^

Zdraví

Detoxikační hemosorpce

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Terapeutické hemosorbtion založené na fixaci chemických sloučenin na neselektivních uhlíku sorbentů přírodního nebo syntetického původu, který je určen molekulárními silami soudržnost Van der Waalsových sil, pevnosti v důsledku tvorby kovalentních vazeb mezi toxické látky a sorbentem. Účinné sorpce cílové metabolity poskytuje velké celkové plochy povrchu sorbentu - až 1000 m 2 / g, povrch oxidu oblasti tvořené póry, je mnohem větší, než vnější povrchová plocha uhlí, a celkový objem pórů až 1 ml / g. Stupeň adsorpce závisí především na schopnosti sorbentu mikropórů a také na geometrických charakteristik polarizovatelnosti a toxických látek sorbován.

Obecně platí, že sorpční kapacita aktivního uhlí je velmi vysoká 1 g aktivního uhlí může adsorbovat z anorganických roztoků merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamidy, 0,95 g strychninu, 0,9 g morfinu, atropin 0,7 g, 0,7 g barbitolu, 0,3 až 0,35 g fenobarbitalu, 0,55 g kyseliny salicylové, 0,4 g fenolu a 0,3 g ethanolu.

Kinetika sorpci sorbentu ve vnější vrstvě definuje a omezuje tok sorbanu molekulární difúze sorbovaného složky v nemíchaných tenké vrstvě bezprostředně přiléhající k povrchu granulí, zvané Nernstův fólie, padá pouze za intenzivní turbulence v proudění biologické tekutině. Rychlost sorpce v tomto případě je nepřímo úměrná efektivní poloměr granulí, a aktivace vnější difúzní energie je relativně nízká a činí pouze 4-20 kJ / mol. Rychlost proces zvyšuje se turbulence v toku, snížení tloušťky Nernstovu filmu, a se zvyšující se koncentrací složky sorbovaného.

Kinetika intradifúzního rozdělení určuje koncentraci sorbentu v mikropórech a jeho difuzní gradient. Rychlost sorpce je v tomto případě nepřímo úměrná poloměru na čtverečku sorpčních granulí. Aktivační energie difúze při tomto typu kinetiky je mnohem vyšší a činí 40-120 kJ / mol. Takže při intradifúzní kinetice je žádoucí použít sorbenty s co nejmenší velikostí granulí, což umožňuje podstatně zesílit proces. V mikropórech je zaznamenáno nejpevnější fixace toxických látek a nejrychlejší kinetika. Navíc vzhledem k vysokému adsorpčnímu potenciálu v oblasti mikropórů mohou být také fixovány větší molekuly.

Bylo syntetizováno velké množství přírodních (minerálních, živočišných, rostlinných) a syntetických sorbentů a aktivita rostlinných sorbentů byla uznána jako vyšší než u ostatních.

Mechanismus terapeutického účinku hemosorpce jsou tři hlavní součásti etiospetsifichesky spojené s rychlým odstraněním z etiologických faktorů, t. E. Fluor, otrava příčiny, patospetsifichesky detekovatelné při eliminační patogeneticky relevantní faktory ( „střední“ molekuly, cirkulujících imunokomplexů, atd.), Nespecifická která se projevuje ve vztahu ke korekci parametrů homeostázy. Hlavní výhodou hemosorpce zde intenzivní extrakci z krve hydrofobní a rozpustné v tucích toxiny (clearance 70-150 ml / min), což umožňuje krátkou dobu pro snížení koncentrace v krvi toxickou látku nebo letální pro kritický práh, a tak, aby se minimalizovalo spatiotemporal lag léčebných opatření ve vztahu k době otravy. Přímý detoxikační účinek hemosorpce doplněny čištění krve od „středně molekuly“, které clearance 25-30 ml / min.

Mezi nespecifické účinky hemosorpce zejména jeho vliv na reologické parametry, zejména spojené s desagregací vytvořených prvků (červené krvinky, krevní destičky). Snižuje viskozitu krve, hematokritu, zvyšující krevní plazmě fibrinolytickou aktivitu, která vede k odstranění produktů mikrocirkulace fibrinu degradace, čímž se výrazně snižuje stupeň vývoje DIC a související selhání orgánů. Na 1-3. Den po hemosorpci se výrazně zvyšuje obsah nejvíce plně funkčních, vysoce rezistentních červených krvinek v krvi a počet buněk s nízkým obsahem reziduí se snižuje.

