Hyposmie

Hyposmie (z řeckého „hypo“ – pokles, „osme“ – čich) je patologický stav, který se projevuje snížením čichu. Statistiky ukazují, že největší počet případů poškození čichu je pozorován u kuřáků, pracovníků v továrnách na barvy a laky a v chemickém průmyslu.

Hyposmie může působit jako samostatné onemocnění nebo být počáteční fází anosmie – prakticky úplné ztráty čichu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny hyposmie

K rozvoji hyposmie dochází v důsledku patologie centrálního nebo periferního nervového systému.

Hyposmie může být esenciální a receptorová.

Existují dva mechanismy pro rozvoj esenciální hyposmie:

1. poškození mozkových struktur zodpovědných za čich. Tyto struktury se nacházejí primárně v temporálním laloku mozku.
2. poškození citlivých větví čichového nervu.

K hyposmii receptorů dochází v důsledku poruchy čichových receptorů umístěných v horní nosní skořápce. Tyto receptory se nacházejí na povrchu, takže rychle reagují při kontaktu s pachy z vnějšího prostředí. V případě poškození sliznice nosní skořápky se vzduch nemůže plně dostat do kontaktu s receptory.

Hyposmie se může projevit jako:

1. Obecná hyposmie je snížení vnímání absolutně všech pachů.
2. Částečná hyposmie je snížení citlivosti pouze na určité pachy.
3. Paraosmie je snížené vnímání některých pachů a zkreslené vnímání jiných.

Hyposmie může být jednostranná (poškození jedné strany) nebo oboustranná (snížená citlivost na obou stranách).

Ve vzácných případech je hyposmie vrozená. Nejčastěji se různé typy hyposmie vyskytují po delším vystavení určitému faktoru.

1. Poranění mozku, zejména v temporální oblasti.
2. Důsledek chirurgického zákroku na obličejové části lebky, například operace v důsledku maxilární sinusotomie.
3. Vystavení tabákovému kouři a chemikáliím.
4. Zánět a otok nosní sliznice virové a bakteriální etiologie (rýma, sinusitida, komplikace akutních respiračních virových infekcí a chřipky).
5. Edém sliznice v důsledku dlouhodobého užívání nosních kapek (rezerpin, naftyzin).
6. Čichová neuritida.
7. Polypóza maxilárních dutin a nosních skořepin.
8. Vychýlená nosní přepážka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Ohroženou skupinou jsou lidé, kteří zneužívají kouření, a pasivní kuřáci. U pracovníků v továrnách na barvy a laky, parfumeriích a v továrnách na domácí chemii může časem dojít ke snížení čichových receptorů – esenciální hyposmii.

Lidé, kteří často trpí respiračními onemocněními a alergiemi, zažívají dočasný pokles čichu, který se po zotavení obnoví.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Sliznice kuřáků je tabákovým kouřem vysušována, buňky čichového epitelu jsou poškozeny a ztrácejí schopnost vnímat pachy a registrovat teplotu vzduchu.

Virové a bakteriální infekce způsobují zánět při kontaktu s nosní sliznicí. Sliznice otéká, zvětšuje se a stlačuje receptory. Proto při nachlazení nebo rýmě nemůžeme plně vnímat celou škálu pachů v prostředí. Podobný mechanismus vzniku hyposmie je pozorován i u alergické rýmy, pouze spouštěčem není infekce, ale alergen.

Při polypóze dochází k patologickým změnám v čichovém epitelu, což vede k necitlivosti čichových receptorů. Neschopnost vnímat pachy bez zjevných příčin může být jedním z příznaků přítomnosti polypů.

Poranění hlavy a těžké otřesy mozku mohou někdy způsobit dočasnou nebo trvalou hyposmii. K ní dochází, když oblast mozku zodpovědná za čich není schopna přijímat a zpracovávat impulsy přicházející z receptorů.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy hyposmie

Příznaky hyposmie jsou nejčastěji sekundární, to znamená, že se do popředí dostávají závažnější poruchy.

Ke ztrátě čichu dochází v důsledku dalších příznaků a onemocnění, jako je nedostatek nebo oslabení nosního dýchání, rýma, zánět nosních dutin a bolesti hlavy v oblasti čelní kosti.

Příznaky na začátku onemocnění nemají jasný klinický obraz, první projevy se vyvíjejí postupně. Zpočátku pacient necítí slabé pachy a vůně, poté se stav zhoršuje. Obvykle po odstranění hlavního onemocnění pacient postupně získá normální čich.

V některých případech, i po eliminaci agresivních faktorů, pokud způsobují nevratné poškození sliznice, přetrvává trvalý pokles čichu.

