahu pohlavních hormonů v krvi.
• Coprologická analýza: chronická enteritida je charakterizována následujícími změnami výkalů (koprocytů):
  • polyfenal (množství výkalů se zvýšilo na 300 g nebo více denně);
  • barva stolice je slámově žlutá nebo žlutozelená;
  • tam jsou kusy nezdravé jídlo;
  • hlen (v malém množství);
  • steatotermie (ve velkých množstvích se určují mastné kyseliny a mýdla - střevní typ steatorrhoea);
  • Creatorrhea (ve stolici nedegradované svalové vlákna jsou určeny);
  • amylorea (nestrávený škrob);
  • plynové bubliny, pěnové výkaly s fermentační dyspepsií;
  • kyselá reakce výkalů (pH pod 5,5) naznačuje narušení trávení sacharidů;
  • zvýšené uvolňování fekální enterokinázy a alkalické fosfatázy.
  • Bakteriologické vyšetření výkalů odhaluje dysbakteriózu.
• Výzkum funkční kapacity střeva:
  • Vyšetření funkce střevní absorpce.

Střevní absorpční schopnost je vyhodnocena pro rychlost a počet výskytu v krvi, slinách, moči a stolice různých látek požití nebo vložené do 12-dvanáctníku přes trubku. Nejběžnější vzorkem je D-xylóza. D-xylóza se užívá orálně v množství 5 g, se pak stanoví jeho izolace v moči po dobu 5 hodin. Při chronické enteritidou vylučování D-xylózy v moči se sníží (obvykle přiděleno 30% D-xylosy požité).

Chcete-li vyloučit vliv ledvin na výsledky testu, doporučujeme stanovit hladinu D-xylózy v krvi 60 a 120 minut po užití 25 g D-xylózy uvnitř. Za normálních okolností je obsah D-xylózy v krvi po 60 minutách po 0,01 ± 0,03 g / l po 120 minutách - 0,11 ± 0,02 g / l.

Při chronické enteritidě se tyto ukazatele snižují.

Test s D-xylózou umožňuje posoudit funkční kapacitu převážně proximální části tenkého střeva.

Vzorek s laktózou se používá k diagnostice narušení štěpení a absorpce laktózy. Obvykle po požití 50 gramů laktózy se hladiny glukózy v krvi zvyšují o nejméně o 20% oproti původní hodnotě. Glukóza se vytváří poté, co je laktóza natrávena plynem laka. U chronické enteritidy je rozdělení a absorpce laktózy narušena a zvýšení hladiny glukózy je méně než 20% ve srovnání s výchozí hladinou.

Vzorek jodidem draselným je jednoduchým orientačním testem pro posouzení stavu funkce střevní absorpce, zejména absorpce solí.

Pacient vezme uvnitř 0,25 g jodidu draselného a poté stanovuje dobu vzplanutí jódu v slinách reakcí s 10% roztokem škrobu (jódové sliny jsou modré, pokud je přidáván škrob). Obvykle se jód objevuje ve slinách nejdéle 6-12 minut, s chronickou enteritidou a narušením vstřebávání tenkého střeva tentokrát.

Vzorek chloridem vápenatým. Pacient vezme uvnitř 20 ml 5% roztoku chloridu vápenatého, poté po 2 hodinách se určí obsah vápníku v krvi. Při normální sací funkci se hladina vápníku v krvi zvyšuje, chronická enteritida se prakticky nemění.

Vzorek byl naplněn albuminem značeným ¹¹ I. Vzorek umožňuje vyhodnocení absorpce bílkovin v tenkém střevě. Když je pozorována malabsorpce v tenkém střevě, plochá křivka radioaktivity krve, pokles uvolňování ¹¹ l v moči a zvýšení vylučování stolicí.

Sonda van de Camera se používá ke studiu absorpce tuků. Pacientovi je předepsána výživa obsahující 50-100 g tuku, pak se stanoví obsah tuku v denních výkonech. U zdravých lidí ztráta tuku s výkaly za den nepřesáhne 5-7 g. Pokud dojde k porušení absorpce tuku, množství tuku uvolněné z výkalů za den může být 10 g nebo více.

Vzorek byl naplněn značenými ¹¹ I lipidy. Pacient bere slunečnicový olej nebo trioleát glycerol označený ¹¹ I; pak je určena radioaktivita krve, moči, výkalů. Když je narušena absorpce lipidů ve střevě, snižuje se radioaktivita krve a moči, ale zvyšuje se radioaktivita výkalů.

Test vodíku. Podstatou testu je stanovení vodíku ve vydechovaném vzduchu. Vodík se vytváří normálně v tlustém střevě v důsledku životaschopné aktivity flóry, vstřebává se do krve a vylučuje jí plic. Pokud porušeny dělení a absorpční disacharidy (laktóza, lakgulozy) v tenkém střevě, se dostanou do tlustého střeva, bakterie jsou členěny, velké množství vodíku a tím i množství to ve vydechovaném vzduchu prudce stoupá.