Příznivý vliv na hemosorpce parametrů homeostázy doprovázeno významným zrychlení odstraňování toxických látek z těla, které se projevuje doba redukce poluprebyvaniya toxinů v krvi (barbituráty, IEF, chlorované uhlovodíky) v 3-10 krát, kromě toho, významně zvyšuje odolnost tkáně působení vysokých koncentrací toxických látek , Vysoká klinické a laboratorní účinnost hemosorpce známkou otravy psychotropních a hypnotika (barbituráty, benzodiazepiny, fenothiaziny, leponeks et al.), IEF, salicyláty, chinin pahikarpin hydrojodid, antituberkuloznymi léky a mnoho dalších toxická s, hemosorpce nejúčinnější v počátečních fázích otravy jedovaté houby (světle roháč, falešné houby a podobně. D.).

Klinický účinek hemosorpce toxinogenních krok otrava projevuje trvání redukce toxický koma korekce laboratorních parametrů endotoxemie, což přispívá k příznivějšímu průběhu, nebo prevenci poruchy orgánů, zejména jater, ledvin a neurologické. V důsledku toho klesá doba hospitalizace u pacientů.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Metoda detoxikační hemosorpce při akutní otravě

Zařízení

Zařízení pro hemosorpce
Perfusion bloky přístrojů pro DG, plazmaferézu, ruční čerpadlo
v krátkodobém časovém horizontu (do 30-40 min) arteriovenózní perfuze, perfuze jednotka není nutná

Zařízení pro výměnu hmoty

Při provádění hemosorpce v prehospitalovém stadiu může být množství sorbentu sníženo na 75-100 ml s odpovídajícím poklesem velikostí výměníku

Systém dálnic

Jednorázové speciální
Při použití injekčních lahviček se sorbentem - navíc univerzální štěrbinová tryska pro zajištění průtoku krve sorbentem

Cévní přístup

Katetrizace hlavní žíly při použití subklavní žíly - následovaná radiografií hrudníku, arteriovenózní zkrat

Předběžná příprava

Hemodiluce

12-15 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta před redukcí hematitového tokritu v rozmezí 35-40% a dosažením CVP v řádu 60-120 mm vody

Autokovování povrchu ohnuté krev s krví

Při použití zemního (nepotažené) uhlíky perfuze pomocí sorbentu speciální ochranné roztoku (5 ml krve pacienta + 400 ml 0,85% roztoku chloridu sodného) se 10-15 minut přídavkem heparinu sodného (5000 IU)
Když se v nestabilní hemodynamické ochranného roztoku se přidá roztok 50 mg prednisolonu a 1 až 2 ml 0,1% roztoku noradrenalinu (nebo epinefrinu a efedrinu)

geararinizatsiya

Celkově lze říci, 350-500 IU heparinu sodného na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta
na riziko krvácení - dávkování heparinizace se sníženými dávkami heparinu sodného v 1 5-2 době, kdy se jedná o konstantní odkapávací intravenózní podávání v isotonické roztoky elektrolytů nebo glukózou nebo regionální heparinizaci inaktivace heparinu sodného protamin sulfátu na výstupu ze sorpční kolony

Metoda perfúze krve

Krev se odebírá z nádoby prostřednictvím čerpadla, to vstupuje do sloupců detoxicants, uvede do kontaktu se sorbentem, a vrací se do
krve odebrané z nádoby pomocí čerpadla se přivádí do láhve obsahující aktivovaný uhlík, vnitřní kanál univerzální štěrbina perfuze tryska se uvede do styku s sorbentem a vnější kanál štěrbina hubice se vrací do krevního řečiště přes druhé nádoby
drift krvi (s arteriovenózního zkratu) do kolony se sorbentem, nebo lahvičky, - v přítomnosti hemodynamické nestability ohrožených zhoršení jeho poruchy
venoarterialnaya perfúze krve pomocí čerpadla v průběhu vývoje hemodynamické poruchy - během 30-40 minut, aby se zabránilo změnám růst acidotickou v arteriální krvi

Rychlost infúze krve

Během prvních 5-10 minut provozu - postupné zvyšování rychlosti perfúze krve z 50-70 ml / min na 100-150 ml / min při zachování dosažené rychlosti průtoku krve do konce operace

Objem perfúze krve

1-1,5 BCC (6-9 L) během jedné relace hemosorpce (1 h)

Doporučené režimy

Doba trvání jedné relace hemosorpce -1ch
-li doba trvání reproduktory 150 ml každého sloupce - 30 min
počet relací hemosorpce - méně než 3
Mezi relace - provádění diurézy, akce pro korekci vody a elektrolytů a acidobazická rovnováha a dalších parametrech homeostáza

Indikace pro použití

Klinické
otrava plohodializiruyuschimisya jedů, toxinů vyjádřil klinický obraz otravy, dlouho cirkulující v krvi
laboratoři
přítomnosti v krevních hladinách smrtících jedů a kritických koncentrací špatný dialyzovaných jedy

Kontraindikace

Refraktérní k hypotenzi. Gastrointestinální a kavitární krvácení

Premedikace

Chloropyramin (1-2 ml 1% roztoku), prednisolon (30-60 mg) intravenózně

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.