Poškození čichového nervu virovou a bakteriální infekcí vede k neuritidě nosního nervu a zánětu nosních dutin. Pacient může pociťovat příznaky celkové malátnosti, bolesti v obličeji a silné bolesti hlavy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a důsledky

Pokud se neléčí, může vést k úplné ztrátě čichu – anosmii. Anosmie je mnohem obtížnější na léčbu a nelze ji zcela vyléčit.

Hyposmie sama o sobě nezpůsobuje žádné komplikace. Komplikace jsou způsobeny primárními patologickými stavy, jako je rýma, sinusitida, sinusitida, které se rozvinou v chronická onemocnění a způsobí anosmii.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hyposmie

Diagnózu a léčbu hyposmie provádí ORL lékař.

Lékař stanoví diagnózu hyposmie na základě stížností pacienta, anamnézy a speciálních čichových testů.

Během anamnézy lze určit základní příčinu onemocnění. Určitě se zeptají na pracovní a životní podmínky, přítomnost zranění a poškození, předchozí operace a přítomnost dalších patologií mozku a cév.

Další fáze diagnostiky umožňuje určit aktuální úroveň čichu. Za tímto účelem se provádí olfaktometrický test s použitím čtyřiceti různých vůní a ochucených mikrokapslí. Vůně jsou vybrány tak, aby byly dané osobě známé, například vůně čokolády nebo cibule. Maximální počet bodů za test je 40 jednotek. Pacienti s anosmií dostávají v průměru 7–15 bodů, protože některé vůně jsou detekovány trojklanným nervem. Pacienti s hyposmií dosahují skóre od 20 do 30 bodů, ukazatel závisí na stupni poškození čichu.

Biochemické a laboratorní testy nejsou v případě gopismie informativní, ale poskytují informace o celkovém stavu těla.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciální diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy se provádí diferenciální diagnostika, která vylučuje přítomnost dalších podobných patologií. Lékař pečlivě vyšetří stav zvukovodu a dýchacích cest. Pro vyloučení nádoru v přední lebeční jámě, skrytých trhlin a zlomenin v této oblasti, zánětu a onkologie nosních a paranazálních dutin se provádí instrumentální diagnostika. Nejčastěji se předepisuje počítačová tomografie s kontrastním zesílením.

Léčba hyposmie

K vyléčení hyposmie je nutné odstranit základní příčinu onemocnění.

Pro kuřáky je jediným řešením problému přestat kouřit. Do šesti měsíců po ukončení kouření dojde k výraznému zlepšení čichu. Čich se však po kouření plně neobnoví.

Hyposmie alergické etiologie se úspěšně léčí eliminací zdroje alergie (nebo izolací pacienta) podáváním antihistaminik.

Ztráta čichu v důsledku traumatického poranění mozku může být léčena korektory mozkové cirkulace, celkovými toniky nebo chirurgickým zákrokem.

Hyposmie způsobená virovými a bakteriálními infekcemi se eliminuje pomocí antivirových a antibakteriálních léků. Souběžně se provádí symptomatická terapie zaměřená na odstranění ucpaného nosu a usnadnění nosního dýchání. Použití vazokonstrikčních nosních kapek může být účinné během prvních pěti dnů. Dlouhodobé užívání vazokonstrikčních kapek způsobuje otok sliznice a může hyposmii zvýšit.

Hlavní léky používané při hyposmii receptorů jsou:

1. Pinosol je přírodní lék na bázi jedlového a borovicového oleje. Léčivo je dostupné ve formě nosních kapek. Na rozdíl od jiných produktů není návykové a nevysušuje nosní sliznici. Léčivo má baktericidní, protizánětlivý a hojivý účinek. Dospělým a dětem se předepisuje 1-2 kapky do každé nosní dírky 4krát denně. Pinosol je pacienty dobře snášen a nezpůsobuje nežádoucí účinky.
2. Milgamma. Po léčbě vitamíny skupiny B je pozorováno zlepšení vodivosti čichového nervu. Léčivo obsahuje vitamíny B1, B6 a B12. Vitamín B1 zlepšuje neuromuskulární přenos a vedení impulzů z receptoru do mozku. Vitamín B6 se podílí na tvorbě speciálních mediátorových látek, které regulují funkci mozku a podporují obnovu poškozených struktur. Vitamín B12 zlepšuje intracelulární metabolismus, ovlivňuje stravitelnost a syntézu bílkovin. Výše uvedené složky v kombinaci normalizují trofiku nervové tkáně a vodivost nervových impulzů. Léčivo je dostupné ve formě tablet a roztoku pro intramuskulární injekce. Intramuskulárně se podává 1 ampulka (2 ml) 1krát denně večer nebo 1-2 tablety 1krát denně během jídla. Kontraindikacemi pro užívání léku jsou individuální intolerance na složky, akutní srdeční selhání, žaludeční vřed a přítomnost onkologie.
3. Nosní sprej Dr. Theiss s eukalyptovým olejem stimuluje čichové buňky nosní sliznice, zvyšuje citlivost receptorů, zmírňuje zánět a ničí bakterie v nosní dutině a nosohltanu. Dospělým a dětem starším 6 let se předepisuje 1-2 vstřiky do každé nosní dutiny 3-5krát denně. Lék je pacienty dobře snášen. Mezi možné nežádoucí účinky patří alergie na složky léku, zvýšený krevní tlak a pocit pálení v nose.
4. Evkazolin je vazokonstriktor. Doporučuje se používat pouze jako symptomatická terapie, nikoli k léčbě. Evkazolin snižuje prokrvení cév nosní sliznice, čímž snižuje její otok a usnadňuje dýchání. Eukalyptový olej má baktericidní účinek a hydratuje sliznici. Lék je dostupný ve formě nosního spreje. Dospělým a dětem starším 12 let se předepisuje 1 vstřik do každé nosní dírky dle potřeby. Kontraindikace pro použití jsou věk do 12 let, glaukom a hypertyreóza. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě zvýšených příznaků rýmy, pálení a brnění.

Fyzioterapeutická léčba je důležitým doplňkem k farmakoterapii.

V ORL praxi se široce používají 3 hlavní typy fyzioterapeutických postupů:

• Nosní laváž.

Nosní laváž se provádí v nemocnici nebo doma. Nejčastěji se k výplachu používá slabý solný roztok. K přípravě roztoku můžete použít buď běžnou, nebo mořskou sůl. Čtvrt čajové lžičky soli nasypte do 200ml sklenice teplé vody a míchejte, dokud se zcela nerozpustí. Poté natáhněte roztok do lékařské stříkačky s balónkem nebo 20ml stříkačky. Nakloňte hlavu nad umyvadlo, otevřete ústa a opatrně nalijte roztok nejprve do jedné nosní skořápky, poté do druhé. Tento postup dobře čistí nosní dutinu a zlepšuje proudění vzduchu. Sůl má škodlivý vliv na patogeny.

Procedura se provádí 3-4krát denně.

• Trubicový křemen.

Tento postup se provádí pomocí ultrafialového záření. Ultrafialové záření má baktericidní, hojivý a protizánětlivý účinek. Během léčby mizí příznaky a projevy alergické rýmy, zlepšuje se krevní oběh v nosních cévách a obnovuje se citlivost nervových zakončení a čichového epitelu. Přístroj Tubus-quartz využívá krátké UV paprsky, které jsou nejúčinnější. Optimální délka je 255-257 nm, což pomáhá aktivovat obranyschopnost organismu. Délku a frekvenci sezení určuje ošetřující lékař.

Kontraindikacemi k použití postupu jsou přítomnost onkologie, přecitlivělost na UV záření a tuberkulóza.

• Laserová terapie.

Používá se heliovo-neonové laserové záření (vlnová délka 0,63 μm). Laserový paprsek je směrován do nosní dutiny v čichové zóně. Procedura se provádí denně po dobu 10 dnů. Po měsíci je nutné léčebnou kúru opakovat. Procedura odstraňuje otok sliznice a zlepšuje funkci čichových receptorů.

Lidové prostředky

• Léčba voštinami

Voštiny obsahují velké množství vitamínů a biologicky aktivních látek. Voštiny by se měly žvýkat 15-20 minut 6krát denně hodinu po jídle. Tato metoda pomáhá zlepšit dýchání nosem, snižuje zánět nosních a vedlejších dutin. Látky obsažené v voštinách pomáhají posilovat imunitní systém.

• Léčba aloe vera

Smíchejte lžíci medu s 1 lžící rozpuštěného másla. Do této směsi přidejte 1 lžičku eukalyptového oleje a 3 lžíce šťávy z aloe vera. Všechny ingredience důkladně promíchejte, dokud nevznikne homogenní hmota. Vatové tampony namočené v této směsi se vkládají do každé nosní dírky na 15-20 minut 3krát denně. Směs lze skladovat v chladničce.

• Léčba mumiyo (speciální druh horniny, prodávané v lékárnách)

K léčbě použijte 10% roztok mumiyo. K přípravě roztoku vezměte 2 g mumiyo a 1 polévkovou lžíci broskvového oleje. Do každé nosní dírky nakapejte 4 kapky 4-5krát denně.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Bylinná léčba

K léčbě hyposmie spojené s rýmou nebo sinusitidou použijte odvar z měsíčku lékařského, třezalky tečkované, heřmánku a šalvěje.