• Vyšetření vylučovací funkce tenkého střeva.

Studie vylučovací funkce střeva je velmi důležitá, zejména s exudační hypoproteinemickou enteropatií. Nejjednodušší test, který umožňuje určit izolaci bílkovin, je Tribula test. To znamená, že ke 6 ml 10% emulze stolice se přidá stejné množství nasyceného roztoku chloridu rtuťnatého. Se zvýšenou sekrecí proteinu se roztok vyčistí nad sraženinou po míchání roztoku a usazování při pokojové teplotě.

Přesnější způsob stanovení vylučovací funkce je střevní fekální elektroforetogramu pro stanovení rozpustného proteinu, a způsob radionuklid (intravenózní aplikací lidského sérového albuminu značeného s ¹¹ I, poté se provede stanovení radioaktivity v krevní plazmě, stolici a střevní šťávy).

• Vyšetření motorické funkce střeva.

Pro studium motorické funkce střeva se používá radiotelemetrická metoda (pomocí radionuklidů a endoradiosondu); zavedení do střeva radioaktivních látek, které nejsou absorbovány ve střevě, bengálské růžové, označené ³¹ I a dalšími, následované studiem jejich progrese střevem.

Dostupnou metodou pro stanovení motorické aktivity střeva je stanovení průchodu radioaktivní látky síranu barnatého. Za normálních okolností barya vyplní jehličík za 25-30 minut, ileum - po 3-4 hodinách, vyplní celé tlusté střevo po 34 hodinách, úplné vyprázdnění tlustého střeva nastane 48-72 hodin.

U chronické enteritidy je motorická funkce tenkého střeva obvykle posilována.

• Studium trávicí funkce tenkého střeva.

Pro studium trávicí funkce tenkého střeva se stanoví aktivita enterotnasy a alkalické fosfatázy ve střevní šťávě, stolici a sliznici tenkého střeva. Obvykle obsah enterokinázy v obsahu dvanáctníku je 48-225 jednotek / ml, alkalická fosfatáza - 10-45 U / ml. Při chronické enteritidě jsou tyto hodnoty výrazně sníženy.

Na stěně trávení je posuzována na základě stanovení střevní trávicích enzymů ve výplachu z biopsie sliznice tenkého střeva po odstranění z povrchu střevní šťávy a desorpce sériové biopsie.

Pristenochnoe trávení v chronické enteritidě je narušeno.

• Rentgenové vyšetření: pokud jsou rentgenové záření tenkého střeva charakteristické pro chronickou enteritidu:
  • slizniční úleva je nerovnoměrně zesílená, deformovaná, záhyby jsou vyhlazeny;
  • akumulace tekutin a plynů v důsledku narušené absorpční funkce (s těžkou formou enteritidy);
  • zvýšená motilita tenkého střeva (se závažným stupněm enteritidy může dojít k poklesu motility tenkého střeva).
• Endoskopické vyšetření sliznice tenkého střeva: duodenum 12 lze zobrazit pomocí fibrogastroduodenoscopy, prohlížení zbytek tenkého střeva - s pomocí střevní fibroskopem. Flexibilní intestinální endoskop umožňuje vyšetřit jak proximální, tak distální části tenkého střeva. Nicméně studie je technicky obtížná a do určité míry zatěžující pro pacienta.

Při chronické enteritidy (zejména během exacerbace) sliznici tenkého střeva nebo ochagovo- rozptýleně hyperemická, edematózní, nádoby vstřikuje, široké záhyby, zahuštěný, někdy deformované. Při dlouhodobé chronické enteritidě je sliznice bledá, atrofická, její záhyby jsou zředěné, vyhlazené.

V případě pochybností je prováděna biopsie sliznice, která potvrzuje diagnózu chronické enteritidy a vylučuje další onemocnění tenkého střeva . Chronická enteritida je charakterizována zánětově-dystrofickými změnami sliznice tenkého střeva, fenoménem atrofie s různou závažností.

Diferenciální diagnostika

Diferenciace forem chronické enteritidy v závislosti na lokalizaci poškození tenkého střeva

Je velkým klinickým zájmem stanovit lokalizaci primární léze chudého nebo ileového v chronické enteritidě.

