Co způsobuje myokarditidu u dětí?

Příčiny myokarditidy u dětí jsou různé.

• Infekční příčiny myokarditidy.
  • Virus - Coxsackie A a B, ECHO, adenoviry, viry chřipky A a B, poliomyelitidě, zarděnky, spalničky, příušnice, PC-viry, varicella zoster, herpes simplex, hepatitidy, HIV, cytomegalovirus, parvoviru B19, virus Epstein-Barrové.
  • Bakterie - Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia, Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, Enterococci spp., Corinebacteria diphtheriae.
  • Houby - Cryptococcus neoformans.
  • Protozoa - Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi.
  • Parazity - Trichinella spiralis, echinococcus.
• Neinfekční příčiny myokarditidy.
  • Endokrinní poruchy - tyreotoxikóza, feochromocytom.
  • Alergické reakce - sulfonamidy, peniciliny, tetracykliny, kousnutí hmyzem.
  • Toxický účinek - kyselina aminosalicylová, paracetamol, procainamid, streptomycin, doxorubicin, cyklofosfamid, atd.
  • Dalšími onemocněními jsou Kawasakiho choroba, revmatoidní artritida, systémová vaskulitida, nemoci spojivového tkáně.
  • Dalšími příčinami jsou radiační terapie, odmítnutí transplantátu.
  • Je všeobecně známo, že zánětlivé léze myokardu se mohou vyvinout u všech infekčních onemocnění, v jakémkoli věku, včetně fetálního období.

Významnou roli v chronickém zánětu u chronické myokarditidu u dětí přiřazených k účasti na patologickém procesu intracelulárních patogenů jako jsou viry, chlamydie Toxoplasma. Nejčastější příčinou virové myokarditidy, B virus Coxsackie se za to, že vysvětlení strukturální podobnost enteroviry s buněčnou membránou kardiomyocytů. Děti hrají důležitou roli herpes viru skupiny (cytomegalovirus, virem herpes simplex typu 1 a 2, varicella zoster ). Kromě přímé poranění myokardu tkáně, tyto intracelulární patogeny mohou dlouho přetrvávat v těle, změnou stavu buněčné a humorální imunity takovým způsobem, že mnoho dalších infekční agens (virus chřipky, hepatitidy, virus Epstein-Barrové encefalomyelitida, a další.), Získávají schopnost indukovat a udržovat zánětlivého procesu v myokardu. Na základě experimentálních studií na zvířecích modelech ukázaly, že virus herpes simplex v kombinaci s jinými patogeny způsobit výrazné zánětlivé a autoimunitní reakce. Nedávno se objevily případy myokarditidy spojené s parvovirem B19.

Myokarditida u dětí se může vyvíjet v podmínkách s přecitlivělostí, například při akutní revmatické horečce, nebo může být důsledkem vystavení radiaci, chemikáliím, lékům, fyzikálním účinkům. Myokarditida často doprovází systémová onemocnění pojivové tkáně, vaskulitidu, bronchiální astma. Samostatně byla identifikována popálení a transplantace myokarditidy.

Patogeneze myokarditidy u dětí

Vlastnosti virové myokarditidy způsobeného možným přímým pronikání viru do myocytů s následnou replikace a cytotoxického účinku až do buněčné lyži nebo nepřímo působením humorálních a buněčných imunitních odpovědí v myokardu. V této souvislosti je replikační fáze izolována (fáze 1). V této fázi může být příčinný činitel izolován z krevních a srdečních biopsií. Dále, pokud je proces chronický, nelze detekovat přítomnost virových částic. Hlavní význam v patogenezi virové infekce myokardu půjčovat po replikaci viru humorální a buněčné odpovědi, které vedou k histo-lymfocytární infiltrace a poškození buněk srdečního svalu (fáze 2 - autoimunitní). Následně na vědomí, převaha dystrofické (fáze 3) a fibrotických (fáze 4) změny vzniku klinického dilatační kardiomyopatie (DCM).

U nevirové infekční myokarditidy je vedoucí úlohou v patogenezi onemocnění kromě přímého zavádění patogenu nebo jeho toxinů alergické a autoimunitní mechanismy. Morfologickým substrátem různých typů myokarditidy je kombinace dystroficko-nekrobiotických změn v kardiomyocytech a exudativ-proliferační změny v intersticiální tkáni.

Diskutujte o úloze chronické virové infekce, přetrvávající v lidském těle při myokarditidě s chronickým průběhem. Předpokládejme možnost dlouhé latentní existence virů v myokardiální tkáni s následnou aktivací pod vlivem různých faktorů, které snižují rezistenci organismu.

Výsledky experimentálních studií naznačují, že i samotné viry a mechanismy imunitního efektoru mohou poškodit a zničit myocyty a tyto různé mechanismy se projevují různými způsoby v závislosti na různých okolnostech. Genetická predispozice, přítomnost antivirových ochranných faktorů a imunogenicita virů hrají důležitou roli v virové myokarditidě.

Klasifikace myokarditidy u dětí

Klasifikace myokarditidy doposud zůstává jednou z nejdůležitějších otázek moderní kardiologie, vzhledem ke značnému množství etiologických faktorů patogenních mechanismů jejich rozvoje. Nezřetelně tvarovaná klinické onemocnění myokardu, možnost pohybu jednotlivých forem onemocnění myokardu v sobě navzájem a jejich kombinace v různých kombinacích vedlo ke značnému zmatku terminologie a klasifikační nepřítomnosti jeden všeobecně přijímané.

Pediatři a dětští kardiologové v naší zemi používají ve své praxi klasifikaci nereumatické karditidy navržené NA. Belokon v roce 1984

Klasifikace nereumatické myokarditidy u dětí (podle Belokon NA, 1984)

Doba nástupu onemocnění	Vrozené (časné a pozdní). Získané
Etiologický faktor	Virové, virové, bakteriální, bakteriální, parazitární, plísňové, iersiniózní, alergické
Formulář (pro lokalizaci)	Cardith. Poškození vodivého systému srdce
Aktuální	Akutní - až 3 měsíce. Podostroje - až 18 měsíců. Chronické - více než 18 měsíců (relapsy, primárně chronické)
Forma a stupeň srdečního selhání	Stage levé komory I, IIA, PB, III. Fáze pravé komory I, IIA, IIB, III. Celkem
Výsledek a komplikace	Cardiosclerosis, hypertrofii myokardu, vedení a poruchy rytmu, plicní giperteneiya, ventily porážka konstriktivní myopericarditis, tromboembolickou syndrom
Závažnost karditidy	Světlá, střední, těžká

[1], [2], [3], [4], [5], [6]