1. Odvar z měsíčku lékařského se připravuje ve vodní lázni. Pro přípravu se 2-3 polévkové lžíce (bez sklíčka) měsíčku lékařského nalijí do smaltované nádoby a zalijí se sklenicí vody. Bylina se umístí do vodní lázně, vaří se 15 minut pod uzavřeným víkem, poté se nádoba vyjme z vodní lázně a louhuje se, dokud zcela nevychladne. Měsíček lékařský vymačkejte a přeceďte, pijte 3-4krát denně 30-40 minut před jídlem po dobu jednoho měsíce.
2. Odvar ze šalvěje se také připravuje ve vodní lázni, ale je třeba ho louhovat 5-7 minut. Užívejte 5 lžic 4krát denně hodinu po jídle. Léčba je 1 měsíc.
3. Pro přípravu nálevu z třezalky tečkované vezměte půllitrovou termosku. Do termosky nalijte 2 lžíce třezalky tečkované a zalijte horkou vodou (90-95 stupňů). Louhujte asi 8 hodin. Poté tekutinu sceďte a nalijte do samostatné nádoby. Užívejte půl sklenice 3-4krát denně po dobu 2 týdnů.
4. Do malé smaltované nádoby nasypte 1 lžíci heřmánku a zalijte 200–300 ml vroucí vody. Nechte louhovat 1 hodinu. Čtvrt sklenice nálevu zřeďte teplou vodou, přidejte 1 lžičku medu a pijte jako čaj.

Homeopatie

Pro zlepšení nosního dýchání se používají následující homeopatické léky:

1. Apis neboli „včela medonosná“ je homeopatický lék vyrobený z včel. Předepisuje se při otoku sliznic, potížích s nosním dýcháním, zánětu, rýmě a slzení. Vyrábějí se granule s malými dávkami účinné látky. Kontraindikací pro použití je alergie na včelí produkty.
2. Arum Triphyllum nebo Aronia trifoliate.

Kapradina trojlistá se používá při silném otoku nosní sliznice, kdy pacient může dýchat pouze s otevřenými ústy. Indikacemi k použití jsou také bolest v dutinách, slzení, kýchání a ztráta síly. Granule se používají v dávkách od 3 do 30, v závislosti na stavu pacienta. Lék je pacienty dobře snášen. Nežádoucí účinky se objevují při individuální intoleranci.

1. Ammonium carbonicum je přípravek na bázi uhličitanu amonného a amoniaku. Přípravek se předepisuje na rýmu, sinusitidu. Osvědčil se při léčbě a prevenci nosních mandle. Pro účinnou terapii se používá 5-6 ředění. Přípravek je pacienty dobře snášen.
2. Kalium bichromicum se používá při rýmě, kdy pacienta trápí bolest a pálení v nose, hojný výtok z nosu, zarudnutí a olupování kůže kolem nosu. Vyrábí se ve formě granulí a tekutin k vtírání. Pro přípravu granulí se používá 6násobné ředění. Lék nezpůsobuje nežádoucí účinky.

Dávkování léků volí ošetřující lékař. Pokud se objeví příznaky alergie nebo předávkování, musíte přestat lék užívat a informovat svého ošetřujícího lékaře.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok při hyposmii je indikován v případech, kdy je narušena normální anatomická struktura struktur zodpovědných za čich.

Snížení čichu v důsledku vychýlené nosní přepážky může po operaci nosní přepážky zcela vymizet. Operace maxilární sinusotomie při chronické sinusitidě také pomohou vrátit čich do normálu.
Operace k odstranění nebo kauterizaci polypů v nosní dutině, nosních a vedlejších nosních dutinách čich výrazně zlepší, ale kvůli traumatu čichového epitelu jej zcela neobnoví.

Traumatická anosmie a hyposmie vyžadují chirurgický zákrok, pokud je narušena integrita kostí mozku nebo obličejové lebky.

Prevence

Prevence ztráty čichu spočívá v dodržování všech doporučení lékaře. Je nutné podstoupit kompletní léčebnou kúru, aby se vyloučila možnost relapsu nebo chronicity primárního onemocnění. Po úplném uzdravení je nutné jednou za šest měsíců podstoupit fyzioterapeutickou kúru (například křemennou lázní). To pomůže posílit obranyschopnost organismu a minimalizovat pravděpodobnost relapsu.

Nezapomeňte na dodržování denního režimu, úplné přerušení kouření a nošení teplého oblečení v chladném období. Důležité je vyhýbat se průvanu a podchlazení.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Předpověď

Prognóza onemocnění je příznivá.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]