Diferenciální diagnostika chronické enteritidy a střevní tuberkulózy

Tuberkulózu střeva lze diagnostikovat na základě následujících příznaků:

• přítomnost indikací na přeneseném tuberkulárním procesu v anamnéze;
• primární léze ileocekální sekce (ileotiflit);
• charakteristické změny pálení v koncovém segmentu iliakální a cévní bolestivosti, zhutnění, tuberosity a špatné pohyblivosti těchto částí střeva;
• prodloužená horečka, doprovázená pocením, zejména v noci;
• palpatorní citlivost při projekci kořenu mesentery a nárůst mezenterických lymfatických uzlin definovaných vlevo nad pupkem a v pravém ileálním regionu;
• pozitivní tuberkulinové testy;
• pozitivní reakce na latentní krev ve stolici a definici mykobakterií ve stolici;
• detekce kalcifikovaných mezenterických lymfatických uzlin během rentgenového vyšetření;
• detekci tuberkulózních vředů, které nemají tendenci hojení;
• identifikace RTG vyšetření střevní slizniční ulcerace, jizevnaté stenózy, někdy vyplnění defektu slepé střevo, úzké ulcerace terminální ileum, patologické zkrácení ve slepém střevě a vzestupném tračníku;
• detekce vředů tlustého střeva oválné nebo zaoblené, pseudopolypy;
• detekce bioptických vzorků střevní sliznice mycobacterium tuberculosis a epitelioidních granulomů s obrovskými buňkami Pirogov-Langhans;
• detekci rozšířené ultrazvukové mezenterické lymfatické uzliny, a symptomy dutého orgánu - ultrazvukový obraz oválného nebo kruhového tvaru s anechogenní echogenním centra a periferie; obvodová část odráží patologicky pozměněnou střevní stěnu, echogenní centrum - obsah a záhyby sliznice.

Diferenciální diagnostika chronické enteritidy a amyloidózy střeva

Amyloidóza střeva je charakterizována následujícími rysy:

• přítomnost příznaků základního onemocnění, které způsobuje rozvoj amyloidózy (tuberkulóza, bronchiektázie, revmatoidní artritida, recidivující onemocnění atd.).
• perzistentní, často profúzní průjem, nepodléhající aktivní léčbě dietou, antibakteriálními, adstringentními, adsorpčními činidly;
• zapojení do patologického procesu jiných orgánů - játra, slezina, ledviny, pankreas, srdce;
• zvýšené hladiny ₂ - a y-globulinu v krvi ;
• významné zvýšení ESR;
• pozitivní test Bengolvda (absorpce více než 60% vstřikovaných do žíly barvy Kongo červené barvy);
• detekce amyloidu v biopsii dásní, hubená, 12 prstů a konečníku.

Diferenciální diagnóza chronické enteritidy a ileitidy u Crohnovy choroby

U ileitidy u Crohnovy choroby jsou charakteristické následující příznaky:

• systémové projevy (erythema nodosum, oční zapojení ve formě episkleritida, uveitis, keratitida, iritida, polyartritida se zapojením velkých kloubů, onemocnění ledvin);
• aftální vředy ústní a lingvistické sliznice;
• kolikální bolesti na pravé straně břicha, lokální bolesti při palpacích a vyšetření tvorby nádorů v pravé ileální oblasti;
• chudá, tekutá nebo vodnatá stolice;
• nepřítomnost polyfenalu a steatotermie (na rozdíl od chronické enteritidy);
• rentgenovou studii tenkého střeva (barnatý účelné sondou pro Treitzova ligamenta) detekováno striktury, píštěle, pseudodiverticulum, slizniční vředy různých velikostí, omezení (příznak „kabel“), zkrácení pozměněné segmenty střeva;
• s laparoskopií, koncový segment ileu vypadá hyperemicky, uvolňuje se, mezenteria a lymfatické uzliny jsou zhutněné a mají červenavý odstín.

Diferenciální diagnóza chronické enteritidy a enzymové enteropatie

Nejčastěji je nutné rozlišovat chronickou enteritidu s glutenem a disacharidovou enteropatií.

Diferenciální diagnostika celiakální sprue zaměření se na zlepšení stavu a vymizení průjmu po použití bezlepkovou dietu, detekci krve, cirkulujících protilátek na lepek, pozitivní zkoušku se zatížením gliadinu (rychlé zvýšení glutaminu v krvi po orálním podání 350 mg gliadinu na 1 kg tělesné hmotnosti ); dlouho, od dětství, anamnéza nemoci.

V diagnostice disaccharidase enteropatie důraz je kladen na na netoleranci mléko, sacharóza a snížení nebo vymizení symptomů enterální (průjem, nadýmání) po odstranění ze stravy mléka a výrobků obsahujících mléko a sacharózy.

Diagnóza chronické enteritidy je založena na anamnéze (přítomnost etiologického faktoru), klinickém obrazu, vyšetřovacích datech a také na laboratorních a instrumentálních studiích. V klinickém obrazu je zvláště důležitá kombinace střevních příznaků se syndromem narušené absorpce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]